关节炎康复治疗篇PPT
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▪ 预防手部各种畸形
• 掌指关节尺偏 • 鹅颈 • 纽扣 • 槌状指
Boutonniere Deformity
3 Points
3 Points
❖ 尺偏畸形矫形器
❖ 固定性
腕、手部矫形器
❖ 功能性
▪ 腕关节固定、掌指、指间关 节可动
结语
❖ 康复治疗是关节炎治疗不可或缺的一环 ❖ 康复的目的主要是协助患者减轻肢体的疼痛与
30分钟 ❖ 金属钳子钳夹热敷包; 把热敷包包
裹后置放于治疗部位，5分钟后查 看皮肤情况
水疗
❖ 水疗的目的是使肌肉放松，其热效应亦可使胶 原组织的延展性增加，故可作为运动治疗前的 准备动作。
❖ 此外，水因具有浮力及黏稠性，故可提供患者 作各种运动而不致伤害关节。
慢性关节炎患者经过数周至数月 的水中运动后其疼痛程度、关节 活动度及情绪控制能力都会有显 著的进步。
推荐应用的运动疗法
• 欧洲风湿病联合会和美国风湿病学会均推荐应 用运动疗法治疗骨关节炎
• 在各自的治疗指南中均有运动疗法的详细描述 • 美国老年学会还专门制定了膝关节骨关节炎的
运动处方
欧洲风湿病联合会推荐的非药物治疗方法
10种非药物治疗：
① 患者的教育（包括家庭、朋友、照顾者) ② 自我锻炼（根据个体化和循序渐进原则，制定合理计划） ③ 社会关怀(电话访问) ④ 饮食、减轻体重(超重者) ⑤ 物理治疗（有氧运动、肌力与活动度练习、合适的鞋） ⑥ 职业治疗（辅助支具、关节保护、体能保持） ⑦ 矿泉疗法 ⑧ 针灸 ⑨ 维生素 ⑩ 矿物质
矫形器
夹板(splint)、支具(brace)、脊柱支架(spinal orthosis)、软背架(corset)、颈圈及各种足踝 支具等
治疗作用：
减轻关节或软组织的负荷与疼痛 增进关节的稳定度，使关节维持在生物力 学上最佳的位置，以发挥其最大的功能 增进关节活动度
❖ RA的手部支具、矫形器的应用
热疗
热疗可分为两大类：
•浅层热疗：透热深度为皮下1公分以内。
热敷包、热敷垫、蜡疗、热水袋、红外线、 加热的水疗槽、水池及温泉等
•深层热疗：透热深度超过1公分以上。
短波、超声波及微波等
热疗
作用：止痛、放松肌肉、改善胶原组织的延展性， 及增进关节活动度。
对关节炎而言，浅层热疗较方便，价格也低，故 使用较为普遍；深层热疗较昂贵，居家使用不便。
美国老年学会膝关节骨关节炎运动处方
运动方式 强度
时间
频率
关节活动度训练
开始 屈伸到有抵抗的感觉 主要肌群1次 维持位置5-15秒
每天1次
目标 整个运动范围的屈伸 主要肌群3-5次
每周3-5次
维持位置20-30秒
美国老年学会膝关节骨关节炎运动处方
肌力训练
等长训练 低到中度：
关键肌群的1-10 每天1次
康复治疗
➢休息 ➢运动疗法 ➢物理治疗 ➢矫形器
休息
全身性休息:卧床让全身的关节及肌肉得以休息 部分休息:指利用夹板或石膏等方式，使部分关节休息 连续性休息:是指连续休息数小時至数十小时 间歇性休息:后者则指短时间(如30 分、1 小时) 的休息
使發炎減輕，使疼痛緩解
休息
休息太久会产生后遗症，如肌肉无力、 关节挛缩、褥疮、骨质疏松、心肺耐 力降低等。
电刺激
依电刺激的频率可将其分为两大类： 1.低频波，频率在100 pps (pulse per second)以下，即
一般所谓的经皮神经电刺激(transcutaneous electric nervestimulation,TENS) 2.中频波，频率通常介于1000 至10000pps之间。
低频波作用处为局部电极片放置处，而中频波作 用范围较广且较深，治疗时感觉较舒服。
物理治疗
常用的治疗方式：
冷疗、热敷、蜡疗、超声、短波、电刺激等
物理治疗
治疗作用
减轻患者肢体的疼痛，降低肌肉痉挛，改善软组织 的延展性，增进关节活动度 治疗后，消炎止痛剂的需求减少，故可降低药物引 起的各种副作用，如肠胃出血、肾功能障碍等。 无法改变疾病的自然过程
冷疗
❖ 对于关节炎而言，冷疗可降低肌肉痉挛，减輕 关节发炎及疼痛。
运动的选择与利弊
主动运动：
当急性发炎消退、关节不再疼痛 时，患者可以完全靠自己的力量 来移动关节，适用于关节炎之慢 性期或亚急性期。
运动的选择与利弊
等长运动
折衷的由办于法肌：肉收缩時关节内压不升高，对
于关节的伤害也很小，故此种收缩适用 •若于急大性多关数节的炎慢持性续关时节间炎不患长者(几小時或几天)， 应避免对肌于力急强性化关运节动炎；而言，目前尚有一些 •若争持议续。时间太长，或是对若干儿童关节炎病患 (急性关节炎会使肌肉急速萎缩) ，则可使用等 长收缩以避免肌肉萎缩。
40-60%最大等长 次收缩：维持1-6
收缩
秒
等张训练 低：40% 1RM 10-15个动作 中：40-60% 1RM 8-10个动作 高：﹥60% 1RM 6-8个动作
每周2-3次
耐力训练： 低到中度：
每天20-30分钟
有氧运动 40-60%最大需氧
训练
量
每周3-5次
运动的选择与利弊
主动辅助性运动： •当患者关节发炎、肿胀时，为了避免关节 挛缩，可以使用主动辅助性运动。 •由于患者运动时可以控制自己的关节，比 较不会引起肌肉痉挛，对关节亦较无伤害。
电刺激
使用电刺激治疗关节炎的主要目的是止痛，其原 理一般可用门阈控制学说及内啡的分泌来說明。
其他的作用还包括：增强肌肉力量、延缓肌肉萎 缩及减轻肌肉痉挛等。
临床上电刺激常用来治疗下背痛、 骨性关节炎、类风湿性关节炎、 僵直性脊椎炎及其他软组织病变。
电刺激
❖经皮电神经刺激TENS
▪ Lo-TENS, 2~5Hz, 30分钟 延续效应，持续镇痛 -阿片肽
❖ 对于关节或软组织挛缩的患者，在做完牵张运 动后，也常并用冷疗以确保治疗的效果。
❖ 冷疗可止血、消肿。有些患者在运动治疗后會 有疼痛、肿胀的现象，也可用冷疗来消除。
冷疗单次治疗时间为5至20分钟。
冷疗的禁忌
•对冷热感觉迟钝 (昏迷、痴呆、年纪太小或太老) •周边血管病变 •雷诺氏症候群(Raynaud's phenomenon) •对冷疗过敏者
运动疗法的作用机制
❖为营养物质进出关节软骨提供动力 ❖力学刺激可以调节炎症介质和细胞因子的
表达
运动疗法的作用机制
关节疼痛 废用性萎缩
膝OA 膝关节不稳定
膝屈伸肌力下降
运动疗法恶性循环来自运动治疗目的▪ 增进或维持关节活动度 ▪ 增强肌力并提供肌肉的再教育 ▪ 增进肌肉耐力 ▪ 增进心肺耐力 ▪ 增进骨密度 ▪ 增进患者整整体功能及精神功能
下列情況不宜使用等速测试或训练
关节积水肿胀、贝克氏囊肿、急性关节炎
运动注意事项
❖ 离心式肌肉收缩较易造成肌纤维的微小损伤， 产生所谓的延迟性肌肉酸痛，故宜谨慎使用。
❖ 美国运动医学学会建议肌力强化运动每周至少 两次，每次重复8-12下，且每次训练间隔48 小时以上
❖ 肌力训练时不宜憋气， 以避免心血管的并发症
运动的选择与利弊
等张运动
VS 高强度(高阻抗) 低频率 低强度(低阻抗) 高频率
➢前者较省时，但易伤害关节，尤其是发炎 的关节。 ➢后者较安全，但较花时间，若持续相当时 间，亦可增进肌肉耐力。 ➢为了提高等张运动的安全性，可采用小范 围方式或在水中进行各种运动。
运动的选择与利弊
等速运动
低速度(30 至90度/秒) 者则因阻抗太大， 并不适用于大多数的关节炎患者。 中等速度(120至180 度/秒)的等速收缩 适合轻度关节炎患者。 高速度(大于180度/秒)者虽然阻抗不大， 但大多数的患者很难达到那么快的速度。
深层热疗用于深部关节或软组织挛缩时，利用热 疗改善胶原组织延展性的特性，配合牵张运动， 以增进关节或软组织的活动度。
热敷包Hot packs
❖ 亚麻布袋，袋内硅胶颗粒 ❖ 湿热和热蒸气
恒温水箱
Hot packs
❖ 治疗时间: 15-30 min ❖ 恒温水箱保持水温75 & 80 C ❖ 热敷包在恒温水箱里至少加热20-
残障，以达到生活上及职业上的独立自主 ❖ 早期对于关节炎的康复强调休息、夹板、冷热
疗、水疗、电刺激等 ❖运动治疗(尤其是有氧运动与肌力训练) 不仅不
会使关节恶化，且可提升关节的功能，改善生 活品质
LOGO
▪ Hi-TENS, 100Hz, 30分钟 即时镇痛 ❖神经肌肉电刺激( Neuromuscular Electrical Stimulation
，NMES) ▪ 50Hz 15分钟 bid
电刺激
❖ 干扰电
▪ 中频干扰电内生低频电流 ▪ 这种电刺激克服了低频电流不能深入组织内部的缺陷，
且可应用较大的电流强度
运动的方式须循序渐进 减轻疼痛 关节活动度 肌力训练
耐力训练
运动的种类
❖ 移动关节或增进关节活动度(ROM)
▪ 被动运动 ▪ 主动辅助性运动 ▪ 主动运动
❖ 肌力强化(strengthening)
▪ 等长运动 ▪ 等张运动：向心收缩\离心收缩 ▪ 等速运动：向心收缩\离心收缩
❖ 有氧运动，增进心肺耐力
• 掌指关节尺偏 • 鹅颈 • 纽扣 • 槌状指
Boutonniere Deformity
3 Points
3 Points
❖ 尺偏畸形矫形器
❖ 固定性
腕、手部矫形器
❖ 功能性
▪ 腕关节固定、掌指、指间关 节可动
结语
❖ 康复治疗是关节炎治疗不可或缺的一环 ❖ 康复的目的主要是协助患者减轻肢体的疼痛与
30分钟 ❖ 金属钳子钳夹热敷包; 把热敷包包
裹后置放于治疗部位，5分钟后查 看皮肤情况
水疗
❖ 水疗的目的是使肌肉放松，其热效应亦可使胶 原组织的延展性增加，故可作为运动治疗前的 准备动作。
❖ 此外，水因具有浮力及黏稠性，故可提供患者 作各种运动而不致伤害关节。
慢性关节炎患者经过数周至数月 的水中运动后其疼痛程度、关节 活动度及情绪控制能力都会有显 著的进步。
推荐应用的运动疗法
• 欧洲风湿病联合会和美国风湿病学会均推荐应 用运动疗法治疗骨关节炎
• 在各自的治疗指南中均有运动疗法的详细描述 • 美国老年学会还专门制定了膝关节骨关节炎的
运动处方
欧洲风湿病联合会推荐的非药物治疗方法
10种非药物治疗：
① 患者的教育（包括家庭、朋友、照顾者) ② 自我锻炼（根据个体化和循序渐进原则，制定合理计划） ③ 社会关怀(电话访问) ④ 饮食、减轻体重(超重者) ⑤ 物理治疗（有氧运动、肌力与活动度练习、合适的鞋） ⑥ 职业治疗（辅助支具、关节保护、体能保持） ⑦ 矿泉疗法 ⑧ 针灸 ⑨ 维生素 ⑩ 矿物质
矫形器
夹板(splint)、支具(brace)、脊柱支架(spinal orthosis)、软背架(corset)、颈圈及各种足踝 支具等
治疗作用：
减轻关节或软组织的负荷与疼痛 增进关节的稳定度，使关节维持在生物力 学上最佳的位置，以发挥其最大的功能 增进关节活动度
❖ RA的手部支具、矫形器的应用
热疗
热疗可分为两大类：
•浅层热疗：透热深度为皮下1公分以内。
热敷包、热敷垫、蜡疗、热水袋、红外线、 加热的水疗槽、水池及温泉等
•深层热疗：透热深度超过1公分以上。
短波、超声波及微波等
热疗
作用：止痛、放松肌肉、改善胶原组织的延展性， 及增进关节活动度。
对关节炎而言，浅层热疗较方便，价格也低，故 使用较为普遍；深层热疗较昂贵，居家使用不便。
美国老年学会膝关节骨关节炎运动处方
运动方式 强度
时间
频率
关节活动度训练
开始 屈伸到有抵抗的感觉 主要肌群1次 维持位置5-15秒
每天1次
目标 整个运动范围的屈伸 主要肌群3-5次
每周3-5次
维持位置20-30秒
美国老年学会膝关节骨关节炎运动处方
肌力训练
等长训练 低到中度：
关键肌群的1-10 每天1次
康复治疗
➢休息 ➢运动疗法 ➢物理治疗 ➢矫形器
休息
全身性休息:卧床让全身的关节及肌肉得以休息 部分休息:指利用夹板或石膏等方式，使部分关节休息 连续性休息:是指连续休息数小時至数十小时 间歇性休息:后者则指短时间(如30 分、1 小时) 的休息
使發炎減輕，使疼痛緩解
休息
休息太久会产生后遗症，如肌肉无力、 关节挛缩、褥疮、骨质疏松、心肺耐 力降低等。
电刺激
依电刺激的频率可将其分为两大类： 1.低频波，频率在100 pps (pulse per second)以下，即
一般所谓的经皮神经电刺激(transcutaneous electric nervestimulation,TENS) 2.中频波，频率通常介于1000 至10000pps之间。
低频波作用处为局部电极片放置处，而中频波作 用范围较广且较深，治疗时感觉较舒服。
物理治疗
常用的治疗方式：
冷疗、热敷、蜡疗、超声、短波、电刺激等
物理治疗
治疗作用
减轻患者肢体的疼痛，降低肌肉痉挛，改善软组织 的延展性，增进关节活动度 治疗后，消炎止痛剂的需求减少，故可降低药物引 起的各种副作用，如肠胃出血、肾功能障碍等。 无法改变疾病的自然过程
冷疗
❖ 对于关节炎而言，冷疗可降低肌肉痉挛，减輕 关节发炎及疼痛。
运动的选择与利弊
主动运动：
当急性发炎消退、关节不再疼痛 时，患者可以完全靠自己的力量 来移动关节，适用于关节炎之慢 性期或亚急性期。
运动的选择与利弊
等长运动
折衷的由办于法肌：肉收缩時关节内压不升高，对
于关节的伤害也很小，故此种收缩适用 •若于急大性多关数节的炎慢持性续关时节间炎不患长者(几小時或几天)， 应避免对肌于力急强性化关运节动炎；而言，目前尚有一些 •若争持议续。时间太长，或是对若干儿童关节炎病患 (急性关节炎会使肌肉急速萎缩) ，则可使用等 长收缩以避免肌肉萎缩。
40-60%最大等长 次收缩：维持1-6
收缩
秒
等张训练 低：40% 1RM 10-15个动作 中：40-60% 1RM 8-10个动作 高：﹥60% 1RM 6-8个动作
每周2-3次
耐力训练： 低到中度：
每天20-30分钟
有氧运动 40-60%最大需氧
训练
量
每周3-5次
运动的选择与利弊
主动辅助性运动： •当患者关节发炎、肿胀时，为了避免关节 挛缩，可以使用主动辅助性运动。 •由于患者运动时可以控制自己的关节，比 较不会引起肌肉痉挛，对关节亦较无伤害。
电刺激
使用电刺激治疗关节炎的主要目的是止痛，其原 理一般可用门阈控制学说及内啡的分泌来說明。
其他的作用还包括：增强肌肉力量、延缓肌肉萎 缩及减轻肌肉痉挛等。
临床上电刺激常用来治疗下背痛、 骨性关节炎、类风湿性关节炎、 僵直性脊椎炎及其他软组织病变。
电刺激
❖经皮电神经刺激TENS
▪ Lo-TENS, 2~5Hz, 30分钟 延续效应，持续镇痛 -阿片肽
❖ 对于关节或软组织挛缩的患者，在做完牵张运 动后，也常并用冷疗以确保治疗的效果。
❖ 冷疗可止血、消肿。有些患者在运动治疗后會 有疼痛、肿胀的现象，也可用冷疗来消除。
冷疗单次治疗时间为5至20分钟。
冷疗的禁忌
•对冷热感觉迟钝 (昏迷、痴呆、年纪太小或太老) •周边血管病变 •雷诺氏症候群(Raynaud's phenomenon) •对冷疗过敏者
运动疗法的作用机制
❖为营养物质进出关节软骨提供动力 ❖力学刺激可以调节炎症介质和细胞因子的
表达
运动疗法的作用机制
关节疼痛 废用性萎缩
膝OA 膝关节不稳定
膝屈伸肌力下降
运动疗法恶性循环来自运动治疗目的▪ 增进或维持关节活动度 ▪ 增强肌力并提供肌肉的再教育 ▪ 增进肌肉耐力 ▪ 增进心肺耐力 ▪ 增进骨密度 ▪ 增进患者整整体功能及精神功能
下列情況不宜使用等速测试或训练
关节积水肿胀、贝克氏囊肿、急性关节炎
运动注意事项
❖ 离心式肌肉收缩较易造成肌纤维的微小损伤， 产生所谓的延迟性肌肉酸痛，故宜谨慎使用。
❖ 美国运动医学学会建议肌力强化运动每周至少 两次，每次重复8-12下，且每次训练间隔48 小时以上
❖ 肌力训练时不宜憋气， 以避免心血管的并发症
运动的选择与利弊
等张运动
VS 高强度(高阻抗) 低频率 低强度(低阻抗) 高频率
➢前者较省时，但易伤害关节，尤其是发炎 的关节。 ➢后者较安全，但较花时间，若持续相当时 间，亦可增进肌肉耐力。 ➢为了提高等张运动的安全性，可采用小范 围方式或在水中进行各种运动。
运动的选择与利弊
等速运动
低速度(30 至90度/秒) 者则因阻抗太大， 并不适用于大多数的关节炎患者。 中等速度(120至180 度/秒)的等速收缩 适合轻度关节炎患者。 高速度(大于180度/秒)者虽然阻抗不大， 但大多数的患者很难达到那么快的速度。
深层热疗用于深部关节或软组织挛缩时，利用热 疗改善胶原组织延展性的特性，配合牵张运动， 以增进关节或软组织的活动度。
热敷包Hot packs
❖ 亚麻布袋，袋内硅胶颗粒 ❖ 湿热和热蒸气
恒温水箱
Hot packs
❖ 治疗时间: 15-30 min ❖ 恒温水箱保持水温75 & 80 C ❖ 热敷包在恒温水箱里至少加热20-
残障，以达到生活上及职业上的独立自主 ❖ 早期对于关节炎的康复强调休息、夹板、冷热
疗、水疗、电刺激等 ❖运动治疗(尤其是有氧运动与肌力训练) 不仅不
会使关节恶化，且可提升关节的功能，改善生 活品质
LOGO
▪ Hi-TENS, 100Hz, 30分钟 即时镇痛 ❖神经肌肉电刺激( Neuromuscular Electrical Stimulation
，NMES) ▪ 50Hz 15分钟 bid
电刺激
❖ 干扰电
▪ 中频干扰电内生低频电流 ▪ 这种电刺激克服了低频电流不能深入组织内部的缺陷，
且可应用较大的电流强度
运动的方式须循序渐进 减轻疼痛 关节活动度 肌力训练
耐力训练
运动的种类
❖ 移动关节或增进关节活动度(ROM)
▪ 被动运动 ▪ 主动辅助性运动 ▪ 主动运动
❖ 肌力强化(strengthening)
▪ 等长运动 ▪ 等张运动：向心收缩\离心收缩 ▪ 等速运动：向心收缩\离心收缩
❖ 有氧运动，增进心肺耐力