派出所调解成功协议书模板

派出所调解成功协议书模板
协议编号：[XXXX-YYYY-ZZZZ]
签订日期：[2024年5月22日]
甲方（当事人一）：
姓名/名称：______________
身份证号码/统一社会信用代码：______________
联系地址：______________
联系电话：______________
乙方（当事人二）：
姓名/名称：______________
身份证号码/统一社会信用代码：______________
联系地址：______________
联系电话：______________
鉴于甲乙双方因[具体事件简述，例如：“2024年5月15日在XX街道因停车问题发生争执导致轻微肢体冲突”]，经[派出所名称]调解，现双方自愿达成如下和解协议：
一、事实认定
双方确认，[详细描述事件经过及双方责任，例如：“甲方因未注意到乙方已占用车位而尝试移入，乙方发现后出面制止，言语不和引发推搡，但未造成严重后果。

”]
二、责任承担
1. 甲方责任：甲方承认在事件中存在[具体行为不当之处，如“未充分注意观察周围环境”]，愿向乙方道歉并承担相应的[如“口头道歉及象征性赔偿”]。

2. 乙方责任：乙方认识到在处理冲突时也有[如“情绪激动，言辞过激”]不当之处，同意接受甲方的道歉，并承诺不再追究此事。

三、赔偿与补偿
1. 甲方同意一次性支付乙方人民币[具体金额]元作为[如“医疗费、精神抚慰金”]的补偿，此款项于本协议签订之日[或具体日期]支付完毕。

2. 双方确认，此赔偿为一次性最终解决方案，乙方收到赔偿后，不得再就此事向甲方主张任何赔偿或补偿。

四、和解与保密
1. 双方同意，本协议的签订标志着双方对此事件的全面和最终解决，双方承诺不再就此事向任何第三方透露，也不得通过媒体、网络等途径发表不利于对方的言论。

2. 双方同意保持相互尊重，避免今后再次发生类似冲突。

五、法律效力
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，对甲乙双方均具有法律约束力。

2. 如任一方违反本协议的约定，守约方有权向[具体法院名称]提起诉讼，并要求违约方承担违约责任及赔偿损失。

六、其他
1. 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，[派出所名称]留存一份，具有同等法律效力。

2. 未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方签字（盖章）：______________ 日期：______________
乙方签字（盖章）：______________ 日期：______________
调解员（派出所盖章）：______________ 日期：______________
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请根据具体情况调整上述模板中的[方括号]内的内容，确保协议内容符合实际案件情况及法律规定。