经可弯曲支气管镜治疗支气管结石症患者的护理

经可弯曲支气管镜治疗支气管结石症患者的护理
陆月兰;张峥
【摘要】目的探讨经可弯曲支气管镜治疗支气管结石症的护理方法.方法对21例支气管结石症患者应用可弯曲支气管镜下结石摘除术,同时护理人员加强术前宣教、术中配合和术后严密观察.结果 21例患者25枚支气管结石中19例23枚顺利摘除,仅2例2枚结石未摘除;所有患者未发生严重并发症.结论治疗过程中充分的术前准备、术中配合、熟悉相关并发症的观察护理及早处理,是保证患者安全,提高治疗效
果的关键.
【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2010(025)015
【总页数】2页(P52-53)
【关键词】可弯曲支气管镜;支气管结石症;护理
【作者】陆月兰;张峥
【作者单位】第二军医大学附属长海医院呼吸内科,上海,200433;第二军医大学附
属长海医院呼吸内科,上海,200433
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
支气管结石又称咯石症,是由于支气管周围钙化淋巴结侵蚀临近支气管导致的临床
和影像学异常。

其患病率较低,常见原因是结核和真菌感染,在我国最主要的病因是
结核病[1]。

支气管镜联合CT检查是诊断支气管结石症的最佳方法。

治疗支气管结石症的经典方法是外科手术,但外科手术有一定的风险,且有相应适应证的限制。

随
着支气管镜介入技术的提高,经支气管镜支气管结石摘除术已成为治疗支气管结石
症的有效方法。

2000年1月至2009年4月,我科对21例支气管结石症患者采用经支气管镜结石摘除术,效果满意,护理报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料 21例中男13例、女8例;年龄37～77岁,平均59.4岁。

9例有明确的结核病病史,1例有矽肺病史,其余11例无明确病史。

主要症状:咳嗽16例、咯血9例、发热6例、气急4例、胸痛1例;21例患者中2例为体检时发现;19例有症状的患者确诊前病程3 d至10年,平均17.2个月;8例确诊前病程＜6个月,4例确
诊前病程＞2年。

入院后通过支气管镜检查,发现支气管结石25枚,其中2例直接
将结石咯出者经支气管镜检查发现右下叶仍有1枚结石。

1.2 治疗方法备纤维支气管镜,通常选用BF-1T20或BF-1T30型;钳取结石的各类
钳子,常用BF-19C、BF-15C、FG-25C、FG-14P、FG-8L。

同时备好气管切开包、简易呼吸器、氧气装置、吸引装置、急救药物等,以备急救时使用。

按支气管镜操
作常规经口进镜至支气管结石处,局部再次注入2%利多卡因充分麻醉,选择合适的
钳子从操作孔插入,至结石处钳取,连同支气管镜一并拉至声门下,嘱患者深吸气时退出。

如结石较大在气道腔内嵌紧时,可用钳子夹碎,分次取出。

如结石被肉芽组织包裹,先清除肉芽组织,或用微波热凝、高频电刀烧灼后再取出。

1.3 治疗效果 25枚支气管结石中21枚位于管腔内,4枚穿透于支气管壁中。

其中
20枚结石完全摘除,2枚结石部分摘除,2枚结石未摘除。

未摘除的2例结石为腔内型结石,因结石位于亚段支气管远方,支气管镜检查可以窥见,但活检钳和异物钳无法张开取石而放弃。

以完全摘除和部分摘除为有效,共19例,9例摘除结石后气道腔内少量出血,以1∶10 000去甲肾上腺素溶液局部治疗后出血停止;2枚与周围支气管
嵌合较紧密,于支气管镜下以异物钳将其粉碎后再取出;3例结石被周围肉芽组织紧
密包裹,2例先以高频电刀切除部分肉芽组织;1例以抗感染治疗减轻周围组织水肿,
再进行结石摘除术,获得成功。

患者均未发生严重并发症。

2 护理
2.1 严密观察病情,做好入院评估支气管结石症最常见症状为咳嗽、咯血;当患者合
并阻塞性肺炎时可出现发热、气急、胸背疼痛等症状。

其症状缺乏特异性,临床漏诊、误诊率较高[2-3]。

咯石是支气管结石症患者中较特异的症状,但很少被注意到。

本组护理评估时发现仅2例自诉有咯石症状;有症状的19例中仅3例初诊时考虑
到支气管结石症的可能;16例漏诊,其中12例被误诊。

在12例误诊病例中,4例被
误诊为肺炎,4例误诊为肺部新生物,2例被误诊为支气管炎,1例误诊为支气管结核,1例误诊为肝癌肺转移。

因此,护理人员在评估患者的过程中一定要认真、细致、全面、科学,同时嘱患者仔细观察咳出体外的分泌物。

2.2 术前护理
2.2.1 术前准备全面了解患者病情、用药情况,完成与手术相关的辅助检查[4],进行心、肺功能和凝血功能检查,同时结合胸部CT了解结石的部位、大小及结石和支气管、周围血管的关系,以便研究钳取结石的最佳方案及可能发生的问题和处理方法。

对于咳嗽剧烈和发热的患者予强效抗生素,可乐必妥0.5 g静脉滴注,以减轻周围组
织水肿,便于结石的取出,又可防止术中因咳嗽造成支气管及其相邻组织的损伤或结
石进一步移入小支气管。

患者禁食、禁饮4 h,术前30 min肌内注射阿托品0.5
mg及地西泮10 mg,咳嗽剧烈者可予哌替啶100 mg肌内注射,2%利多卡因10
ml超声雾化吸入20 min,有假牙者取下。

做好咯血抢救的准备:建立静脉通道、准
备好垂体后叶素等急救药物,以及做好气管插管准备等。

2.2.2 心理护理患者及家属由于病程长,对相关知识的缺乏,表现为焦虑、紧张。

针
对其心理特点,主动予亲切的关怀和耐心的指导。

采用图示法向其介绍整个操作过
程,使之了解经支气管镜摘除结石是目前治疗支气管结石症的有效方法,是一种安全、有效、创伤小、恢复快的高科技方法。

同时教会患者术中正确配合以使操作顺利进行,说明术中、术后可能出现的并发症及医护人员的应对措施。

本组21例患者对医护人员充满信任,缓解焦虑、紧张情绪,处于接受治疗的最佳心理状态。

2.3 术中护理
2.3.1 选择正确的体位协助患者取舒适的平卧位,垫高肩部,头略后仰。

指导患者缓
慢深呼吸,握紧其双手给予心理依托。

2.3.2 严密观察病情变化术中主动询问疏导患者,严密观察其血压、心率、呼吸、
氧饱和度、意识的变化,判断其所能耐受的程度。

心电监测主要观察手术过程中患
者体表及心电图变化情况,如发现血压、心率、氧饱和度异常,及时通知医生暂停操作。

大咯血是支气管结石症镜下治疗最危险的并发症,尤其在透壁型结石的摘除过
程中存在较大的出血风险。

对透壁型结石进行取石治疗时嘱患者尽量保持均匀呼吸,勿运动头部、深呼吸或咳嗽等,防止清理透壁时损伤支气管壁,发生大咯血。

本组9
例摘除结石后气道腔内少量出血,以1∶10 000去甲肾上腺素溶液局部治疗后出血
停止,无1例发生大咯血。

2.4 术后护理
2.4.1 一般护理嘱患者卧床休息,禁食、禁饮2 h,以免因咽喉部处于麻醉状态而导
致误吸,2 h后进少量温开水,无呛咳后再进温、凉流食。

观察咳嗽、咳痰情况。

2.4.2 并发症的观察及护理由于结石边缘锐利,取出时损伤气道,导致出血、气道穿
孔以及纵隔气肿,密切观察患者有无咯血及咯血的量,有无胸闷、胸痛等不适。

如取
石时间较长或操作者不熟练,可引起声带喉头水肿,观察有无呼吸困难、声音嘶哑,床边备气管切开包。

本组19例结石取出后15例出现少量的痰中带血,9例诉喉部疼痛,嘱患者进温、凉流食,并严格交班,做好观察记录,次日患者自诉症状缓解。

3 讨论
支气管结石症是较少见的一种临床疾病,主要以外科手术治疗为主。

近年来,随着支气管镜治疗技术的提高、相关辅助治疗设备的发展和治疗经验的积累,支气管镜下治疗支气管结石症逐渐获得越来越多临床医生的认可。

国外主要采用硬质支气管镜,其镜腔大,活检钳口大,力量大,钳取成功率高,尤其适合透壁型结石的治疗。

但硬质镜也有其本身的缺点,如不能弯曲,外径较粗,无法达到周围气道,如双上叶及其段、亚段开口,下叶背段开口及亚段部位以下的支气管结石,硬质镜无法达到,更无法钳取[5]。

Olson等[6]报道,对于腔内游离型支气管结石,以硬质支气管镜和可弯曲支气管镜治疗疗效都能达到100%。

而对于透壁型结石,硬质支气管镜下有67%(14/21)完全摘除,以可弯曲支气管镜只有30%(6/20)完全摘除。

经支气管镜取石摘除术已成为支气管结石症有效的治疗方法,详细掌握手术步骤、熟悉取石钳的使用方法、充分良好的术前准备及术中配合、熟悉相关并发症的观察护理并及早处理,是保证患者安全,提高治疗效果的关键。

参考文献:
[1] 王玲,李玉,肖伟,等.纤维支气管镜对支气管结石的诊治(附16例报告)[J].山东医科大学学报,1999,37(2): 58-59.
[2] Kelley W A.Broncholithiasis:current concepts of an ancient
disease[J].Postgrad Med,1979,66(3):81-86, 88,90.
[3] Ryberg A A,Gengler J S,Angelillo V A,et al.Broncholithiasis:case report and literature review[J].Nebr Med J,1996,81(1):14-17.
[4] 张晓华,邵爱英,郭春芳.三维标测系统指导射频消融治疗心房颤动的护理[J].护理学杂志,2007,22(17):23-25.
[5] 薄维娜.经纤维支气管镜诊断及治疗支气管结石[J].医师进修杂
志,1998,21(5):38-39.
[6] Olson E J,Utz J P,Prakash U B.Therapeutic bronchoscopy in
broncholithiasis[J].Am J Respir Crit Care Med,1999,160(3):766-770.。