肾脏安全性GSA幻灯片SOP

2011年ADA指南关于糖尿病肾病的治疗的建议
• 为了降低糖尿病肾病的风险并延缓其病程， 一定要控制血糖。
• 强化降糖治疗可以： – 延缓微量白蛋白尿的发生 – 延缓微量白蛋白尿进展为大量白蛋白尿 – 减少CVD风险 – 延缓终末期肾病的发生
Standards of medical care in Diabetes_2011. American Diabetes Association. Page S33.
2011年ADA指南指出： 糖尿病肾病及白蛋白尿增加可能导致终末期肾病 • 糖尿病肾病的危害
– 20－40%的糖尿病患者发生糖尿病肾病 – 糖尿病肾病是导致终末期肾病（ESRD）的首要原因
• 白蛋白尿对糖尿病患者的意义
– 持续的白蛋白尿（30-299mg/24h）可出现在T1DM发生的最早 阶段，是T2DM肾病进展的标志
Wang W, Ning G, et al., AGEE3705 Study Group. Diabetologia. 2010; 53(Suppl1)。
平均血糖波动幅度 (mmol/L)
诺和龙减少血糖波动优于格列美脲和格列齐特
P=0.007
生存比例（%）
血糖控制与血糖波动对糖尿病肾病 进展的影响具有累积效应
低平均值，低变异度 低平均值，高变异度 高平均值，低变异度 高平均值，高变异度
随访时间（年）
以HbA1c的平均值（血糖控制）与变异度（血糖波动）的人群中位数作为参考
Wadén et al. Diabetes 58:2649–2655, 2009
诺和龙®全面控制血糖
诺和龙®全面控糖
HbA1c
较基线下降值
PPG
FPG
(ng/ml)
诺和龙®药代动力学特点
25
瑞 20
格 列 15 奈 浓 10 度5
0 0 100 200 300 400 服药后时间(分钟)
起效时间：<30分钟 达峰时间：1小时 半衰期： 1小时 4-6小时被清除
快进快出的特点 可以恢复早相胰岛素分泌 有效的降低了血糖波动
安心降糖 信心掌控
——肾功能不全伴糖尿病患者的理想口服降糖药
内容提要
13 高血糖及血糖波动加重肾脏疾病的发病风险 23 肾功能不全合并糖尿病患者应严防低血糖 33 诺和龙是肾病合并糖尿病患者的理想选择 34 诺和龙在肾病合并糖尿病患者中如何应用
内容提要
13 高血糖及血糖波动加重肾脏疾病的发病风险 23 肾功能不全合并糖尿病患者应严防低血糖 33 诺和龙 是肾病合并糖尿病患者的理想选择 34 诺和龙在肾病合并糖尿病患者中如何应用
低血糖更少发生
1. Sheehan MT, et al. Clin Med Res. 2003;1(3):189-200. 2. Johansen OE, et al. Am J Cardiovasc Drug. 2007;7(5):319-335.
3705研究：瑞格列奈显著降低HbA1c的同时， 有效控制餐后血糖及空腹血糖
2型糖尿病患者肾脏损害常见
DEMAND研究1：
全球2型糖尿病患者白蛋白尿患病率高达49%
（研究对象来自33个国有共24151例2型糖尿病患者）
中国国内研究2：
新诊断2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率高达20.7%
（共3234名受试者，其中新诊断2型糖尿病患者710名）
1. Parving HH, et al.Kidney International. 2006;69;2057-2063. 2. 王先令，潘长玉，等。中华内科杂志。2004；43（3）：170－173。
Moen MF, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1121–1127.
肾病合并糖尿病患者的优化降糖策略
严格的 血糖控制
肾脏安全性
Wadén et al. Diabetes 58:1914–1920, 2009
减少 血糖波动
内容提要
13 高血糖及血糖波动加重肾脏疾病的发病风险 23 肾功能不全合并糖尿病患者应严防低血糖 33 诺和龙是肾病合并糖尿病患者的理想选择 34 诺和龙®在肾病合并糖尿病患者中如何应用
肾功能不全是低血糖发生的危险因素之一
ADA低血糖工作组2005年报告
内源性胰岛素缺乏
肾功能不全
低血糖病史
低血糖 危险因素
近期过强的运动
过度的降糖治疗
睡眠
Cryer P et al., Diabetes Care. 2005; 28(5).
低血糖会加重肾功能不全
急性低血糖减少约 22％的肾血流
肾小球滤过 降低19％
– 微量白蛋白尿是心血管疾病风险增加的标志 – 如果患者从微量白蛋白尿进展为大量白蛋白尿（300mg/24h）则
很有可能发展为终末期肾病
Standards of medical care in Diabetes_2011. American Diabetes Association. Page S33.
Rep
Rep+Met
(%) HbA1cFra bibliotek基线0 -1 -2 -3 -4 -5
10.73
10.91
-4.05
-4.51
HbA1c
(mmol/l)
基线
血0 糖 -1 降 幅
-3 -5 -7 -9
10.74 11.17
-3.78 －4.80
空腹血糖
18.71 19.21
-6.6 -7.7
餐后血糖
无重度低血糖及严重不良反应，体重增幅较小，有效控制血脂
肾病合并糖尿病患者的优化降糖策略
严格的 血糖控制
减少 血糖波动
Wadén et al. Diabetes 58:1914–1920, 2009
内容提要
13 高血糖及血糖波动加重肾脏疾病的发病风险 23 肾功能不全合并糖尿病患者应严防低血糖 33 诺和龙 是肾病合并糖尿病患者的理想选择 43 诺和龙在肾病合并糖尿病患者中如何应用
内分泌学(廖二元主编)
肾功能不全
慢性肾病与糖尿病均可增加低血糖发生率
N=243,222 CKD: GFR <60 ml/min per 1.73m2 低血糖：< 3.9 mmol/l
相对风险比
+CKD,+DM -CKD,+DM +CKD,-DM Ref:-CKD,-DM
所有P<0.0001
血糖<2.8mmol/l 2.8 ≤血糖<3.3mmol/l 3.3≤血糖<3.9mmol/l