C反应蛋白和白细胞介素-6与胎膜早破绒毛膜羊膜炎的关系

C反应蛋白和白细胞介素-6与胎膜早破绒毛膜羊膜炎的关系马文革;蔡银素;杨翠丽;韩省华
【摘要】目的探讨胎膜早破孕妇血清及羊水中白细胞介素-6 (IL-6)和血清中C反应蛋白(CRP)含量与绒毛膜羊膜炎的关系.方法胎膜早破孕妇40例(胎膜早破组)及正常孕妇40 例(对照组)各取羊水及肘静脉血5 ml,经离心处理后取上清液及血清,检测其血清 IL-6 和 CRP含量,以及羊水中IL-6含量,同时2组均取胎膜行病理检查.结果胎膜早破孕妇血清IL-6 和母血CRP含量水平均较对照组高,尤其是以羊水中IL 6水平升高更为敏感(P＜0.05).绒毛膜羊膜炎患者18 例,其血清、羊水中IL-6 和血清CRP含量水平均明显高于非绒毛膜羊膜炎患者(P＜0.05或P＜0.01 ).结论胎膜早破孕妇血清、羊水中IL-6和血CRP水平对诊断绒毛膜羊膜炎有临床应用价值.【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2011(033)004
【总页数】2页(P542-543)
【关键词】胎膜早破;白细胞介素-6;C反应蛋白;绒毛膜羊膜炎
【作者】马文革;蔡银素;杨翠丽;韩省华
【作者单位】050051,河北省石家庄市妇幼保健院;050051,河北省石家庄市妇幼保健院;050051,河北省石家庄市妇幼保健院;050051,河北省石家庄市妇幼保健院【正文语种】中文
【中图分类】R714.433
1.1 一般资料选取2009年4月至2010年2月因胎膜早破住院分娩的孕妇40例作为胎膜早破组;随机抽取同期正常孕足月采取剖宫产分娩的孕妇40例作为对照组，2组一般资料具有均衡性，均无内科合并症。

1.2 标本采集对所有确诊为胎膜早破孕妇常规消毒外阴、阴道及宫颈，窥器扩张
阴道，手压宫底用无针头注射器抽取羊水5 ml;对照组均于剖宫产时切开子宫充分暴露胎膜后用注射器抽取羊水5 ml;同时于分娩前抽取孕妇外周静脉血3 ml，均经离心5 min(2 500 r/min)后留取上清液及血清，－20℃保存集中测定。

抽2 ml肘静脉血测C反应蛋白(CRP)、血细胞总数及中性粒细胞。

每24或48小时重复测定。

2组均在产后取胎膜约2 cm×2 cm，石蜡包埋，室温保存，送病理检查。

1.3 方法 (1)测定方法及数据处理:IL-6酶联免疫吸附实验(ELISA)试剂盒，由武汉博士德生物公司提供，操作方法严格按药盒说明进行。

(2)CRP测定采用数率散射比
浊法。

由免疫室应用美国Beckman公司特种蛋白分析仪测定，试剂盒也由Beckman公司生产提供。

操作严格按照说明书进行CRP测定采用数率散射比浊法。

1.4 诊断标准胎膜早破的诊断标准参考《妇产科学》［1］，在临产前孕妇突感有较多的液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪。

辅助检查:窥阴器阴道检查见液体自
宫口流出或阴道有较多混有胎脂或胎粪的液体;pH试验呈碱性，胎膜早破水实验阳性。

绒毛膜羊膜炎的诊断标准，病理检查呈炎性反应。

IL-6 ＜30 μg/L，CRP ＜8 mg/L 为正常。

1.5 统计学分析计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 2组IL-6和CRP水平比较胎膜早破孕妇母血IL-6和CRP均高于对照组，尤
其以羊水中IL-6水平升高更明显，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

见表1。

2.2 绒毛膜羊膜炎与非绒毛膜羊膜炎孕妇IL-6和CRP水平比较对胎膜早破组40
例孕妇胎盘胎膜进行病理检查并结合临床诊断为绒毛膜羊膜炎患者18例，感染率45%(18/40)，非绒毛膜羊膜炎患者22例，胎膜早破组中绒毛膜羊膜炎孕妇血清中IL-6、CRP含量以及羊水中IL-6含量明显高于非绒毛膜羊膜炎孕妇，差异有统计学意义(P＜0.01)。

见表2。

胎膜早破是早产及围产儿死亡的常见原因之一，发生率占分娩总数的3.03% ～21.9%［2］。

因其发病原因尚不清楚，因此缺乏合理的预防措施。

许多国内外学者认为，胎膜早破与感染关系密切，微生物浸润是胎膜早破的首要因素，但是在胎膜早破患者有羊膜腔感染时，孕妇大多数无临床症状，对亚临床感染的孕妇临床上尚无相应的检测指标。

故不能对胎膜早破孕妇并发羊膜腔感染进行早期的预测，而给予及时治疗。

CRP是人体血清的正常球蛋白，CRP升高是急性炎症早期反应的敏感指标，是一种非特异性的反应，正常孕妇血清中的浓度较低，但在发生宫内感染的急性期，CRP的变化幅度显著。

有研究表明，CRP对绒毛膜羊膜炎的预测价值高，而且CRP升高早于母体发热21～34 h，早于子宫收缩17～28 h［3］。

本文的研究结果也支持CRP对胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜炎的诊断价值。

胎膜早破与宫内感染有关，据报道胎膜早破孕妇中有58% ～88%被证实有组织学绒毛膜羊膜炎［4］。

临床上目前诊断胎膜早破并绒毛膜羊膜炎主要依靠血沉、白细胞计数及孕妇体温升高、阴道分泌物味臭、脓性等指标，但是这些指标出现晚，且多数孕妇呈现亚临床表现，症状不典型，给早期诊断带来许多困难。

虽然脐血IgM测定、胎盘胎膜病理检查等可以做出诊断，但需待产后才能进行，也仅能作为回顾性研究的参考，IL-6细胞因子是一组相关的糖蛋白，主要因感染或免疫反应而由激活的免疫细胞和间质细胞所合成。

当宫内感染时含有丰富的巨噬细胞的蜕膜以及羊膜、绒毛均可产生并释放炎性细胞因子IL-6。

谢小燕等［5］研究资料表明，随着破膜时间延长，绒毛膜羊膜炎的发生率越高，母血IL-6及CRP水平也明
显增高，所以对早产并胎膜早破孕妇入院时检测母血IL-6及CRP水平，可筛选出亚临床绒毛膜羊膜炎者，及时终止妊娠，母血IL-6及CRP无升高者可继续期待，在期待治疗过程动态检测IL-6及CRP的水平，及早发现亚临床绒毛膜羊膜炎，以指导临床处理。

同时IL-6等多种细胞因子，可剌激子宫肌层、蜕膜、绒毛膜细胞，使花生四烯酸代谢产物前列腺素E2产生增多，诱发后缩，可引起早产和足月胎膜早破者的分娩发动，所以IL-6升高还可用于分娩预测。

本文显示胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜炎的孕妇血清及羊水中IL-6水平升高，明显
高于无感染组与对照组，因此IL-6和CRP在胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜炎的早期诊断和指导及治疗的意义是不可否认的。

而尹香花等［6］发现亚临床绒毛膜、羊膜炎者CRP能较敏感的表现异常，敏感性为87%，未出现假阳性。

本研究将IL-6及CRP二种检测炎症的指标，同时用于亚临床绒毛膜、羊膜炎的监测，可提高其
诊断率。

胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时，孕妇大多数无临床症状，难以早期作出诊断，随破膜时间延长，宫腔逆行感染机会亦增加，即并发绒毛膜羊膜炎，并引起胎儿宫内感染。

本研究旨在探讨孕妇羊水及血清中白细胞介素6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)含
量与胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎中的意义，以及二者对绒毛膜羊膜炎的预测有无协同性，为绒毛膜羊膜炎的早期诊断提供依据。

【相关文献】
1 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.145-146.
2 Romen Y，Artal R.C-reactive protein in pregnancy and in the postpar tum period.Am J Obste Gynecol，1985，151:380.
3 Murtha AP，Greig PC，Jimmerson CE，et al.Maternal Seruminter-leukin-6 concentrationin patients with preterm prematurer upture of mem branes and evidence of infection.Am J Obstet Gynecol，1996，175:966.
4 Wenstrom KD，Andrens WW，Hauth JC，et al.Elevated second trimester amniotic fluid interleukin-6 levels predict preterm delievery.Am J Obstet Gynecol，1998，178:546.
5 谢小燕，陈图珊，谢楠.血清白细胞介素-6和C-反应蛋白与胎膜早破的关系研究.中国现代医生，2008，46:161-130.
6 尹香花，林贞娅，宋艳春.早产病人血C-反应蛋白总补体活性补体成分3与亚临床绒毛膜炎的关系.中国实用妇科与产科杂志，2001，17:152-154.。