伤后颈部瘢痕挛缩畸形的皮瓣修复
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上 困 挛 缩 程 度 重 ， 际 瘴 痕 挛 缩 松 解 后 出 肤 缺 损 广 整 头 颈 位 置 ， 线 后 方 逐 渐 增 加 头 颈 活 动 范 『 。 切 折 目
泛 ， 需 邻 位 应 瓣 修 复 舄加 １ 片 停 植 。 常 芷
２ ３ ５ 供 皮 瓣 区 不 太 、 合无 过 太 张力 者 可 直接 缝 ． 缝
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烧 伤 后 颈 部 癫 痕 挛 缩 畸 形 以 往 多 采 用 出 片 移 植 性坏 死各 ２例 ， 经 及时 扩 创 重新 缝 合或 补植 １ ｔ而 均 芷Ｊ
进行 修 复。但 皮 片 成 活 后 ． 仅 因色 索 加 深 颜 色 与 愈合 。拆 线后 颈 部 外 形 及 功 能 满 意 或 基 本 意 不 需 不 埘围 止常 皮猷 存 在 较 大 差 异 ， 且 收 缩 常 常 很 严 重 ． 再次 手术 者 ２ 而 ３例 （２ ）效 果欠 佳还 需再 次手 术 矫 正 ９％ ， 术Ｊ ： 出现 不 同程 度 的 再 发性 挛 缩 而需 再次 手 术 。 者 ２例 （ ％ ） 舌村 往 ８ 。
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侧
１２ 手 术 方 法 ： 者 仰 卧 位， 肩背 部垫 枕 ， 除 造 高 ；④ 用 皮瓣 修 复后 ， 咽 活动 对 应瓣 成 活 基 乖 无 形 切 吞
成 挛 缩 的 瘢 痕 直 达 颈 肌 表 浅 性 癞 痕 ， 别 是 Ｅ底 响 ， 后 可 正 常 进 饮 食 ， 无 颓 严 格 、 久 制 动 。 ⑤ 颈 特 ｌ 术 且 持 的 袅 浅 瘢 痕 视 具 体 情 况 可 予 保 留 充 丹 橙 解 挛 缩 ， 艇 阿 皮 肤 较 橙 弛 ， 有 挺 供 皮 瓣 的 较 大 泉 地 预 部 瓶 收 具 颈 部 后 仲 、 右 旋 转 活 动 恢 复 到 正 常 范 围 用 积 极 电 挛 缩 儿乎 全部 纵 Ｉ 定 可挛缩 为 主， 许多 心 者 完 全 可 利 凝 彻 底 止 血 。 ７侧 Ｉ 故 ２倒 Ｕ 日局 部 皮 瓣 直 接 修 复 用 横 向 的 松 弛 皮 舭 巧 妙 设 切 取 皮 瓣 米 修 复 纵 向 帕 Ｊ
晟 ３ ０年 ， 短 ２ 月 ， 叶 鼎 其 １１年 以 内 ８倒 ， ～ ３年 ７ 疗 教果 。 我们 体会 ， 刑 皮瓣 移 植进 行 修 复具 有 白 下 １ 利 『 倒 ， ～３１ １ ４ ｔ年 ０倒 。 擞 据 搬 痕 挛 缩 的 程 度 分 类 … 届 优 点 ： 局 部 虚 瓣 和 邻 位 皮 瓣 均 源 于 颈 周 １ 辞 ！ ① 立ｊ 乜 Ｉ‘坝 矧 期 以 ｛的 单 纯 颈 或 胸 部 条 状 搬 痕 ） （ 、 ７例 ． 与 颈 部 无 大 差 异 ， 移 植 后 无 色 素 沉 着 加 深 ， 后 色 且 术 Ｕ’颧 、 瘕 痕 粘 连 或 捌 、 、 癞 痕 粘 连 ） Ｏ倒 ，ｌ （ 颈 颈 胸 １ Ｊ 【
泽一 致 。⑦ 皮瓣 带有 皮 Ｆ纽 织 及 筋 膜层 ， 移植 后 极 少 自然 ， 技 稳 定 。③ 颈 部血 供 丰富 ， 皮瓣 手 城 洒 率 多植
（ｒ唇 、 、 枯 连 ） 捌 ６倒 ， ｑ （ 唇 、 、 、 柑 往 ） 发 生挛 缩 ， 后 质 地柔 软 有弹 性 ， 动性 大 ， 形 丰 满 ｒ。 下 撷 颈 脚 ２ 术 移 外
过商 ， 别 是不 能 米 修 复 口底 创面 否 则 ． 特 皮瓣 将 拖
盖 额 颈 ｍ 以 致 术 后 颈 部 外 形 不 佳 。 缝 合 ｌ 针 距 不 宜 ｌ 寸 过 崭， 力不 应过 丈 ， 瓣 下 要常 规置 放 引流 。 张 应 ２３ ３ 邻 Ｊ ． 立皮瓣 转 静 修 复 后 常 常 在 蒂 部 形 成 不 ｆ 司程 度 的 貅 耳 ” 对 此 ， 们 多 采 用 以 下 两 种 方 法 址 行 处 ， 我
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于盟 医 学 杂 志 １ ９ ９ ６年 弟 ｌ ８卷 第 ３瑚
伤 后 颈 部 瘢 痕 挛 缩 畸形 的皮 瓣 修 复
宁夏 医学院 附属 医院烧 伤 整形 外科 陆 安 民 晏 银 生 李 津 宁 王 万 东
内容 摘 要
王 ・ ／
Ｒ ｜６ ６． ｛
对２ ５倒 烧 伤 后 颈 部 瘴 痕 挛 缩 畸 形 采 用 皮 瓣 移 植 进 行 了 修 复 。 其 中 各 种 局 部 改 形
皮 瓣 的 具 体 设 应 在 挛 缩 充 分 松 解 后 址 行 设 台 闭 台 之 ， 则 不 应 她 强 缝 合 ， 行 皮 片 停 机 。 否 顽 计 和 测 量 时 ， 将 头 颈 偏 向 对 侧 使 颈 周 皮 赋 充 分 舒 展 颓
防带 部 狭 窄 的 失 误 。 皮瓣 的 长 宽 比 例 一 般 不 宜衄 ３ 参 考文 献 过 ２ ５ １ 以保 证 皮瓣 远 端 皿 运 的 可 靠 。测 量 尽 可 能 ：，
用单 侧或双 删 邻 位皮 瓣修 复， 中 ２倒直 接 修 复 未 植 形 尽 可施利 用 皮瓣 进 行 修复 即使 皮 瓣 不 能 完 垒 其 应
皮片 ， １ 另 ４侧 删 在 皮 瓣 埘 边 的 下 领 、＝ 、 部 等 处 辅 闭 音剖 面 ． 在 周 边 移触 部 分 皮 片 ， 疗 效 化 于 宄 全 【底 胸 ＿ ｆ 可 其 以 皮 片 移 植 ， Ｊ 胸 皮 瓣 ８例 ， 肩 峰 皮 船 ４倒 ， 呆 Ｕ颈 颈 胸 皮 片移 植 。 聃 峰 皮 榭 ３例 ． 下 矾 带 皮 瓣 ｌ倒 。 皮 瓣 最 大 ２ １ ２ ２ 皮 瓣 的 选 择 和 设 计 ； 据 心 者 的 年 龄 、 ｜ １Ｈ × ｃ 根 拼 痕 ８ ｍ， ｃ 长宽 比 例 址 九 为 ３ １ 术 后 ８～ １ ：。 ０灭 拆 线
体 会
２ １ 皮瓣修复的临床意义 ： ； ． 颈斋瘢痕挛缩畸形是
１ 床上 较 为 常 见 的 一 种 烧 伤 后 遗 症 ， 患 者 造 成 生 对
理 、 理 上 的 极 大 痈 苦 。 治 疗 方 法 中 虽 然 皮 片 侈 抗 心
１ 临 床 资料
仍不失 为 一千ｉ 本 的 修 复 方 法 ，旦颈 ； 暴 露 部 位， ｛ 基 Ｊ 是 １ １ 一 般 资 料 ： 术组 ２ ５例 中 男性 １ ３倒， 性 １ 活动 范 围大 ， 有 几个 生理 弯 曲 皮 片 移 ｛【 存 在 至 女 ２ 且 ｉ后 『 倒 。年 龄嘏 小 ｌ岁半 ， 展太 ５ ９岁， 平均 １ 病程 今 仍 无 法 克 瞅 的 色 素 加 深 和 收 缩 帕 问 题 严 重 影 响 治 ９ ２岁
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２３ ．
手 术 操 作 要 点
２ ３ １ 本 组 所 用 儿 种 邻 位 皮 瓣 均 无 知 名 血 管 主
干 ， 血 液供 给 主 要来 自深 柏 膜 探 、 面 所 形 成 的ｍ 其 浅
管 网 ， 届 筋 脾 出 瓣 类 型 ］ 因 此 ， 瓣 切 琅 时 应 将 深 故 ， 皮 筋 艘 包 含 扯 内 ， 将 椿 施 腆 边 缘 临 时 性 间 断 缝 合 固 定 井 于 皮 下 组 织 以 互 相 分 离 。 皮 瓣 形 成 埘 ， 远 端 可 Ｊ 其 日
此 外 ， 部 水 后 雌 以 达 到 先 垒 的 剖 动 ， 利 于 应 片 帕 ２ 预 不 先 全 成 潘 我 科 自 １ ８ ９ ９年 １Ｊ ～ Ｉ ９ ＝ ＝ 】 ９ ４年 Ｉ ２月 共 收 精 烧 伤 后 预 部 瘢 痕 挛 缩 畸 形 的 者 ５ ５倒 ， 中 ２ ５倒 采 州 Ｊ皮 瓣 移 植 修 复 ， 得 很 好 的 浒 疗 效 果 。 取
锐性 剥 离 ， 接 近 蒂部 时 应 改 用 钝性 剥 离 以最 大 限 但 土 堑地保 蒂部 穿支 血管 ］ 。 ２ ３ ２ 皮瓣 转 移 前 应先 检 查 其 尖 端 的 血 运 ， 认 无 ． 确
皿 运 障 碍 方 可 转 移 缝 合 。 转 移 时 皮 瓣 上 缘 不 可 挺 僻
２ 陈 绍 宗 胸 前 舫 膜 应 瓣 显 馓 外 科 解 剂 学 研 究 和 』 直 床
Ｊ 不 足 以修 复 对删 艟损 ， 在 对 侧 另设 计 一 个 皮 瓣 以 Ｉ ［ 可
资补充。
用 中 华整形 烧伤 外干 杂志 ， ９ ７ ３ ４ ：５ ＿ ｌ ｌ８ ；｛ ） ２ ｌ ３ 王 恩远 等 颈胸前皮薄修复颈部癍痕挛埔 ７ ７恻报 告 中 华整形 烧伤 外科 杂志 ， ９ ７ ３ ４ ：５ ｌ８ ； （ ） ２ ８ （ 稿 ：９５ ０ —３ ） 收 １９ — ５ １
帕性 匝 、 身 的 程 度 、 除 糍 痕 后 攻 肽 缺 损 的 范 删 以 挛 ｆ 剀
１ 治 疗 结 果 ： ５侧 皮瓣 全 部 成 活。一 捌 墩台 ２ 及 周 围 正 常 皮 肤 的 位 髓 、 弛 程 度 等 Ｉ 综 台 考 虑 ３ ２ １ 松 习索
悄 ， 螂 愈 台 率 ８ ％ ； 瓣 尖 端 部 分 缝 线 裂 和 局 限 精 心 世 ４ 皮
车 纽 资料提 示 ， 般 情 况 下，Ｉ。 少 数 Ⅱ。 一 及
ห้องสมุดไป่ตู้
宁夏 医学 杂志 Ｉ９ ９ ６年 第 １ ８卷 第 ３荆
挛缩 畸形 多 可不 经 皮 片 移 植 而 利 用 局 部 皮瓣 一 次完 过 大 ， ２例 系 由过 早 活动所 致 。 因此 ． 张术 后撒 枕 另 主
成修复： 数 Ⅱ 多 额 位 皮 瓣 修 复 ； 分 Ⅱ。 Ｊ。 部 及 ｕ 以 平 卧 ， 颈 制 动 ２ 头 前 ～３ 日注 意 观 察 皮 瓣 血 运 ， 时 调 及
皮 瓣 ９例 ， 刊ｌ 删 或 般 但 剞 位 应 瓣 １ 各 ｌ Ｉ５ ６铡 。 皮 瓣 城 犬 ２ ｃ ×８ ｍ， 宽 比 例 嘏 太 述 ３ １ 歧 瓣 仝 ｛ １ｍ ｃ 长 ： ｝ ｌ ；
成 活， 期愈 台率 ８ 一 ４％． 一次 冶愈 率 ９ ％。皮瓣 移植 后极少 发 生再 挛缩 ， ２ 柔轼 有弹性 移 动性 人 ． 外 形 丰满 、 自然 Ｈ稳 定， 泽接近 正 常 ， 色 疗效 明 显， 于 传统 的 皮 片侈 桩 。 本 文迁 就 手 术 适 应 症 、 瓣 优 皮
柑 确 ， 瓣 帕 大 小 要 大 于 创 面 １ｍ 左 右 ， 防 皮 瓣 皮 ｃ 以 切 取 后 自 然 收 缩 使 缝 台 张 力 过 大 。 如 单 侧 皮 瓣 的 长
ｌ ｌ 良 能， Ⅱ 等 整 形 外 科 学 北 京 ： 见 『生 出 『 祉 ． 凡 Ｊ 短
１ ９： ２ ９８ ７５
世 倒 面 闭 台 ， 『 ， —Ｙ 改 形 、 字 形 及 五 瓣 滥 改 形 缺 损 。 萁 ＝ ｖ Ｉ ＝ 『 ｚ
备 ２倒 ， 矩形 瓣 改蟛 Ｉ 。 对 ｌ 惘 ６侧 Ⅱ ～ Ⅳ 帕 也者 采
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１ 治 疗 结 果 ： ５侧 皮瓣 全 部 成 活。一 捌 墩台 ２ 及 周 围 正 常 皮 肤 的 位 髓 、 弛 程 度 等 Ｉ 综 台 考 虑 ３ ２ １ 松 习索
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