剖宫产术全麻选择与并发症的临床处理

剖宫产术全麻选择与并发症的临床处理
摘要】目的讨论剖宫产术全麻选择与并发症。

方法翻阅资料，结合自身临床经验。

结论产科妊娠分娩有别于其他学科，其镇痛或麻醉方式的选择与母亲及
胎儿/新生儿的安危密切相关。

【关键词】剖宫产全麻
产科妊娠分娩有别于其他学科，其镇痛或麻醉方式的选择与母亲及胎儿/新生
儿的安危密切相关，尤其国内计划生育国策的实施，家庭不但更重视两者的安危，且密切关注分娩与新生儿的质量。

因而对此类病人进行镇痛或麻醉，要求实施者
具有相应的临床水平。

(一)全身麻醉与产妇死亡率
英国在很早前即采取填写产妇跟踪调查表,并指令上交相关机构,作为书籍第3
年出版1次，可在书店购买，其中以一章专题报告产妇死亡率与麻醉的相关性。

此项工作于二战时期暂停。

根据文献可查阅1952年至2004年的相关资料。

分析
此类资料，其特点为：①1952年至l972年产妇死亡率呈小幅度逐年下降，而1973年至l999年下降幅度较大，2000年后则有所回升，其原因有待调查分析；
②1970年至l980年期间，17例产妇死亡的直接原因为全身麻醉；③20世纪90
年代早期6例产妇死于全身麻醉，l例死于区域阻滞麻醉；④鉴于产妇死亡原因，20世纪90年代中、后期至近几年，剖宫产术选择全身麻醉的数量急剧下降，而
区域阻滞麻醉数量急速上升。

此资料虽仅出自于英国，但具有代表与借鉴意义。

对于某一医院而言，全身麻醉直接引起死亡并不常见，但仍将其列为产妇死亡的
第三主因。

(二)全身麻醉的相关主要并发症与防治
全身麻醉与产妇及胎儿或新生儿相关的并发症叙述如下。

1.胃内容物肺误吸全身麻醉可出现此并发症，而其较易致产妇死亡。

换言之，产妇死于全身麻醉，胃内容物肺误吸为主要因素之一。

产妇产程长短与出现意外
因素的可能性个体差异较大，常因胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、前置胎盘出血、先
兆性子痫发展为子痫等意外因素，需行急诊剖宫产术，无暇按常规手术进行准备，产妇饱食后采用全身麻醉，处理不当即可发生Mendelson综合征。

产妇饱食后急诊剖腹产选择全身麻醉，为防治Mendelson综合征，其可行性
防治措施为：①严格选择全身麻醉适应证；②密切监测，提前预测意外因素的
变化，赢得禁食时间。

对此观点虽存在争议，但主要为国家或地区间对产妇生命
安全与饥饿所致不利影响的伦理观念不同。

因而倡导分娩过程中间断饮用小容积、低脂、不易残留胃内的饮食，如含限量热卡的等渗运动性饮料等；③如已饱食并必须选择全麻行剖宫产，严格按相关规程操作、处理，且由技术熟练者实施；④麻醉前抗酸治疗，20世纪70年代所推崇的碱性铝或镁盐，分娩过程中口服仍具
有较佳抗酸效果；H2受体激动剂或质子泵抑制剂不影响胃内容物的pH，需与快
速抗酸剂柠檬酸盐联合应用。

2.降低新生儿Apgar评分目前国内外临床所应用的静脉与吸入全麻药及肌松
剂均可渗透过胎盘屏障，仅存在渗透量及其药代与药效动力学对胎儿不良影响的
大小差异。

因而以不同麻醉方法对新生)LApgar评分的影响行回顾性对比分析，发现全身麻醉均低于椎管内阻滞，严重者甚至危及呼吸功能，需行气管内插管，成
为常规或急诊剖宫产多倾向于选择椎管内阻滞麻醉仅次于上述Mendelson综合征
的主要因素。

(三)选择全身麻醉的指征
英国麻醉科医师皇家学院处方审汁概要中建议在区域阻滞麻醉下行急诊剖腹产的数量大于80％。

美国妇科与产科学院及ASA报道在单纯脊麻下行剖宫产为35％，硬膜外阻滞麻醉为21％，此数据尚除外脊麻一硬膜外联合阻滞麻醉，若将三者相加，可达95％；欧洲前两者此数据相应为50％与l5％，其中芬兰妇科与产科学院脊麻高达90％。

此组数据为7年前所报道，近几年可能更高。

产妇在何种情况下可选择全身麻醉行剖宫产，目前虽仍存在争议，但相对一致的观点为：①胎儿严重宫内窘迫，不能等待椎管内阻滞操作所耗费的时间；②先兆性子痫发展为子痫；③前置胎盘合并出血，不可等待上述所耗时间或低血容量不能耐受椎管内阻滞麻醉；④妊娠合并全身炎症反应综合征或脓毒血症；⑤穿刺局部已存在感染、畸形、损伤等。

(四)全身麻醉复合方式的选择
现可用于全身麻醉的药物与复合方式较多，具有上述全身麻醉选择指征的剖宫产，以何种复合方式为佳，应将临床经验、产妇个体状况、全身麻醉药物药理学特点三者相结合，相对理想地予以组合。

Van De Veld等在10例行剖宫产产妇中采用靶控输注(TCI)丙泊酚、持续静脉输注芮芬太尼，前者全麻诱导血浆TCl浓度为5μg／ml、维持浓度2.5μg／ml；后者全麻诱导静脉单次注射0.5μg／kg、以0.2μg•kg-1•min-1输注速度维持麻醉。

其结果为10例新生儿中有6例需面罩通气给氧，定义为“自限性呼吸抑制”，因而该作者建议此复合方式不能作为常规技术应用。

此报道数量虽有限，但足以警示在临床麻醉中应予以关注。

参考文献
[1]徐启明.临床麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000: 318-327.。