地塞米松导管法咽鼓管吹张治疗耳鸣

地塞米松导管法咽鼓管吹张治疗耳鸣
目的研究糖皮质激素药(地塞米松)导管法咽鼓管吹张治疗耳鸣的效果,并观察地塞米松对内耳的影响。

方法采集2008年1月～2009年1月随机选取300名门诊就诊无鼻腔疾病的耳鸣患者,给予地塞米松注射液通过“导管法咽鼓管吹张”进入鼓室。

结果痊愈36.2%,好转48.9%,无效14.9%。

结论地塞米松注射液导管法咽鼓管吹张进入鼓室可有效地治疗耳鸣,并对内耳无毒副作用,具有治疗简单、安全、痛苦小、费用低等优点。

标签：地塞米松; 导管法咽鼓管吹张; 耳鸣
耳鸣是听觉功能的紊乱现象,也是听分析器对适宜的和不适宜的刺激所产生的反应,也就是在耳朵中产生不是来自外界的声音。

文献报告,在美国和欧洲总人口中约有17%的人患有耳鸣[1]。

耳鸣给患者引起了很大痛苦和烦恼,因此耳鸣病症越来越受到重视,成为难以解决的顽症之一[2]。

我们于2008年1月～2009年1月随机选取300例门诊就诊无鼻腔疾病的耳鸣患者,给予地塞米松注射液通过“导管法咽鼓管吹张”进入鼓室治疗,取得了满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2009年1月600例门诊就诊无鼻腔疾病的耳鸣患者,随机分为实验组和对照组各300例。

其中实验组男性172例,女性128例,年龄22～65岁,平均年龄40.5岁。

耳鸣不伴明显听力下降者140例,伴明显听力下降者160例。

首诊195例,复诊105例。

病史15d～5年,平均约55d。

对照组男性182例,女性118例,年龄20～64岁,平均年龄40岁,耳鸣不伴明显听力下降者146例,伴明显听力下降者154例。

首诊201例,复诊99例。

病史10d ~ 5年,平均约52d。

两组情况不存在明显差异。

1.2 方法
实验组采用浙江桐芦尖端光学仪器厂生产的BDJ-22型直径4mm的30度鼻内窥镜、咽鼓管吹张管一支、吹张用橡皮球一个、吸引器一部。

用1%地卡因喷鼻腔1次,1%地卡因肾上腺素棉片置入鼻腔2次,第2次棉片尽量放到鼻腔后部,达到充分麻醉和收缩鼻腔的目的。

患者取仰卧位,头后仰,保持正中位,将30度鼻内窥镜置入同侧鼻腔,达鼻咽部。

将镜头对准咽鼓管咽口,用接有吸引器的咽鼓管导管将咽鼓管周围的分泌物吸净,然后同样用咽鼓管将中耳内清理干净。

更换干净的咽鼓管导管后再导入咽鼓管,向后外上插入约0.5cm,用手固定,退出鼻内窥镜,用橡皮球向导管内吹气数次。

将配制好的地塞米松3～5mL用头皮针胶管经咽鼓管咽口注入鼓室,再次用吹枪吹气1～2次,使药液进入鼓室各壁。

3d后复查,如果有需要可再进行一次吹药。

对照组采用中西药结合口服的传统疗法,中西药处方:心痛定10mg,舌下含服,日3次,10d为1个疗程,低血压者不宜服用;中药女贞子20g,麦冬、生地、白芍各15g,随症加减——阴虚阳亢加珍珠母、牡蛎各15g,气虚加太子参15g,日1剂,水煎2次,取液200mL,分2次温服。

10d为一个疗程。

1.3 疗效评定标准[3]
治愈:耳闭塞感、耳鸣症状消失,自感听力恢复到发病前水平,咽鼓管通畅,纯音测听0.5、1、2、3KHz,听阈达正常水平,气导阈值提高15dB,气骨导差为10dB,声导抗测试为A型曲线,同侧蹬骨肌反射可引出,2个月内无复发。

好转:自觉症状明显好转,耳鸣症状减轻,听力明显提高或基本达正常。

瓦尔萨尔法咽鼓管通气良好,纯音测听气导较发病前提高15dB以上。

气骨导差较发病前缩小,声导抗检查鼓室图为A型,As型或由治疗前B型变为C型曲线,同时蹬骨肌反射引出或未引出。

无效:临床症状无改善,听力学检查和声阻抗测定与治疗前无变化。

1.4 统计学方法
应用SPSS12.0软件进行统计,计量资料统计学比较采用t和χ2检验。

2 结果
实验组300例治疗情况:痊愈114例,占38%;好转154例,占51.3%;无效32例,占10.7%。

随访4～17个月,复发11例,占3.67%;平均治疗时间10d。

对照组300例治疗情况:痊愈65例,占21.67%;好转131例,占43.67%;无效104例,占34.66%。

随访4～17个月,复发23例,占7.67%;平均治疗时间30d。

见表1。

3 讨论
心痛定舌下含服具有扩张全身血管、改善内耳微循环障碍作用;地塞米松具有很强的抗炎作用。

地塞米松的化学结构为泼尼松龙的B环9α位引入氟原子,D环16α位引入甲基;9α氟及16α甲基均使其抗炎活性显著增强。

地塞米松能够抑制嗜中性粒细胞向炎症部位的积聚,稳定溶酶体膜,收缩血管,降低血管的通透性,阻止溶酶体酶及炎症化学中介物质的合成和释放,增强细胞基质对粘多糖酸酶的抵抗力,抑制结缔组织的成纤维细胞增生和纤维细胞合成等达到抗炎作用。

用传统的咽鼓管导管吹张法治疗咽鼓管阻塞不畅是靠医生的手感进行操作,有很大的盲目性,不易掌握。

用30度鼻内窥镜可以看清咽鼓管口,将导管头轻轻地伸入咽鼓管内,就不会造成鼻咽部黏膜的损伤,可一次成功,易掌握。

同时鼻内窥镜可同时观察鼻腔、咽部是否有病变,咽鼓管咽口的形态是否有压迫和分泌物积聚,引导正确操作,避免将积液或者分泌物吹进鼓室内,同时也避免了经鼓膜穿刺抽液的弊端[4]。

因此我们认为应用鼻内窥镜行地塞米松导管法咽鼓管吹张,具有可视性、简单性、易掌握、准确和成功率高、不损伤正常组织、对内耳无毒副作用、治疗痛苦小、费用低等优点,具有推广应用价值。

从以上对比可以看出,在治疗时间(P＜0.01)、治愈(P＜0.05)、无效(P＜0.01)、复发(P＜0.05)等项目的比较上,差异有统计学意义,说明地塞米松导管法咽鼓管吹张治疗耳鸣的效果比传统的口服中西药的疗效要好。

[参考文献]
[1] Jastreboff PJ,Sasaki CT. An animal model of tinnitus:a decade of development[J]. Am J Otol,1994,15:19-27.
[2] 王洪田,姜泗长,杨伟炎,等. 用耳鸣动物模型评价药物治疗耳鸣效果[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志2000,35(5):331-334.
[3] 刘莲. 耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准[S]. 世界中医药,2008, 3(2):71.
[4] 吕剑. 鼓室内注入利多卡因和地塞米松治疗耳鸣疗效观察[J]. 中原医刊,2000,27(4):58-59.
(收稿日期:2009-10-30)。