改良胸腔闭式引流管固定方法的应用效果观察

改良胸腔闭式引流管固定方法的应用效果观察
杨佳汉;吴佳敏;蒋芝萍
【摘要】目的观察改良胸腔闭式引流管固定方法的应用效果.方法按置管的单日、双日将75例放置胸腔闭式引流管患者分为对照组34例和观察组41例.对照组采
用普通宽胶布高举平台方法固定胸腔闭式引流管,再用别针远端固定于床单,起双固
定作用;观察组采用3M弹力胶布结合结带法对胸腔闭式引流管做双道固定.观察比较两组患者胶布更换间隔时间、脱管发生率、皮肤不良反应发生率以及患者引流管牵拉引起的疼痛感.结果两组患者更换胶布间隔时间、脱管发生率、皮肤不良反应发生率、引流管牵拉引起的疼痛程度经比较,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组
固定效果更好.结论 3M弹力胶布结合结带法固定胸腔闭式引流管的效果较好.
【期刊名称】《护理与康复》
【年(卷),期】2018(017)007
【总页数】3页(P68-70)
【关键词】胸腔闭式引流管;固定;改良方法
【作者】杨佳汉;吴佳敏;蒋芝萍
【作者单位】嘉善县第一人民医院 ,浙江嘉善 314100;嘉善县第一人民医院 ,浙江
嘉善 314100;嘉善县第一人民医院 ,浙江嘉善 314100
【正文语种】中文
【中图分类】R472
胸腔闭式引流是临床上治疗胸腔内积液、积气、积血的有效方法[1]。

引流管固定
不牢固或者固定不妥都存在安全隐患，胸腔闭式引流管的意外脱出，可能导致呼吸循环功能的障碍或气胸发生，严重者可危及生命。

目前临床采用“高举平台法”固定各种引流管道[2]。

研究显示，在现有的胸腔闭式引流管固定法中，进行胸腔闭
式引流患者的脱管率约为4．8%[3]。

而重新置管不仅会给患者带来痛苦，还增加了不必要的经济负担，如果处理不当还可能引发医疗纠纷。

因此，妥善固定引流管，防止脱管是临床护理的重要问题，选择合适的固定方法，显得尤为重要。

为此，本院ICU对胸腔闭式引流管固定方法进行改进，采用3M弹力胶布结合结带法双道
固定引流管，与高举平台固定法进行对照研究，现报告如下。

1 对象与方法
1.1 对象纳入标准：入住本院ICU患者，行胸腔闭式引流术，为单管置入，置管
部位为第7或第8肋间腋中线(气胸患者为锁骨中线第2或第3肋间)；引流管均
采用规格为16～34 Fr。

2016年3月至2017年4月，符合纳入标准的患者75例，按置管的单日、双日将患者分为对照组34例和观察组41例。

对照组：男24例，女10例；年龄17～88岁，平均(62．1±30．1)岁；食管癌根治术后3例，肺癌根治术后4例，气胸8例，胸外伤19例；左侧置管18例，右侧置管16例；锁骨中线第2肋间置管13例，锁骨中线第3肋间置管6例，腋中线第7肋间置
管9例，腋中线第8肋间置管6例；置管时间3～15 d，平均(5．7±6．3)d。

观察组：男25例，女16例；年龄16～81岁，平均(55．5±27．4)岁；食管癌根
治术后5例，肺癌根治术后3例，气胸11例，胸外伤22例；左侧置管21例，
右侧置管20例；锁骨中线第2肋间置管12例，锁骨中线第3肋间置管9例，腋中线第7肋间置管12例，腋中线第8肋间置管8例；置管时间3～19 d,平均(9．8±7．5)d。

两组患者的性别、年龄、疾病类型、置管部位、置管位置、置管
时间等比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

本研究通过本院医学伦理委员会的审查，且患者和/或家属均已签署知情同意书。

1.2 固定方法
1.2.1 对照组采用高举平台固定法固定胸腔闭式引流管。

胸腔闭式引流穿刺置管成功后，常规用缝线缠绕固定，将7 cm×9 cm的无菌伤口敷料覆盖伤口，然后根据引流管放置部位，选择离出口15 cm处，取普通宽胶布10 cm×2.5 cm采用高举平台法，将胶布中间位置粘贴于引流管正中，360°缠绕管道后使引流管高于皮面0.5 cm左右，再将胶布粘贴在患者皮肤上[2]。

注意调整引流管方向低于引流管出口，同时用别针将引流管远端固定于床单上。

1.2.2 观察组采用改良胸腔闭式引流管固定方法固定胸腔闭式引流管。

1.2.2.1 制作改良胶布准备3M弹力胶布10 cm×2.5 cm 1块、头皮针1根、剪刀1把。

第一步，取头皮针剪去前端针头、后端针管，留胶管备用；第二步，将3M弹力胶布横向、纵向对折取中点，在中点横向分别旁开1 cm处用剪刀头各钻1个小孔，大小能穿过头皮针胶管即可；第三步，将头皮针胶管两端分别从胶布的粘贴面穿过两小孔，将两孔之间的胶布叠在一起，使胶布布面有一高出平面1 cm 的长方形，将头皮针胶管捋顺后在高出平面顶点胶布上打2个死结固定在3M弹力胶布上即完成改良胶布的制作。

改良胶布示意图见图1。

1 头皮针胶管
2 两个死结
3 3M弹力胶布图 1 改良胶布示意图
1.2.2.2 固定方法胸腔闭式引流管穿刺成功后，同对照组方法缠绕固定、敷料覆盖伤口，然后根据引流管放置部位，在距离引流管口15 cm处，采用改良固定法固定胸腔闭式引流管。

准备好2块改良胶布。

先将改良胶布以与引流管平行的方向粘贴在患者皮肤上，再将引流管放在改良胶布上，用头皮针胶管采用结带法将引流管固定在改良胶布上方，以此间接的把引流管固定于患者身上，此固定为第一道固定。

再离第一道固定10～15 cm处使用相同的方法做第二道固定。

注意调整引流
管方向低于引流管出口。

改良固定法固定胸腔闭式引流管示意图见图2。

1 3M弹力胶布
2 头皮针胶管
3 胸腔闭式引流管图2 改良固定法固定胸腔闭式引
流管示意图
1.3 评价方法观察置管期间更换胶布间隔时间、脱管发生率、固定部位皮肤情况
及牵拉痛程度。

脱管指标：引流管内置部分向外脱出1～2 cm，但未完全脱离皮
肤为部分脱出；引流管末端完全滑出皮肤为完全脱出。

局部皮肤不良情况：瘙痒不适、湿疹、发红等症状。

牵拉痛程度，根据WHO疼痛分级标准[4]：0级为无痛；Ⅰ级为轻度疼痛，可忍受，不需用药；Ⅱ级为中度疼痛，疼痛明显，需要止痛药；Ⅲ级为重度疼痛，疼痛剧烈，需要镇痛药物。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料用率
表示，组间比较使用x2检验和秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者更换胶布间隔时间及引流管脱管发生率见表1。

表1 两组患者更换胶布间隔时间及引流管脱管率比较组别例数更换胶布间隔时间/d脱管/例(%) 引流管部分脱出引流管完全脱出观察组41 6.13±1.23 1(2.44)
0(0.00)对照组34 4.38±1.34 6(17.65) 1(2.94)t/x2值 5.82 6.42P值<0.05 <0.05 2.2 两组患者局部皮肤不良反应情况见表2。

表2 两组患者局部皮肤不良反应情况例(%)组别例数皮肤不良反应皮肤瘙痒湿疹
发红观察组411(2.44)1(2.44)1(2.44)对照组348(23.53)7(20.59)7(20.59)x2值
7.826.426.42P值<0.05<0.05<0.05
2.3 两组患者引流管牵拉痛程度比较见表3。

表3 两组患者引流管牵拉痛程度比较例(%)组别例数牵拉痛程度0ⅠⅡⅢ观察组4139(95.12)2(4.88)0(0.00)0(0.00)对照组3420(58.82)8(23.53)5(14.71)1(2.94)
Z=34.1,P<0.05
3 讨论
3.1 改良固定法固定效果优于传统固定法临床上放置胸腔闭式引流管后，传统固
定法使用的宽胶布是普通的布胶，固定不牢固，容易松脱，常需频繁更换胶布，且胶布容易在皮肤上留下印痕，这不仅增加意外脱管风险还增加护理人员的工作量。

改良后的固定方式使用3M弹力胶布，该胶布由棉线交织而成，有弹性，且固定
牢固，不易松脱[5]，胶布沿引流管方向与皮肤粘贴，接触面积更大，固定牢靠，
粘贴时间可持续4 d以上，延长更换胶布间隔时间。

头皮针胶管具有质地软、管
腔细、取材方便，容易清洁，不受体液污染变硬等特点，结合结带法固定引流管，制作简单，固定方便，且不宜滑脱[6]。

观察组采取相同固定方式做双道固定，可
以很好的将引流管固定在患者身上，固定方式更牢固可靠；而对照组只是用别针做第二道固定，别针固定在床单上，往往会限制引流管的长度，不利于患者翻身活动，且容易引起牵拉，从而导致管道滑脱，本研究结果中对照组发生的7例脱管事件，均是由于患者在翻身、咳嗽等活动过程中，未做好管道固定导致引流管部分或完全脱出。

研究结果显示，观察组患者更换胶布间隔时间、脱管发生率明显优于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 改良固定法可减少皮肤不良反应的发生传统固定法采用的普通胶布不透汗、
不透气，容易引起皮肤发红、瘙痒或湿疹等情况[7]。

改良固定法使用的3M弹力
胶布，其背衬为棉布，具有柔软、透气、舒适的特点，且采用医用等级粘胶，含解卷剂，粘性好，在使用或移除后不损伤皮肤、毛发，用后撕下，不留痕迹[5]。

改
良后的固定方式是将3M弹力胶布沿引流管的方向平行粘贴于患者皮肤上，再用
头皮针胶管结带法将引流管系于3M胶布上，使引流管不与皮肤直接接触，相比
较传统高举平台法固定方式，改良固定方式使引流管与皮肤接触面积更少，在更大程度上减少了管道与皮肤之间的摩擦，减少引流管对皮肤的损伤。

表2结果显示，采用3M弹力胶布结合结带法固定引流管，患者皮肤不良反应发生率明显少于对
照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3 改良固定法可减轻活动引起的牵拉痛研究结果显示改良后双道固定法引起的0度牵拉痛有39例，Ⅰ度2例，无Ⅱ、Ⅲ度牵拉痛，明显少于对照组采用传统的引流管固定方式引起的牵拉痛。

改良固定方式取消了远端别针固定，且头皮针胶管有一定的张力，增加患者的活动度，从而减少了患者因活动、翻身侧卧导致引流管摆动引起的牵拉痛，防止胸腔闭式引流管放置后患者因害怕牵拉痛而减少活动及翻身侧卧，利于术后引流，利于肺部复张，更好的防止肺不张。

【相关文献】
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[6] 谭彬彬.3M加压固定胶带与头皮针塑胶管自制尿管固定敷贴设计与应用[J].齐鲁护理杂志，2015,21(21)：33.
[7] 余银凤，郭晓娟，苏燕，等.3M胶布结合结绳法在留置尿管固定中的应用效果观察[J].医药前沿，2016,6(2):215.。