胸痛中心建设流程图示例

PCI
胸痛中心溶栓
精选版课件ppt
失败，补救PCI
8
成功，3-24hCAG
STEMI的症状
EMS系统
抗血小板治疗：服用阿司匹林+PY12受体拮抗剂（如氯吡格 雷）
抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
自行到达
有急诊PCI能力的中心
急症PCI手术 补救行PCI治疗
抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体 拮抗剂（如氯吡格雷）
10分钟内进行12/18导联心 电图检查
. 网络医院进 . 行知情同意
确定搬运
. 获取病案号 . 启动导管室
救护车直接 转运至导管室
胸痛中心远程会诊 确诊STEMI
抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷） 抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
急诊PCI
2.26
精选版课件ppt
12
患者到达急诊科
持续性胸痛
非持续性胸痛
血压高不对称 纵膈影宽
否 是
主、肺动脉CTA检查
D-二聚体 升高
是
否
超声等 其他检查
48h后再评估
危险评估
低危组
中危组
高危组
主动脉夹层
肺栓塞
根据分型治疗 极高危组
溶栓或抗凝
正常
分诊
药物治疗
72小时内 PCI
24小时内 PCI
IABP+急诊
PCI 精选版课件ppt
6
2.12
胸痛患者就诊于急诊科
联系胸痛中心
启动院前溶栓流程
极高
高危
中危
低危
危组
组
组
组
预计 D-to-B
胸痛中心完成PCI/
绕行急诊科
溶栓备忘表，进行
2h内
24h内 72h内 急诊科
＜90min
溶栓前准备
知情同意
紧急
PCI
PCI
观察室
胸痛中心
PCI 溶栓
若是， 导管室
若否，启动 溶栓流程
失败
成功
PCI
2.18
补救PCI
胸痛中心 3-24hCAG
分析现有流程的缺陷
制定改进策略
制定新流程
5.11
执行新流程
精选版课件ppt
20
胸痛中心远程会诊 确诊STEMI
120转运途中 知情同意
• 获取病案号 • 启动导管室
救护车直接 转运至导管室
抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12 受体拮抗剂（如氯吡格雷）
抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
急诊PCI
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10
自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室
急性胸痛
自行到大医院急诊
STEMI患者先救治后收费流程图
患者到达导管室
急诊室首先救治，完成 心电图、肌钙蛋白等检
查，完善术前准备
2.27
需要急诊手术 和家属谈话 签手术知情同意书
急诊冠脉造影 精选版课+件PpCptI
家属办理挂号、 缴费及住院手续 13
否 完善溶栓准备
30min内溶栓
初次判断为NSTEMI/UA
1.持续心电监测并传输 2.每隔2小时心脏标记物检测 3.患者胸痛持续不缓解或加重时 立即行心电图检查
胸痛中心CCU
急诊观察室
2.10
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5
胸痛或胸闷
12导联心电图检查
缺血性改变 ACS
可疑缺血改变
非持续性胸痛
持续性胸痛
非ST段抬高的ACS
ST抬高AMT
肌钙蛋白
1-2h后 复查心电图
心电监护 10、20、30min
复查心电图
阴性 不稳定型心绞痛
阳性 非ST段抬高AMT
药物治疗
正常或缺血改变
是
心脏外科、血甲疝 外科会诊
主动脉夹层流程
4
高危
急诊科急救人员询问确 定是否为胸痛患者
快速评估病情危重情 况和生命体征 A 气道通畅情况 B 呼吸情况 C 循环情况
生命体 征是否 平稳
急救科急救人员完成 12/18导联心电图检查
中危
5min内完成
10min内完成 低危
急诊科抢救室或门诊 ICU就地抢救
1.D-二聚体：升高 2.血气：低氧
3.结合查体：双下肢不对称的水肿，或下肢静脉血栓， 下肢静脉曲张
高度怀疑肺栓塞，30min内进行肺动脉增强CTA或造影

否
否 X-ray显示气胸
非高危胸痛
否
转入相关科室检查或留观
是否确诊
是 呼吸科会诊
肺动脉栓塞流程
精选版课件ppt
胸外科会诊 气胸流程
高度怀疑主动脉夹层（1.查体时血压高且不对称； 2.疼痛类型：腰背部疼痛、持续不缓解） 1.30min内进行胸腹增强CTA；2.超声 是否确诊
否
是
是
生命体征稳定
STEMI或LBBB
否 NSTEMI/UA
急诊或ICU抢救
否
是 生命体征平稳
抗血小板治疗：服用阿司匹林+ P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷） 抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
抗血小板治疗：服用阿司匹林+ P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷） 抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
STEMI
胸痛中心
员
溶栓或其他救 治措施
否
导管室 准备是 否顺畅
反馈给
胸痛中
心医师
或心内
是
科总住 院医师
介入团队备岗
术前器材准备
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接受患者 完成手术
病人到达 送入C1 CU
急诊PCI
无手术冲突
手术台冲突
预前启动
择期未穿刺让行急诊
无择期未穿刺或同时两急诊
启动备用手术台
1.46
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2
心电图检查
转至相关科室
2.46
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16
院内发生ACS
生命体征是 否稳定
否 CPR
是
患者所在科室医生10 分钟内进行12/18导
联心电图检查、 请心内科医生会诊
诊断STEMI
心内科医生诊断 诊断NSTEMI/UA
进入STEMI流程
进入NSTEMI/UA流程
2.51
精选版课件ppt
17
2.56
可疑主动脉夹层 心电图检查正常
1.47
胸痛患者入院
急诊科接诊
采血
缴费或胸痛中心进一步诊治
如为STEMI
签署同意后溶栓或介入 缴费
精选版课件ppt
胸痛中心会诊
3
1.50
心内科会诊 STEMI流程
心电图ST段压低 心内科会诊
肌钙蛋白、心肌酶是否升高
是
否
NSTEMI流程
UA流程
胸痛患者就诊 急诊科护士检查面容、血压、呼吸、心率、脉搏
诊断NSTE-ACS
GRACE评分 2015 ESC-NSTEMI指南危险分层
呼叫120急救中心
到达现场，询问病史/既往史 12导联心电图（10min内，怀疑下壁/后壁心梗行18导联心电图）
诊断NSTE-ACS
GRACE评分 2015 ESC-NSTEMI指南危险分层
非极高危 进行再评估
极高危 导管室PCI
急急 救诊
科 或 院 前
院前急救的 ACS患者
急症室的 ACS患者
介 入 医 师
导 管 室
1.45
急救医师评估
联系胸痛中心 评估
否
心内科 总住院 医师
值班介入手术小 组负责人
导管室 值班人
员
1个导管
室是否
有可用导 管室
介入手术 小组全体
成员
全体人员联 系是否顺畅？ 是否得到及
时回复？
是
是
负责人呼 叫备用手 术小组成
抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
失败 成功
溶栓成功？
2.20
FMC后3-24h CAG 根据需要进行延迟PCI
精选版课件ppt
基层医院 2h内可行转运PCI
是
否
立即溶栓治疗
9
2.24
经本地120救护车入院的STEMI患者 绕行急诊和CCU直达导管室
急性胸痛
拨打120，救护车转运
10分钟内进行12/18 导联心电图检查
生命体征是否平稳
是 10min内完成12/18导联心电图， 同时传输心电图，测血压、血氧饱和度
否
CPR
是
各项检查结果均正常， 患者症状缓解
心电图ST段是否上抬
否 除STEMI及疑似主动脉夹层之外的胸痛
1.20min完成肌钙蛋白、心肌酶、血常规、D-二聚体、肌酐 2.血气分析 3.X-ray 4.心脏超声
心电图示TS段上抬或新发CLBBB
诊断为STEMI,一键启动导管室
与家属谈话，告知病情
能否进行 急诊PCI手术
是 将病人直接送入导管室
急诊PCI
2.37
精选版课件ppt
14
胸痛患者
自行进入急症科
12导联心电图（10min内，怀疑下壁/后壁心梗行18导联心电图）心肌 标志物（20min内），询问病史
低危
冠脉CTA运动 负荷试验
中/高危
收CCU
阳性 收心内科
阴性
出院宣教
非极高危 送达急诊室 进行再评估
极高危
绕行急诊导管 室PCI
低危
冠脉CTA运动 负荷试验
中/高危
收CCU
阳性
阴性
收心内科
出院宣教
2.38
精选版课件ppt
进入网络医院
记录12导联心电图（10min内，怀疑下壁/后壁心梗行18导联心电图） 查血TnT、MYO、CK-MB等，询问病史
诊断NSTE-ACS
GRACE评分 2015 ESC-NSTEMI指南危险分层
非极高危
极高危
进行再评估
转入我院胸痛中心
低危
冠脉CTA运动负荷试 验
中/高危
转入我院急诊室
绕行急诊科 直达导管室
阳性 收心内科
阴性 出院宣教
15
明确诊断
非心源性胸痛
转至相关科室
胸痛中心诊治
不明确诊断 胸痛中心 多科室会诊
血化验 主动脉CTA检查
彩超 确诊 转心外科、血管外科
确诊转科
未确诊胸痛中心
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18
可疑肺栓塞
心电图正常
心电图、血气、D-二聚体检查 血气正常
CTA检查
CTA检查
二聚体正常 CTA检查
转诊或确诊
异常 胸痛中心诊治
2.57
精选版课件ppt
19
流程改进流程图
制定初始流程图并执行
1.总结流程实际运行情况，发现问题 2.根据监控指标的变化找出流程问题 3.通过典型病例分析会找出流程问题 4.通过流程执行人反馈意见找出流程问题
心内科急诊值班医生接诊
10分钟内进行12/18导 联心电图检查
. 启动导管室
直接转运至导管室
确诊STEMI
抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷） 抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
急诊PCI
2.25
精选版课件ppt
11
转诊STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室
急性胸痛
到达网络医院
快速评估生命体征 A 意识情况 B 呼吸情况 C 循环情况
进行12/18导联心电图检查
胸痛中心医师评估病情
5min内完成 10min内完成
2.14
精选版课件ppt
7
提示心肌缺血或梗死的症状
外院来诊
自行来院
120送入
本市120派车或外市120派车
生命体征稳定
电话了解既往病史及心电图， 对患者做出最初判断
预计FMC-to-
B＜120min
是
否
胸痛中心
危险分层，必要 时6-12h重复
抗血小板治疗：服用阿司匹林+ P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷） 抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
胸痛中心完 成PCI/溶栓前 准备
NSTEMI/UA
STEMI
抗血小板治疗：服用阿司匹林+ P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷） 抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素