五味消毒饮合茵陈胃苓汤加减治疗脾胃湿热型痤疮43例

121 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.8·中医中药·
痤疮是一种慢性炎症皮肤病，该病会损及人体毛囊皮脂腺，常发病于颜面部、背部、胸部等皮脂溢出区域，导致患者皮肤出现脓疱、粉刺、丘疹等损伤情况[1]，对痤疮患者的心理和社交造成较大影响[2-4]。

中医药在治疗痤疮方面有一定特色，且副作用小，有明显的优势[5-6]。

刘亚南、丁大鹏等通过研究均发现痤疮患者中湿热体质占的比例最大[7-8]，俞若熙等[9]通过临床研究发现从湿热论治痤疮具有一定的优势，现代不少医家在这方面也进行了理论探讨[10]。

笔者在临床诊治过程中，也发现脾胃湿热型的痤疮较为常见，在临床中选用五味消毒饮合茵陈胃苓汤加减治疗本院中医科门诊脾胃湿热型痤疮患者，取得较满意的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年12月～2018年12月深圳市龙岗区第二人民医院中医科门诊脾胃湿热型痤疮患者43例，其中男11例，女32例；年龄最小12岁，最大41岁。

1.2 西医诊断标准
本次研究西医诊断依据《临床皮肤病学》[11]标准进行。

将
五味消毒饮合茵陈胃苓汤加减治疗脾胃湿热型痤疮43例
谢一民，杨逸淦
（深圳市龙岗区第二人民医院，广东深圳 518112）
【摘要】目的 观察五味消毒饮合茵陈胃苓汤加减治疗脾胃湿热型痤疮的临床疗效。

方法 选取2017年12 月～2018年12月深圳市龙岗区第二人民医院中医科门诊脾胃湿热型痤疮患者43例，给予五味消毒饮合茵陈胃苓汤加减治疗，并观察治疗效果。

结果 43例患者，治愈18例，占41.9%；显效16例，占37.2%；有效6例，占13.9%；无效3例，占7.0%；总有效率为93.0%。

结论 五味消毒饮合茵陈胃苓汤加减治疗脾胃湿热型痤疮有较好的疗效。

【关键词】痤疮；脾胃湿热；茵陈胃苓汤；五味消毒饮
两组患者治疗前BUA、ESR指标比较差异无统计学意义（P
＞0.05）；两组患者治疗后BUA、ESR指标水平较治疗前降低，
且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

表2：两组患者实验室指标比较（χ—±s）
组别n时间BUA（μmol/L）ESR（mm/h）
观察组45治疗前577.31±121.3013.86±2.05治疗后338.59±70.06ab 5.23±0.57ab
对照组45治疗前580.16±117.3513.95±1.78治疗后441.30±97.32a8.01±1.06a
注：a与治疗前比较，P＜0.05；b与对照组治疗后比较，P＜0.05
3 讨论
急性痛风性关节炎主要是由于嘌呤代谢障碍，患者BUA水平增加，造成结缔组织以及皮下尿酸盐结晶沉着的一种代谢性疾病，单纯的西药治疗临床疗效欠佳，寻找安全有效的治疗方案对于患者具有重要意义。

中医认为急性痛风性关节炎病机在于先天脾功能失调，热瘀互结，湿热下注，主张消肿止痛，清热解毒，祛湿化瘀。

健脾利湿法依照患者发病机制，以补虚泻实为原则，方中山茱萸肉、生地黄可滋少阴，补肾水；山药补肺脾肾，且补而不骤，三者为君药，共奏强肾健脾之功效。

泽泻、茵陈、茯苓具有健脾利湿，通利关节之效；白术、苍术健脾燥湿，丹参、牡丹皮清热凉血；益母草消水祛瘀；党参补中益气；鸡血藤补肝益肾；牛膝引血下行而利关节；绵茵陈通关节，去滞热；桑寄生祛风湿，强筋骨；甘草调和诸药，全方合用共奏补肾健脾，通络止痛，调和阴阳，清湿浊，舒经络的作用。

现代药理研究表明，健脾利湿方具有调节免疫功能、抗炎镇痛、改善微循环的作用，有利于改善急性痛风性关节炎患者身体机能。

本研究中观察组患者临床症状改善优于对照组，患者关节肿胀、红肿和活动受限明显改善，健脾利湿法通过利尿、解热镇痛、改善外周循环有效缓解患者临床症状，抑制炎症反应，谢欣杨等[5]研究结果支持本结论。

朱锐平等[6]研究发现急性痛风性关节炎关节炎患者BUA、ESR指标明显升高，提示高尿酸血症是引起痛风的根本因素之一，而ESR是痛风性关节炎发作的主要炎症指标。

本研究中观察组患者BUA、ESR较治疗前明显降低，且下降幅度高于对照组，表明了健脾利湿法在降低患者BUA、ESR水平方面的应用效果。

综上所述，健脾利湿法可有效改善痛风性关节炎急性发作患者临床症状，抑制炎症反应，降低血尿酸水平。

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表1：两组患者临床症状积分比较（χ—±s，分）
组别n时间红肿热痛
观察组45治疗前7.34±1.317.15±1.237.31±1.157.34±1.30治疗后 2.31±0.52ab 2.19±0.36ab 2.33±0.49ab 2.13±0.36ab
对照组45治疗前7.32±1.277.22±1.407.26±1.307.42±1.37治疗后 4.62±0.68a 4.14±0.75a 4.41±0.79a 4.50±0.75a
注：a与治疗前比较，P＜0.05；b与对照组治疗后比较，P＜0.05
122中国处方药 第17卷 第8期·中医中药·
痤疮严重程度分为轻度、中度、重度、极重度四类。

患者出现黑头、粉刺并存在少量丘疹者划分为轻度；患者出现轻度症状，且皮损数量增多并出现局部脓疱者划分为中度；患者出现中度症状且脓疱出现于胸背部、颈部划分为重度；患者出现重度症状且结节、囊肿、窦道，伴瘢痕形成，发生于上半身者划分为极重度。

1.3 中医诊断标准
参照《中国痤疮治疗指南（2014 修订版）》[2]中脾胃湿热证：皮损以红色丘疹、脓疱为主，有疼痛，面部、胸背部皮肤油腻；可伴口臭、口苦，纳呆，便溏或粘滞不爽或便秘，尿黄；舌红苔黄腻，脉滑或弦。

1.4 治疗方法
治疗以清热解毒，健脾祛湿为法，拟五味消毒饮合茵陈胃苓汤加减，处方如下：金银花15 g，野菊花10 g，蒲公英10 g，紫花地丁10 g，苍术10 g，厚朴10 g，陈皮10 g，茯苓20 g，白术15 g，泽泻10 g，猪苓15 g，甘草5 g，茵陈10 g，服药期间嘱患者清淡饮食，调畅情志，按时作息。

平均疗程6～10 d。

此型患者湿热内壅为其主因，选用金银花、野菊花、紫花地丁清热解毒、清宣透邪，凉血散痈，茵陈、泽泻、猪苓、蒲公英利水祛湿，清热散结，使湿热毒邪从小便排出，茯苓、白术健脾祛湿，苍术、厚朴、陈皮燥湿行气，和中护胃，消除热毒积滞。

该方剂主要旨在清热解毒、利湿导滞，同时也有理气和胃、健脾燥湿之功。

同时应告知患者该疾病病程较长，疾病易反复发作，应心平气和配合治疗，坚持良好的作息时间，保持面部清洁，嘱患者禁寒凉生冷、肥甘厚味之品，减少碳水化合物及乳制品的大量摄入，宜多食水果蔬菜，保持大便通畅，可减少痤疮复发的几率[12]。

1.5 疗效判定标准
根据《中药新药临床研究指导原则》[13]痤疮的疗效评价标准。

分为痊愈、显效、有效及无效。

具体评判标准如下：痊愈：患者皮疹消退90%以上、皮肤疼痛、瘙痒症状消失；显效：患者皮疹消退60%～90%，且皮肤瘙痒、疼痛症状明显减轻；有效：患者皮疹消退30%～60%，皮肤瘙痒、疼痛症状有所好转；无效：患者皮疹无任何消退或消退不足30%，症状未见好转甚至恶化。

2 结果
43例患者，治愈18例，占41.9%；显效16例，占37.2%；有效6例，占13.9%；无效3例，占7.0%；总有效率为93.0%。

3 讨论
在现代医学中，常将痤疮的发生与皮囊皮脂腺导管角化异常、雄激素亢进、皮肤毛囊中的寄生生物、免疫反应、5α-还原酶及Toll样受体2、雄激素受体（AR）基因的作用以及一定的遗传因素相关[2-3]。

该病属中医学的“粉刺”、“肺风粉刺”、“面疮”、“酒刺”、“面疱”等范畴[4-5]。

《素问·生气通天论》中提到：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，“汗出见湿，乃生痤痱”，“高粱之变，足生大丁，受如持虚”。

《肘后备急方》载：“年少气充，面生疤疮”。

清代吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》记载“此证由肺经血热而成。

每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁……”。

在《杂病源流犀烛》中：“风刺，粉刺，痤刺……等症，或由风客皮毛，或由痰渍脏腑，或由上焦火毒，或由脾肺风湿搏热，治之具当以阳明为主”，也提到了痤疮与肺脾相关，常见病因有湿、热、风等，治疗应从足阳明胃和手阳明大肠经着手。

据报道湿热体质是痤疮患者的主要体质类型[7-8]，从湿热着手治疗痤疮，具有一定的优势[14-15]，其发病机理在于脾胃为气血生化之源，现代人平素多饮食生冷、喜食辛辣刺激及肥甘厚味之品，饮食不节损伤脾胃，脾胃运化失常，酿生湿热，胃肠湿热内壅蕴毒，足阳明胃和手阳明大肠经均上达面部，湿热毒邪循经上行于面，
蕴阻面部，发为痤疮，治宜解毒散结，健脾化湿。

现代人的生活习惯，导致胃肠湿热痤疮较多，因此本研究使用五味消毒饮合茵陈胃苓汤治疗脾胃湿热型痤疮切合痤疮的病机，五味消毒饮出自清代吴谦《医宗金鉴》名方，用于发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛等。

现代医家运用五味消毒饮在痤疮中医临床治疗中取得较好的效果[16-20]。

而茵陈胃苓汤出自《感证辑要》用于阴黄，黄而晦暗，如熏黄色，而无烦渴热象者。

本研究选用五味消毒饮合茵陈胃苓汤为基础方，全方用药甘寒，佐以苍术、厚朴、陈皮健脾、和中护胃，茵陈、泽泻、猪苓、蒲公英等利水祛湿，清热解毒，引邪外出。

综上所述，通过对本院中医科门诊脾胃湿热型痤疮患者的疗效观察，结果表明，运用五味消毒饮合茵陈胃苓汤治疗脾胃湿热型痤疮，可得到比较确切的效果，可作为临床治疗的参考用药。

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