头颅MRI中不同序列DWI和ADC的区别培训课件

头颅MRI中不同序列DWI和ADCde区别
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在T二 FLAIR上还可看到二 个小斑块影 ,活动性斑块 deADC值升高.该均匀强化 de病变在DWI上呈高信号, 其ADC值升高.
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sensitizing direction = x
sensitizing direction = z
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胶质瘤
胶质瘤在DWI上de信号强度多变 (hyper-, iso-, or hypointense) 有时,胶质瘤在DWI上呈高信号,而其ADC 值下降（可能是细胞外间隙容积变小）或 者无下降 (可能是 T二 “shine-through”效 应所致)
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转移瘤
据报道转移瘤在DWI上呈等或稍高信号,而其 ADC值范围约为零.八二–一.二四 x 一零-三 mm二 /sec . 转移瘤de非坏死部分在DWI上信号多变 (通常为 iso-或 hypointense; 偶尔呈 hyperintense). 转移瘤 de坏死部分在DWI上为显著低信号,ADC值明显 升高.
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急性期,DWI图像上病灶为高信号,而T 二 FLAIR为等信号；慢性期,DWI图像 上病灶为等信号, T二 FLAIR上病灶 为高信号；在亚急性期,因为同时存 在细胞毒性水肿和其他类型de水肿, 在DWI及T二 FLAIR上均呈高信号,但 DWI上de信号强度较急性期有所下降.
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DWI可用于判断临床预后,明显 de弥散下降预示缺血发展为不 可逆性de梗死de危险性增加； 弥散正常而临床ADCde区别
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DWI与T二 FLAIR成像方式相结合, 可更好de区分急性、亚急性及慢 性水肿.DWI可显示急性期细胞毒 性水肿,不能显示血管源性水肿和 间质性水肿,T二 FLAIR成像方式 正好与之相反.
延长（高信号）de效应所抵消.瘤周水肿CSF及肿瘤de坏死成分
在ADC图上均呈高信号（弥散值增高）.
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多形性胶质母细胞瘤
坏死囊变区ADC values :
一.六五–二.六二 x 一零-三 mm 二/sec
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脑脓肿
•早期出血,尤其是邻近静脉窦附近de部位 (而急性动脉栓塞少 见).
•伴有上述一项或两项,再行MRV或CTV
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急性缺血性脑梗死与脑脓肿de鉴别诊断 在大脑炎早期阶段, (T二WI上病变呈边界不清de皮 层下高信号影,增强后病变轻微强化,病变周围有等或 低信号de水肿区.) 鉴别诊断较为困难.
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DWI对急性及亚急性脑缺血de敏 感度及特异度可达八八～一零 零％和八六~一零零%,对CT及T 二WI不可鉴别de急慢性缺 血,DWI鉴别诊断de敏感度和特 异度分别可达九五％和九四％.
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一小时内de急性脑梗死
ADC value :零.四八 x 一 零-三 mm二/sec
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右侧大脑中动脉de急性栓塞.在 T二WI上,可见到散在de点状高 信号影,在DWI上可见到枕叶小 点状高信号,伴有ADC值de中度 下降 (零.四八 x 一零-三 mm二 /sec). 在大脑中动脉de供血区可 见到显著de灌注缺损区.
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DWI和相应deADC图上呈低信号. ADC 值为 零.二一-零.七五 x 一零-三 mm二/sec.
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DWI与T二 FLAIR结合,有利于脑梗塞与脑肿瘤、脑白 质等病变de鉴别诊断,肿瘤瘤体在DWI上显示为高信号 或低信号,高信号一般表示瘤细胞de水肿和新鲜坏死,低 者常提示出血或钙化.肿瘤引起de水肿为血管源性水肿, 在T二 FLAIR上为高信号,难以与梗死相鉴别,而DWI上 呈等信号或仅见瘤体内de混杂信号.
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六小时后de急性脑梗死
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广泛de灌注缺损区,伴有 小部分“半暗带”
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病变发作四小时后 de急性脑梗死
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与静脉性梗塞de鉴别诊断 动静脉de急性梗塞鉴别诊断应用常规MR成像 (T二WI, T二FLAIR, DWI 或PWI, 或MRA) 比较 困难. 静脉栓塞在DWI上呈高信号,其ADC值略下降 . 静脉梗塞de患者也伴有灌注异常,而且MRA正 常并不能排除动脉栓赛（小de动脉分支或早期 血管重建再灌注）
未强化de小斑块在DWI和ADC图上未显示 皮质脊髓束
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偶尔,在DWI上呈高信号de斑块（尤其是均匀强化de病 变）ADC值下降, 推测这些ADC值下降de均匀强化斑 块可能是处于极早期de病变,炎性反应活跃,而且没有 明显de脱髓鞘改变.
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强deT一WI显示病变隐约可见囊状结构形成
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多发性硬化（MS）
据报道,MS在DWI上信号多变 (hyper-, iso-, or hypointense) . 强化de病灶在DWI上与白质比呈高信号,而慢性 病变为等信号.MS斑块中ADC值升高,而表现为 正常信号deMS患者,其脑白质ADC值也下降.因 此,我们推测在DWI上,MS斑块表现de高信号是 由于T二 shine-through 效应所致.
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急性缺血性病变de特点是DWI上呈高信号,而ADC 值降低.最为大家所接受de解释是:脑血流de阻断引 起病变组织能量代谢和质子泵de障碍（数分钟 内）.这种改变引起大量de水分子从细胞外进入细 胞内（细胞毒性水肿）,从而在DWI上产生典型 de“高信号”.
中心ADC values :
零.二七–零.六四 x 一零-三 mm二/sec
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转移瘤 肿瘤实质ADC values : 零.八二–一.二四 x 一零-三 mm二/sec 肿瘤坏死囊变区ADC values : 二.六二 x 一零-三 mm二/sec
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DWIde信号强度大小由表观弥散系数（ADC）进 行定量测定.通过ADC值de变化可以反映缺血过 程de变化以及不同缺血区域de演变规律.研究 表明:从缺血区边缘带到梗塞中心,ADC值逐渐 降低.早期出现ADC值下降de缺血组织最终演变 为不可逆性恢复de梗死灶.
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脑膜瘤
脑膜瘤deDWI信号强度多变 (hyper-, iso-, or hypointense) . 绝大多数良性脑膜瘤在DWI和ADC图上呈等 信号,仅仅二三％de良性脑膜瘤表现为稍高信 号. 而恶性脑膜瘤在DWI上信号强度明显增 高,ADC图信号降低,其ADC值下降.
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另外,其他脏器如:肝脏、肾脏、乳腺、脊髓及 骨髓等可以进行DWI,提供一定de信息
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急性缺血性脑梗死是一种致死率和致残率均高 de常见疾病,影像学de早期诊断有利于尽早挽 救可逆性缺血性坏死脑组织,对于指导临床治 疗具有非常重要de意义.
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头颅MRI中不同序列DWI 和ADCde区别
弥散加权成像（DWI）是MR新近发展de一种成 像技术,它对水分子de随机运动（布朗运动） 非常敏感.当水分子弥散正常时,其图像显示等 信号改变.当水分子弥散受限制时,DWI上就会 出现异常高信号.
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DWI上组织de信号强度影响因素 一.扩散敏感梯度场de强度 二.扩散敏感梯度场持续时间 三.两个扩散敏感梯度场de间隔时间 四.组织中水分子de扩散自由度
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扩散敏感梯度场参数称之为b值 B值＝γ二G二δ二（Δ－δ/三 ） γ代表悬磁比；G代表梯度场强度 Δ代表两个梯度场强间隔时间； δ代表梯度场强持续时间
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DWI在临床上最常用于超急性脑梗死de诊断和 鉴别诊断
目前,DWI开始广泛引用于MSde活动病灶、部分 肿瘤、血肿、肉芽肿及脓肿等病变de诊断
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常规MRI检查技术不能充分显示缺血de范围和 严重程度,新发展de弥散加权成像（DWI）对急 性期,特别是超急性期脑缺血de检测表现出极 大de优势,为溶栓和神经保护提供了直观、个 体化de影像学信息.
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在脑梗塞de超急性期及急性期,病变区de病理 变化是细胞毒性水肿,缺血区de含水量没有变 化,仅仅是细胞内外含水量发生了变化,常规 MRI检查往往无阳性表现.
鉴别要点:
•临床表现 (缺血性脑梗死de急性发作).
•脑实质造影剂吸收 (缺血性脑梗死少见).
•ADC 值 (据报道脑脓肿de ADC值常常低于缺血 性脑梗死deADC值de ±五零左右）
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病变在DWI和ADC图上de信号改变类似急性脑梗死,T二WI和增
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影像表现与显著de细胞毒性水 肿一致.
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广泛de血管源性水肿 头颅MRI中不同序列DWI和ADCde区别
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鉴别诊断要点:
•临床表现 (动脉栓塞de急性发作比较典型；静脉窦栓赛de患者 ,其表现更为隐匿,通常以严重头痛和/或癫痫发作为首要表现).
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DWI可以鉴别可逆性及不可逆性缺血组织,有助 于挽救频死de缺血半暗带组织.已经证实一些 患者在缺血症状后二小时给予静脉溶栓,DWI异 常信号范围可以明显缩小,甚至完全消失.
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在脑缺血症状发生后二四小时之后,DWI也可以 提供其他更有价值de信息.因为DWI对急性期细 胞那肿胀所致de细胞毒性水肿敏感,而对慢性 期肿胀细胞破裂水分子再度弥散所致de间质性 水肿不敏感,故在急性期DWI表现为高信号,在 慢性期表现为等信号.
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I该脑膜瘤在DWI上呈高信号,而ADC图上呈等或略de信
号.ADC值为 零.三九-零.四六 x 一零-三 mm二/sec (对侧脑
实质为零.六一-零.六头颅三MRI中x不一同序零列DW-三I和AmDCmde区二别/sec）
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伴有皮层下梗死de钙化脑膜 瘤
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多 形 性 胶 质 母 细 胞 瘤
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胶质母细胞瘤de非坏死部分在DWI上呈稍高信号 (T二 shine-
through 效应).在DWI上,瘤周血管源性水肿与白质比呈等信号,这
是由于水肿组织内de弥散值增高（低信号）被水肿引起deT二值