伤寒有感之柴胡桂枝汤于颈椎病的心得体会

xxxx于颈椎病的心得领会
柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146 条。

曰 :
伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，
柴胡桂枝汤主之。

原文系指伤寒多天，表证未尽，邪入少阳而见表里同病，方
取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂而成。

此刻临床上常用以治疗颈椎病，以小
柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以桂枝汤调停营卫，解肌疏风，只需病机贴切，
灵巧加减运用，效如亦佳。

1、xxxx 治疗颈椎病的理论依照
颈椎病病变部位恰好是太阳少阳经脉循行之部位:
《灵枢·经脉》“小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕 ,, 上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上 ,, ；膀胱足太阳之脉 ,, 其直者：
从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中,, 其支者：
从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中,, 从膊内左右别下贯胛，夹脊内，过髀
枢，循髀外后廉下合腘中———以下贯踹内，出外踝以后，循京骨至小指外侧；
三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循腕表腕，出臂外两骨
之间，上贯肘，循臑外上肩，而交出足少阳以后 ,, ；胆足少阳之脉， ,, 其直者 ,, 下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨以前，直下抵绝骨之端，下出
外踝以前，循足跗上，入小指次指之间 ,, ”。

颈椎病与太阳经脉、手少阳三焦经
亲近相关，少阳太阳经脉循行都经过颈项肩背部，而颈椎病的主要病变部位恰幸
好颈项肩背部。

小柴胡汤和解少阳，桂枝汤疗太阳中风，柴胡桂枝汤治疗太少合病，因此柴胡桂枝汤能治疗颈椎病有经络依照。

今世伤寒大家刘渡舟教授也多用
此方疗肩背痛苦，刘老以为：
太阳经脉走循人体之颈项后背部位，太阳经脉不舒时，多出现颈项以及背
部的僵直不舒感，甚至出现痛苦。

张仲景在《伤寒论》中主要采纳解肌祛风、
生津疏络的治疗方法，依照有汗无汗而出双方，有汗者用桂枝加葛根汤；无汗
者用葛根汤。

如颈项背部与两肩部同时出现痛苦，则上述双方的疗效就不甚理
想。

由于双侧
不属于太阳经脉循行的部位，而是少阳经脉所过之处，宜用小柴胡汤疏利
少阳经脉，用桂枝汤疏利太阳经脉，太少两经之经气运转正常，则肩背痛苦自
止。

此即柴胡桂枝汤治疗肩背痛苦的机理所在。

2、病机相合：
颈椎病中医当属“痹证”之范围，乃素体虚弱，外感风寒湿邪趁隙入侵，阻
滞经络，致使气血阻闭不通，病理特色为本虚标实，病机为“经络阻滞，气血阻闭”。

小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，桂枝汤调停营卫，宣畅气血，枢机转则闭
自展，营卫调则血气安，因此柴胡桂枝汤宣通郁闭，调平和血，能治疗颈椎
病。

2、临证心得
1.抓主症：
笔者在临床治疗颈椎病时主要抓一主症“颈项肩背部痛苦”。

有其症而用
其方。

这是张仲景《伤寒论》对一些疾病治疗的经验，也可以成为今日我们应用
经方治疗疾病的依照。

固然现代医学对颈椎病的认识和分型与祖国医学不一样，
这其实不影响中医对颈椎病的治疗。

2.基础方随症加减：
笔者在临床上，采纳辨病与辨证相联合的方法，先明确诊断为颈椎病，颈
椎病的诊断一定具备以下条件：
有颈椎病的一些临床表现（头晕、头痛、颈项肩背部及上肢酸痛、麻木等）；
影像学显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；影像学征象一定与临床表现相一致。

在诊断明确的条件下，采纳柴胡桂枝汤为基础方化裁应用，对于头晕显然的病人加
大柴胡的用量，可用到 60g；上肢麻木显然的病人加天麻20g；项背僵直显然的病
人加葛根30g；痛苦显然的病人加姜黄20g；酸痛显然的病人加秦艽、羌各活10g；恶风寒显然的病人加防风 10g。

临证数年，每用必获良效。

3、事例
1.xx 加 xxxx 治疗颈椎病：
xx，女， 30 岁，某单位机要文秘，
2007 年 4 月 16 日初诊。

患者平常多伏案工作，因近期连续 1 周加班，自觉颈部肌肉酸困、痛苦。

3 天前夕晚歇息忘关寝室窗户，次日晨起见颈部僵直、左
肩深重、左上臂麻木、汗出、恶风怕冷、
舌淡苔白脉缓。

X 线片提示：颈 5、6 椎体骨质增生。

辨病为颈椎病。

辨证为风邪侵及太阳经脉，经气不舒。

治以桂枝加葛根汤:
桂枝 12g，白芍 12g，生姜 6g，大枣 5 枚，葛根 24g，炙甘草 6g。

投药 5 剂，患者颈部僵直、痛苦感消逝，汗止，余症状排除。

桂枝加葛根汤出自《伤
寒论》第 14 条：
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

主要症状：
颈部僵直、痛苦，汗出，恶风，脉缓。

临床中常用于颈椎病的治疗，证属太阳中风表虚兼经气不利之证。

项背乃太阳经脉所过之处，病因多为风寒之邪客于太阳经脉所致。

2.神经根型颈椎病：
xx，男性， 35 岁，干部，
2010 年 2 月 12 日就诊。

主诉：
颈肩部痛苦伴右上肢麻木 3 个月。

患者于 3 个月前受凉以后出现颈肩部痛苦，转侧不利，伴右上肢麻木，无名指和小指尤甚。

常与头部活动、姿势有
关。

在某医院诊断为神经根型颈椎病。

恩赐针灸、推拿、静滴红花注射液及外
服膏药等治疗，疗效不甚满意。

查体：
C6、C7棘突右边 1cm 处压痛，右边臂丛神经牵拉试验（ +），椎间孔挤压试验（ +），霍夫曼征（ -）。

颈椎 MRI 显示颈 4～5，颈 5～6 椎间盘突出；颈椎
生理曲度变直。

症见颈肩部痛苦，转侧不利，伴右上肢麻木，无名指和小指尤
甚，头部转动时上述症状加重；并见纳差，舌苔薄白，脉弦细。

西医诊断：
神经根型颈椎病；中医辨证属太少合病。

拟以和解少阳、调停营卫。

方予
柴胡桂枝汤加味：
柴胡 10g，黄芩 10g，半夏 15g，党参 15g，桂枝 15g，白芍 30g，全蝎 6g，葛根 10g，生姜 10g，大枣 10g，甘草 10g。

每天 1 剂，水煎早晚分服。

6 剂后症状减少，效不更方，连续服上方 30 剂，诸症消逝，治疗时期配合颈椎保健操行功能锻炼。

按：
本案患者颈项部为足太阳膀胱经所过之处，颈肩部痛苦及小指麻木与手太
阳小肠经循行路线基本切合，而无名指属于手少阳三焦经所过之处，故辨证为
太少合病，运用柴胡桂枝汤和解少阳，调合营卫；加全蝎搜风通络、止痛，葛
根升津液，舒经脉，为颈项部痛苦的专药，切中病机，病自可愈
4、领会：
临床治疗颈椎病笔者掌握辨病与辨证相联合、“抓主症”、柴胡桂枝汤基
础方加减三大原则，以宣展枢机、疏导经络、解肌祛风、调平和血为法，灵巧加
减运用柴胡桂枝汤。

经方应用应宗经典条则之旨，扩大经方的应用范围，事实证明，其效也佳。