植物雌激素联合星状神经节阻滞术治疗围绝经期综合征45例疗效观察

植物雌激素联合星状神经节阻滞术治疗围绝经期综合征45例
疗效观察
裴桂华
【摘要】目的观察植物雌激素联合星状神经节阻滞术治疗围绝经期综合征的临床疗效.方法将90例围绝经期综合征患者随机分为对照组和研究组,每组45例,研究
组以植物雌激素联合星状神经节阻滞术治疗,对照组单独以星状神经节阻滞术治疗,
两组患者疗程均为6周,观察两组患者治疗前后Kupperman评分,血清雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)及促黄体生成素(LH)水平变化,血清IL-6、TNF-α水平变化及
临床疗效.结果治疗6周后,与治疗前比较,两组患者治疗后Kupperman评分明显
下降,血清E2水平明显升高,FSH和LH水平明显下降,血清IL-6和TNF-α水平明
显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).与治疗后对照组比较,研究组患者Kupperman评分下降,血清E2水平升高,FSH和LH水平下降,血清IL-6和TNF-α水平下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组患者治疗有效率明显高于对照组,
差异有统计学意义(P＜0.05).结论植物雌激素联合星状神经节阻滞术对围绝经期患者内分泌功能和免疫系统功能具有很好的调节作用,两种方法联合使用治疗围绝经
期综合征临床疗效明显,值得推广应用.
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2014(025)003
【总页数】3页(P346-348)
【关键词】围绝经期综合征;植物雌激素;星状神经节阻滞术
【作者】裴桂华
【作者单位】北京市通州区妇幼保健院保健科,北京101100
【正文语种】中文
【中图分类】R711.5
围绝经期综合征是伴随卵巢功能下降而出现的临床病症，是临床工作中常见的妇科疾病之一，可引起一系列的并发症，对患者的身心健康造成严重的影响[1]。

传统
的雌激素替代疗法由于其不良反应发生率高，而且有致癌的风险，在围绝经期综合征的临床治疗中受到了制约。

植物雌激素属于天然活性物质，它的功效与雌激素相似，可以与雌激素受体结合治疗围绝经期综合征[2]。

近年来，应用星状神经节阻
滞术治疗妇女围绝经期综合征引起了广泛的关注，我院自2011年以来采用植物雌激素联合星状神经节阻滞术治疗围绝经期综合征，对围绝经期综合征改善效果较好，现将结果报道如下：
1.1 一般资料选取我院妇科门诊2011年5月至2012年6月收治的围绝经期综合征患者90例。

所有入选患者均依据《妇科疾病诊断标准》诊断为围绝经期综合征[3]，入选标准：①年龄处于40～65岁，有心烦、易怒、潮热、失眠、胸闷及情
绪不稳定等症状，部分患者伴有记忆力减退；②实验室检查结果显示患者血清雌二醇(E2)水平降低，促卵泡生成素(FSH)及促黄体生成素(LH)水平上升；③入选前3
个月内未服用激素类药物，排除患有卵巢、子宫或乳腺器质性病变的患者；④入选患者肝肾功能正常，排除其他器质性疾病。

将入选90例患者随机分为对照组和研究组，每组45例，对照组患者年龄46～62岁，平均(54.9±7.3)岁，病史3个月～7年。

研究组患者年龄47～64岁，平均(55.8±8.4)岁，病史6个月～8年。

两组患者年龄、身高、病情及病程等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有
可比性。

1.2 治疗方法两组患者均实施星状神经节阻滞术治疗，每周1次，依据《临床技术
操作规范疼痛分册》中的操作方法对患者实施星状神经节阻滞术[4]。

将利多卡因(100 mg)、地塞米松(5 mg)和维生素B12(500 μg)溶入生理盐水配至10 ml以备术中使用，术前嘱患者仰卧，头转向对侧，皮肤常规消毒，左侧穿刺点取在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处，相当于环状软骨或第六颈椎横突水平处，使用7#穿
刺针头与皮肤垂直进针，针头触及第六颈椎横突时，将针退出少许，针尾再向头端呈45°倾斜，针尖在第六颈椎横突前侧通过，沿着第七颈椎横突方向进针约1 cm，回抽无血和脑脊液后可注入药物，每次注入5 ml。

研究组患者另行植物雌激素(更年素)40 mg/次，1次/d，口服。

两组患者治疗疗程均为6周，治疗期间不改用其他治疗方法，患者治疗期间遵循医嘱。

1.3 血清IL-6、TNF-α及激素水平测定
1.3.1 标本采集分别与治疗前和治疗后第6周对90例患者进行采血，清晨空腹采血，用血清采集管采前臂静脉血3 ml，室温下静置1 h，离心15 min，分离出血清，放置在-20℃冰箱保存待测。

1.3.2 IL-6和TNF-α浓度测定采用双抗夹心ELISA法(试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司)对患者血清IL-6和TNF-α含量进行检测，所有操作方法按照试剂
盒说明书严格执行，采用美国BIORAD公司生产的MODEL550酶标仪检测标本
吸光度值，根据标准曲线计算IL-6和TNF-α浓度。

1.3.3 血清激素测定采用放射免疫分析法对患者E2、FSH及LH进行测定，免疫放射分析药盒购于北京科美东亚生物有限公司。

1.4 疗效判定标准依据改良Kupperman绝经期症状评分法对患者进行评分[5]，
以症状程度×症状指数相加求和计算分值，其中症状指数为固定值，将症状程度划分为4个等级(0分：无症状，1分：偶有症状，2分：症状频发，3分：频发症状影响工作和生活)。

根据评分结果评估疗效：痊愈(总评分下降＞70%)，显效(总评
分下降50%～70%)，有效(总评分下降30～50%)，无效(总评分下降＜30%)，患
者有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法应用SPSSl8.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较用χ2检验，P＜0.05表示差异
具有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后Kupperman评分比较治疗6周后，与治疗前比较，两组患者治疗后Kupperman评分明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；与治疗后对
照组比较，研究组患者Kupperman评分下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，见
表1。

2.2 两组患者治疗前后血清激素水平变化比较治疗6周后，与治疗前比较，两组患者治疗后血清E2水平明显升高，FSH和LH水平明显下降，差异有统计学意义(P
＜0.05)；与治疗后对照组比较，研究组患者血清E2水平升高，FSH和LH水平下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后血清IL-6和TNF-α水平比较治疗6周后，与治疗前比较，两组患者治疗后血清IL-6和TNF-α水平明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；与治疗后对照组比较，研究组患者血清IL-6和TNF-α水平明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组患者临床疗效比较治疗6周后，对照组患者的有效率为68.89%，研究组患者的有效率为88.89%，经χ2检验，两组有效率比较差异具有统计学意义
(χ2=5.404，P＜0.05)，见表4。

围绝经期综合征是指妇女在绝经前后因生殖机能衰退出现的内分泌功能紊乱，同时伴有机体其他器官功能减退，主要表现为植物神经功能紊乱引起的一系列临床表现，对患者的健康状况造成了严重的影响[6]。

女性进入绝经期后，卵巢功能明显降低，主要以雌激素下降为特征，垂体作为重要的内分泌器官，它分泌的FSH和LH与
卵巢的功能变化密切相关。

此外，围绝经期综合征可表现出多器官功能下降，引起
一系列的躯体症状和精神心理症状，对患者的生活质量造成严重的影响。

雌激素替代疗法在一定程度上缓解了围绝经期综合征，对患者体内雌激素水平的维持起着重要的作用。

研究表明，长期服用雌激素可增加女性生殖系统肿瘤的发生率，严重影响着雌激素替代疗法的临床应用[7]。

植物雌激素作为天然活性物质，虽然
作用效果弱于雌激素，但两者功效类似，不仅可以改善围绝经期出现的临床症状，也缓解了因雌激素水平降低引发的并发症[8]。

此外，也有研究表明，植物雌激素
具有抑制癌细胞生长的作用，其临床应用安全可靠，而且不良反应的发生率明显降低[9]。

近年来，研究结果表明，星状神经节阻滞的作用主要是调控着植物神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能[10]，该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性，促进许多植物神经失调性疾病的恢复，使失调的机能趋于正常，取得了较好的治疗效果。

目前，多认为星状神经节的阻滞作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两方面，其通过调节丘脑维护内环境的稳定机能促使机体植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常。

IL-6和TNF-α属于多功能细胞因子，与体内雌激素水平密切相关，研究表明，围绝经期妇女血清雌激素水平较低，IL-6和TNF-α基因水平表达增加，血清IL-6和TNF-α水平也明显增加[11]。

也有研究表明，应用植物雌激素治疗可以降低围绝经期患者血清IL-6和TNF-α水平，同时，星状神经节阻滞术治疗围绝经期综合征妇女在一定程度上增加了体内雌激素水平，通过负反馈调节机制，进而引起血清FSH和LH水平下降[12-13]。

本研究结果依据改良Kupperman绝经期症状评分评估治疗效果，治疗6周后，
与治疗前比较，两组患者治疗后Kupperman评分明显下降，血清E2水平明显升高，FSH和LH水平明显下降，血清IL-6和TNF-α水平明显下降。

与治疗后对照组比较，研究组患者Kupperman评分下降，血清E2水平升高，FSH和LH水平下降，血清IL-6和TNF-α水平下降。

研究组患者治疗有效率明显高于对照组。

这
与以往的研究结果相一致。

总之，植物雌激素联合星状神经节阻滞术对围绝经期患者内分泌功能和免疫系统功能具有很好的调节作用，两种方法联合使用治疗围绝经期综合征临床疗效明显，值得推广应用。

【相关文献】
[1]金庆跃,宋志燕,王丽华.围绝经期妇女疾病调查与健康质量评价[J].中国老年学杂
志,2012,32(10):2137-2138.
[2]胡雄峰.激素替代疗法在绝经期妇女骨质疏松中的效果观察[J].中国现代药物应用,2012,23(6):51-52.
[3]张向群,李红梅,尚敬红.舒坤汤治疗围绝经期综合征34例疗效观察[J].北京中医药大学学
报,2009,32(5):354-355.
[4]史本龙,朱亚文.星状神经节阻滞术及其相关应用解剖研究进展[J].解剖与临床,2010,15(4):284-286.
[5]张丹,徐克惠,段秀蓉.希明婷片治疗妇女围绝经期综合征的临床观察[J].现代妇产科进
展,2006,15(12):934-936.
[6]王秀霞.心理干预对围绝经期综合征患者疗效的影响[J].现代预防医学,2008,35(21):4163-4164.
[7]胡雄峰.激素替代疗法在绝经期妇女骨质疏松中的效果观察[J].中国现代药物应用,2012,23(6):51-52.
[8]刘新月,梅丹.植物雌激素的临床研究现状[J].中国妇幼保健, 2008,23(23):3333-3335.
[9]杨澍,朱国旗,李庆林.植物雌激素类化合物药理学功效及作用机制研究概况[J].安徽中医学院学报,2010,29(2):76-78.
[10]刘群会,朱祖欣.星状神经节阻滞治疗围绝经期失眠症26例疗效分析[J].中国综合临
床,2012,23(12):7-9.
[11]郭欣宇,马英,曾艳绝,等.绝经期骨性关节炎患者血浆性激素和细胞因子水平及其与膝关节功能的相关性[J].中国全科医学, 2008,11(10):852-854.
[12]迟晓星,张涛,崔洪斌.大豆异黄酮对更年期妇女骨密度影响[J].中国公共卫生,2008,24(2):163-164.
[13]许新,管凤刚,周玉春,等.星状神经节阻滞术联合中医药治疗围绝经期综合征的临床观察[J].南京中医药大学学报,2009,25 (4):261-264.。