普通外科科实习指南

普通外科科实习指南
第一篇：普通外科科实习指南
普通外科科实习指南
一、学科研究范围及进展普通外科是外科领域中历史最长、发展较全面的学科。

该学科内容广泛，涉及许多基本问题，是外科其它各专业学科的基础。

外科学是医学科学的重要组成部分，它是在整个医学的历史发展中形成的。

随着医学科学的发展，人类对疾病的认识深入，外科领域日益扩大，外科临床与基础医学的结合越来越密切，这样就使外科按不同的部位或系统而有所分工，各个专业学科，如颅脑外科、骨科、整形外科，泌尿外科等相继形成。

各个专科形成后，其余未能包括在专科范围内的内容均属于普通外科研究的范畴。

普通外科以腹部外科为基础，包括了外科的基本问题以及那些较早就属于外科领域的带有普遍性的疾病，如甲状腺疾病、乳腺疾病，周围血管疾病等等。

在实际工作中，普通外科又可分出一些学科，如胃肠外科、肛肠外科、肝胆外科、胰腺外科、周围血管外科等，同时，普外科有另外一种含义，它还包括了外科学的一些共同的基本问题，如无菌术、伤口愈合、液体平衡、外科营养、创伤、术后代谢反应等许多问题。

各个专科医生必须经过普通外科的训练，所以普通外科也称基础外科。

普通外科相对于外科其它专科来说，是一门比较成熟的学科，但基础和临床研究的深入和发展，赋予了普通外科以崭新的内容，对肝脏解剖学研究的深入，使得曾经视为“手术禁区”的肝切除成为一种安全、有效的治疗手段。

磁共振成像（MRI）、电子计算机断层扫描（CT）、数字减影式血管造影（DSA）等新技术在临床的推广应用，使普通外科疾病诊治达到一个新的水平，内窥镜技术的普及，为外科疾病的治疗提供了一个广阔的前景，如腹腔镜下胆囊切除、病人痛苦小、恢复快、已为越来越多的病人所接受；免疫理论的研究和新的抗排斥药物的应用，使同种异体器官移植获得成功，也为许多疾病的治疗开辟了新途径，如肝移植治疗终末期肝病、脾移植治疗重症甲种血友病、小肠移植治疗短肠综合症等均有报道。

普通外科虽然是一门比较成熟，发展也最全面，但其发展远未止境，目前，仍然有许多问题没有解决，如移植理论尚未完善，器官移植的远期效果尚不能令人满意，在此领域内尚需进一步努力。

二、学科特点及实习方法普通外科是外科领域中极为重要的专业。

普通外科病人数量多、重症多、急症多、病种繁杂，其临床症状各异，体征多变，在诊断上比较复杂，有些病人还涉及到内科、妇产科、泌尿外科、小儿科等多学科的问题。

从事普通外科工作，就必须具有全面的医学基础知识，熟练掌握基础理论和基本技能，抓好“三基”训练，这是搞好普通外科实习的条件。

可以说，普通外科实习是所有外科实习科室中最重要的科室，这不仅因为普通外科本身研究的疾病在临床中占重要的位置，而且因为它是学习其它外科专业的基础，普通外科实习的好坏，还直接影响着其它科室的实习效果。

因此，同学们应该注重外科基本功的训练，从树立严格的无菌观念及切开、缝合、换药等最基本的操作开始，从点滴做起，只有这样才能打下扎实的基本功。

实习的过程就是在实践中再学习的过程，这一过程与在课堂的理论学习有所不同，课堂的理论学习是从书本到书本，从理论到理论，而实习则是从病人到书本，再回到病人中去，即：从临床实践到理论，再到理论的过程。

这就需要同学们深入临床，密切观察病情的变化，取得第一手资料，做好病史记录，从病人身上加深对疾病的认识和理解，也只有这样，才能逐步形成正确的临床思维方法，及时发现问题，判断病情，作出正确的诊断。

诊断是治疗的前提，只有正确的诊断，才能有正确的治疗。

另外，搞好外科实习，尚需树立正确的手术观，尽管手术是外科治疗的重要环节，但不是唯一的环节；手术的优劣，与术前准备及术后的处理有密切的联系，片面地强调手术，认为外科就是手术，手术结束治疗也就完成的观点是错误的。

对每一外科病人，都需要把好“三关”：术前正确诊断，术中正确操作，术后正确处理，三个环节同等重要，不可偏废，因此，实习期间不要贪求参加手术的次数，或手术的大小，而是要脚踏实地，力求参加一个手术，就有一分收获。

第二篇：内分泌科实习指南
标题: 内分泌科实习指南
一、学科研究范围及进展
㈠、研究范围
内分泌学是研究机体内，各内分泌腺和组织所分泌的激素的一门科学。

内分泌并有狭义与广义之分，狭义是字内分泌腺和组织的分泌功能和（或）结构异常时发生的症群；广义是指除内分泌腺或组织本身的疾病外还包括激素受体异常、来源异常和由于物质代谢异常引起的症群。

狭义的内分泌病可根据功能分为下列三组：
①功能亢进症：如甲状腺功能亢进症；
②功能减退症：如甲状腺功能减退症；
③功能正常但腺体组织异常：如单纯性甲状腺肿。

广义的内分泌疾病除前述三种外尚有下列五种：
①激素受体异常：如肾性尿崩症；
②异位（源）激素：非正常来源的激素或促激素称为异位激素。

如肺癌分泌ALTH引起柯兴氏综合症，分泌血清素（5—HT）而引起类癌综合症；
③代谢紊乱：由于某些物质代谢紊乱诱发的内分泌异常，如慢性充血性心力衰竭，肝硬化腹水等引起的有效血容量不足，水盐代谢紊乱，以致发生继发性醛固酮
④激素代谢失常：如因肝功能障碍不能灭活雌激素，而诱发男性乳房发育；
⑤外源性激素：如长期口服强的松，对垂体—肾上腺皮质的抑制作用，致使此二腺体的萎缩。

㈡、学科的研究进展
近年来在许多基础学科蓬勃发展的基础上，内分泌学有了飞跃的发展，形成了生理学、与临床医学中崭新的分支。

随着细胞生物学与分子生物学的发展，内分泌学的厣已逐步深入到亚微结构及分子水平，使激素的生物合成与作用机理等逐渐阐明。

随着放射免疫学的发展，
已能测定血、尿及组织中的极微量激素水平，使对激素的体内分布、代谢过程有了进一步的了解，临床治疗技术明显提高，随着基础学科的发展，对激素的生理、药理作用已有深入的认识，对激素的化学结构与功能关系有了较清楚的认识，并在此基础上研制出许多衍化物或同类物，以便实验研究与临床应用。

目前，内分泌学已经渗透到几乎所有的临床医学专业。

进入80年代后，单克隆抗体与受体的研究与应用大大地推动了内分泌性的发展，兴起了神经内分泌与免疫网络系统的研究。

许多研究证明了免疫细胞不仅有神经肽类受体，还能合成一些神经肽。

神经内分泌和免疫系统的双向联系表现在：一方面神经内分泌系统肽类激素影响免疫反应；另一方面免疫系统激素多样产物影响神经内分泌系统细胞的功能活动。

二者构成了非常复杂的网络系统，对集体各种生理功能和免疫反映进行微妙的调控。

揭示它们之间的相互作用及它们在各种疾病中的意义正在成为当代的重要的研究课题。

随着免疫学的发展，许多内分泌腺疾病的免疫发病机理将会得到进一步阐明。

已经证明Hashimoto和Graves病的发病与T淋巴细胞亚群免疫条件不平衡有关。

在治疗上，通过激素，特别是在激素—受体相互作用水平上条件免疫反映，从而达到对一些自身免疫性疾病的治疗效果。

㈢、学科研究热点及发展方向
二十世纪以来，该学科的热点及研究动态主要表现在以下几方面：
1.对一些非内分泌器官的再认识。

人类对内分泌学的认识由浅入深，过去是单纯消化器
官的胃肠道已被发现有激素分泌。

大脑也是具有内分泌功能的器官。

由于免疫组织化学在内分泌学中的应用，人们在一些非内分泌器官粘膜上皮间检测出多种内分泌细胞，它们的存在和作用的意义引起了研究者的关注。

2.已知激素的未知功能和药理作用的研究及激素受体的研究继续深入发展。

对若干激素的来源和作用，目前还不够了解，有待进一步研究。

阐明靶细胞受体的各种激素间的关系，将会对很多疾病的发病
机理的探索有着重要的意义。

3.内分泌疾病与遗传学及衰老与内分泌。

很多内分泌疾病的发病与遗传有关，多发内分泌肿瘤、甲状腺机能亢进、一些自身免疫性内分泌功能低下等疾病的发病都有家族倾向，与遗传有关，弄清这些需要在遗传学方面做更多的研究工作，研究老年内分泌的改变，有助于了解一些老年性疾病的发病影响因素，从而延缓衰老。

4.内分泌的治疗学。

内分泌腺的移植和人工分泌腺装置的应用将取代激素代替疗法。

总之，人体的每一个器官都与内分泌有关。

象神经系统一样，内分泌系统参与人体一切代谢活动。

它与神经系统一起组成了人体最重要的神经内分泌系统，调节缺损各系统、器官的功能。

可以预言，在未来的20年里，神经内分泌学的研究将会作为内分泌学的前到而取得长足的进步，免疫学和分子生物学也将会对内分泌的发展起到举足轻重的作用。

它们代表了内分泌学研究的主流。

二、学科特点及实习方法
㈠、学科特点
与其它学科比较，内分泌疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。

而且内分泌病中的许多疾病的病因和发病机理与遗传因素密切相关，如糖尿病、甲状腺病、肾上腺病、低血糖症等；许多疾病的病因与发病机理还与免疫学有密切的关系，如甲状腺功能亢进中的Graves病，自身免疫性甲状腺炎，原发性甲状腺功能减退症等，均有自身免疫问题存在。

内分泌学与许多学科关系密切，有已渗透到临床几乎所有的专业。

在许多疾病的发病机理中，内分泌调节失常是机理中一个重要部分，如高血压、动脉硬化、心力衰竭时水盐代谢紊乱，又如溃疡病、肝硬化腹水、支气管哮喘、前列腺癌等。

在诊断方面，完整的内分泌疾病的诊断应包括三方面：①功能诊断；②病理诊断，包括性质与部位；③病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。

诊断依据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、X线、CT……等一般资料外，还有腺体分泌功能特殊
检查和实验结果以及相关的病理检查结果。

对于一些临床表现非常明显的内分泌疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如皮质醇增多症、眼突性弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。

由于激素的过剩或不足导致内分泌紊乱是内分泌疾病的基本特征，因此，治疗的重点应该围绕恢复激素的平衡这一环节，进行调整。

一般来说，对于增生或肿瘤疾病引起的激素过剩，可采取手术切除、放射性破坏等手段加以纠正，或阻断技术的合成及分泌环节，或采用激素拮抗剂封闭技术的作用位点。

对于内分泌腺破坏引起的激素不足则应用激素代替治疗。

在内分泌疾病中，有一些疾病是可以预防的，如地方性甲状腺肿、席汉氏综合症、甲状腺危象、手术后或攩131攪I治疗后甲状腺功能低下等。

对于这些疾病采取相应的预防措施比治疗更为重要。

㈡、实习方法
由于一些医院没有独立的内分泌科，加之内分泌疾病临床相对少见，即使遇到了这方面的病人，由于同学们感到“内分泌疾病太复杂”，也不去认真学习，因此，内分泌疾病的临床实习效果往往较差，造成这种现象的原因除了客观上内分泌疾病相对复杂、不好理解外，缺乏有效的实习方法也是原因之一。

事实上，如果掌握了有关学习内分泌疾病的学习方法，学好内分泌疾病并非不可能。

1.掌握有关知识点
所谓知识点，实际上就是与内分泌分泌有关的基础知识，学好这些知识对于认识内分泌疾病十分重要。

可以说这些知识是学好内分泌疾病的关键。

这些知识点主要有：⑴认识和明确人体有哪些内分泌腺及内分泌组织，这是认识内分泌疾病的基础。

内分泌组织，目前已知的有：神经内分泌组织（主要为下丘脑及脑组织），胰岛、肾脏和精囊等分泌前列腺素的各种组织、妊娠期胎盘组织。

⑵了解和掌握激素的种类、分泌器官或组织、作用的靶器官及生理效应是学好内分泌疾病的关键。

激素是内分泌学的化学递质，是一种参与细胞内、外联系的内源
性信息分子和调控分子，它由内分泌器官或组织分泌，通过体液的运输，作用于靶细胞，然后才发挥其生理功能。

如促甲状腺激素释放激素属于神经内分泌激素，由下丘脑及脑部等分泌，作用的靶器官是垂体前叶，效能是刺激垂体前叶释放促甲状腺素（TSH）和泌乳素（PRL），促甲状腺激素由垂体前叶促甲状腺细胞合成分泌，作用的靶器官是甲状腺，效能是刺激甲状腺细胞合成和释放甲状腺素（T3、T4）。

由甲状腺上皮细胞分泌的甲状腺素，最终发挥促进糖、脂肪、蛋白质的代谢的功能。

在下丘脑→垂体前叶→甲状腺等环节中，任一环节发生问题将可导致内分泌疾病的发生。

很显然，了解激素的本质及其来源、作用过程、生理功能对正确认识机体内分泌系统及其疾病都是致关重要。

因此，学习和理解这些内容将是实习的重点所在。

⑶了解内分泌的反馈调节系统内分泌系统在体内保持相对稳定，主要是靠通过内分泌系统的反馈调节完成的。

由于内分泌系统的分泌和调节是一环套一环的，故临床上常将这些系统称为内分泌的轴系，如下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴系，下丘脑—垂体—甲状腺轴系，下丘脑—垂体—性腺轴系等等。

这些轴系能够较直观地反应内分泌激素分泌的过程及其反馈调节，认识和掌握这些轴系也是学习内分泌的“捷径”之一，而且临床上常用这些轴系，根据其分泌过程及反馈调节原理，进行临床诊断和治疗。

临床上诊断内分泌疾病往往是从有关的临床症状、体征中得到启示，然后再进一步检查最后确诊的。

常见的临床症状、体征有：肥胖、消瘦、阳萎、性功能低下、闭经不育、高血压、多尿、脱发、多毛、厌食、胃肠症状、色素沉着等等。

这些表现往往缺乏特异性，其它系统疾病同样可以出现，而且常常被临床医生忽视，但这些症状、体征的确可以为内分泌疾病的诊断提供重要的线索。

例如：高血压在内分泌疾病中，往往提示与水盐代谢有关，而与水盐代谢有关的激素有醛固酮，通过进行有关的实验室检查，就可以发现病人有醛固酮增多，最后确诊为肾上腺皮质功能亢进。

（当然，不能仅仅凭借高血压这一点就，可确诊肾上腺皮质功能亢进，但可以通过高血压这一临床表现，为内分泌疾病的诊断提供有用的线索。

）因此，在内分泌科实习时，
应该对这些症状和体征引起高度的重视，熟悉和解它们在内分泌疾病中的临床意义，同时还要鉴别这些症状、体征是因为内分泌疾病所引起，还是其它系统疾病引起。

3.了解和掌握有关诊断内分泌疾病的思维方法。

内分泌系统疾病的诊断思维方法，与其它临床科室有所不同，常用的临床思维方法是：首先是从临床表现上发现问题，从中得到提示，然后进行相关的实验室检查，得到功能性诊断（功能亢进或减低），然后在进一步检查，得到病理诊断，明确疾病的部位和性
质（是原发还是继发、是器质性的还是功能性，有无肿瘤、是良性还是恶性），然后在采取相应的治疗措施。

而不象其它科室常常采取的“全面撒网，重点捕鱼”的思维方式。

这是因为，如果对人体分泌的所有激素进行检查，这种方法既不经济，又不现实。

4.通过管理典型的病人，加深对内分泌疾病的认识和理解
掌握了内分泌的知识要点，了解了内分泌疾病的诊断思维方法，并不等于掌握了内分泌疾病，还需要通过管理实际病人，将这些认识深化，有用与对病人的诊断和治疗方面，这才是学习的目的。

因此，在实习中应该重视对实际病人的管理，特别是对典型病例的管理，通过管理病人，进一步熟悉和掌握内分泌疾病的诊断和治疗方法，并能有效地加深对内分泌疾病的认识和理解。

这一点对实习同学来说十分重要。

第三篇：普通外科实习周记（定稿）
篇一：医院护士实习周记医院护士实习周记
在人民医院第一周的见习时间转眼过去，收获很多。

在技能操作室的操作和临床的见习交替进行，使我们更好的把日常练习跟临床操作联系在了一起。

这周在技能操作室练习的操作有cpr，口腔护理，导尿，还有量血压。

其中口腔护理和导尿跟以前在学校学习的略有不同，都重新进行了学习，导尿还学习了新式和老式两种。

在操作室练习的时候，自己练的机会不是那么特别多，所以在别人练习的时候也会积极的观摩，一方面，向别人学习，看看自己做的有什么疏漏的地方，另一方面也替其他的同学把关。

在临床带我们的老师是消化内科魏老
师，老师真的特别热情认真负责，业务也是相当的熟练，最重要的是对我们学生特别的好，当然其他的老师对我们也很好，对于初到北京的我们来说，感觉特别温暖，很是感动!对以后的学习和工作也充满希望和信心!在临床见习的时候，看到了给一位八十多岁高龄的老太太进行留置导尿。

有很大的感触，老太太岁数很大，根本耐受不了长时间的屈膝外翻仰卧位，这对操作的护士来说要求更加熟练迅速的操作。

且对两名护士配合操作有很强的考验!临床的情况是瞬息万变的，不像练习的时候那么单纯死板，突发情况很多。

怎样提高自己的操作水平，以不变的高水平操作来应对变化多端的临床工作。

是我对这一周见习的思考!老师们热情的工作态度，温柔细致耐心的服务，以及同事间良好的默契和配合，特别让我感动~!也给我对未来的护理工作起到了良好的榜样工作!第二周周记
周四的反示教让人觉得深刻！每一个操作，并不是一套简单的p&p那么简单！一个初出茅庐的护生，和一个上班有几十年经验的老师做出来的不同之处，护生只是在简单机械的操作，老师做的却有更多的知识和技巧的沉淀和从临床细微之处积累的人文关怀。

这些是时间的累计，也是护生学习之处，学生应该认真听老师的话，老师的每一句话，有教训也有经验，会让我们少走一些弯路，也能使我们从前辈的手中接过护理事业的蜡烛的时候，可以更上一层楼，在前辈的基础上有更好的进步！
重复的背，和练习操作程序，对以后能尽快的熟悉临床工作有很大的帮助，虽然乏味疲累，但还是无法否认，坚实的基础对于以后的工作有何等大的帮助。

下周就要进临床了，希望可以有更多的勇气和信心面临明天的挑战！护理实习第三周周记
本周开始了再icu6b的六周实习，认识了新的老师，很喜欢她的性格，我觉得我们很合得来。

第三周只上了两天班，一天白班，一天夜班。

但学到的东西却很多。

白班学习了微量泵输液泵的使用及报警处理。

看了一个股静脉穿刺，学习使用pda进行配药和核对。

开始用药，停止用药等并能熟练操作。

由于本周，带教老师手里没有教学计划，所以每个老师的授课是不一样的，可能根据自己所护理的病人随
机教学生护理操作，每个老师的教学各有不同，但下午四点的小组讨论就很好，每个学生之间都可以将自己所学的内容进行一个交流和反馈，这样每个学生的学习内容就会更加丰富，提高了学习效率，比如周四那天大家大部分都学习了如何使用输液泵和微量泵，只有一个同学学习了如何留取尿培养标本，通过她的讲述大家就对这一操作有了了解。

夜班学习了吸痰和血气分析，但没有进行操作。

有病人去世，看老师做了尸体护理，清晨的时候看老师做了口腔护理和会阴护理。

动手的部分，帮老师配药，熟练地使用了pda还有安装了一个输液泵和营养泵。

这周虽然班上的少，但学到的东西很多，老师给了我很多的操作机会，特别感谢。

最大的感动是，看老师给icu里一个有意识的患者进行身体擦浴的时候，深刻地感受到一个病人对护士的那种依赖，老人像一个孩子一样配合着护士，他的无助和对老师的依赖和信任，激励着我想成为一个好护士，服侍好病人，尽量地促进他们的舒适，减少不必要的伤害，不要因着自己的技术给他们带来痛苦。

嗯，下周加油！
第四周周记
这周第一次参加了门诊大厅志愿者活动，指导初次就诊的病人办理就诊卡。

从心里真实的角度来讲，一开始很不情愿，但帮助人的喜悦，很快冲淡了一切不情愿的情绪。

再一次使自己的人生价值得到体现，做的很开心。

在icu两周学会了很多东西，操作也逐渐熟练。

从为患者吸氧，到呼吸机的使用处理报警及各种泵的使用的专科护理，逐渐过渡到观察患者病情，协助患者进食，协助患者排泄大小便，为患者做口腔会阴护理等生活及舒适护理。

上学的时候可能会觉得生活护理无关紧要，但现在虽然知道专科治疗依旧无可替代，但生活护理对于促进患者的健康和舒适来讲依旧有着十分重要的地位。

icu没有家属陪护，所有的生活护理都要由护士承担，护士的护理决定了患者的医从性以及患者康复。

从而应该重视。

也尝试记住患者的用药情况，在为患者操作的时候，良好的沟通解释可以取得患者的良好配合，促进护患关系的良好发展。