心律失常概述和异常类型ECG心律失常

57
４心室颤动 (V. fibrillation)
机制：心脏出现多灶性兴奋。 ＥＣＧ：QRS—T波完全消失，出现大小不等、 极不匀齐的低小波，频率200－500次／分。 室扑和室颤均是致死性心律失常。
ECG(心律失常)
58
心室扑动和心室颤动
ECG(心律失常)
59
V. flutter
V. fibrillation V. arrest
ECG(心律失常)
72
2：1AVB阶梯图
ECG(心律失常)
73
ＡＶＢ的ＥＣＧ特点
• 三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞。 • Ｐ波与QRS毫不相关，房率快于室率。 • QRS形态取决于心室起搏点的位置： 房室束分叉以上，QRS正常，室率在 40－60次/
分 房室束分叉以下，QRS不正常，室率40次／分。 • Ａｆ时室律慢而规则，则为Ａｆ并三度AＶＢ
• 是临床上常见的传导阻滞 • A-V传导情况表现在Ｐ与QRS的关系上 • 阻滞部位越低，潜在节律点稳定性越差，危险
性越大 • 多由器质性心脏病引起，少数见于迷走神经张
力增高的正常人 • ＡＶＢ分三度
ECG(心律失常)
64
ＡＶＢ的ＥＣＧ特点
• 一度房室传导阻滞： Ｐ－Ｒ间期（老年人）
或ＨＲ无明显改变时两次结果比较P-R间期 延长
心律失常概述和异 常类型
ECG(心律失常)
1
心律失常概述 心律失常的心肌电生理 窦性心律及窦性心律失常 期前收缩 异位性心动过速 扑动与颤动 传导异常
ECG(心律失常)
2
学习目标
1.掌握窦性心律及窦性心律失常的心电图诊断标准 2.掌握各种早搏的心电图诊断标准 3.掌握心房纤颤的心电图诊断标准 4.掌握各种类型房室传导阻滞的心电图特点 5.熟悉分析心电图的步骤和方法 6.了解预激综合征的心电图特点
２：ＱＲＳ间隔不规则
３：ＱＲＳ形态和时间大多正常
ECG(心律失常)
52
ECG(心律失常)
53
心房颤动(Atrial fibrillation)
ECG(心律失常)
54
Example for A. Fibrillation
ECG(心律失常)
55Βιβλιοθήκη ３心室扑动 (Ventricular flutter)
ECG(心律失常)
74
A.Fibrillation + Example for Ⅲ º AVB
ECG(心律失常)
75
IIIº房室传导阻滞(AVB)
ECG(心律失常)
76
Example for Ⅲ º AVB
ECG(心律失常)
77
ECG(心律失常)
78
３束支与分支阻滞
• 右束支细长，由单侧冠脉分支供血，易阻滞。 见于心脏病者也见于正常人。
14
Examples for S. arrhythmia
ECG(心律失常)
15
5.窦性停搏
又称窦性静止，与迷走神经张力高或窦房结 功能障碍有关。 • P波脱落，形成长的P-P间距 • 长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系 • 后为逸搏或逸搏心律
ECG(心律失常)
16
窦性停搏
ECG(心律失常)
ECG(心律失常)
33
Atrial premature beats
ECG(心律失常)
34
3.交界性期前收缩
• 提前出现的QRS-T波，其前无P波， QRS-T形态与窦性下传者基本相同
• 逆性P´波，前（ P´－R间期<0.12s)、中、 后（R－ P´间期<0.20s)
• 多代偿完全
ECG(心律失常)
ECG(心律失常)
5
二、心律失常的心肌电生理
心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和 收缩性，前三者与心律失常密切相关。
ECG(心律失常)
6
三、窦性心律及窦性心律失常
ECG(心律失常)
7
1.窦性心律的心电图特征
窦性心律指起源于窦房结的心律，属于正常 心律。 ❖ P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房 结 ❖ 频率一般为60－100次／分
ECG(心律失常)
29
成对室早
ECG(心律失常)
30
2.房性期前收缩
• 期前出现的异位P´波，形态与窦性P波有所不同 • P´－R间期通常 • 多代偿不完全 • 房早未下传、房早伴心室内差异传导
ECG(心律失常)
31
房性期前收缩
ECG(心律失常)
32
Examples for A. premature contraction
ECG(心律失常)
3
课前讨论题
1、窦性心律及窦性心律失常的诊断标准? 2、各种早搏的心电图诊断标准? 3、心房纤颤的心电图诊断标准? 4、各种类型房室传导阻滞的心电图特点?
ECG(心律失常)
4
一、心律失常概述
心脏激动的起源异常和／或传导异常导致节 律和／或心率的异常，称为心律失常。 分类：
• 有完全性代偿间歇
ECG(心律失常)
24
室性早搏 V.Premature contractions
ECG(心律失常)
25
Examples for V. premature contraction bigeminy
ECG(心律失常)
26
ECG(心律失常)
27
ECG(心律失常)
28
插入性期前收缩
• ECG表现： ①频率140－200次／分，节律可稍不
齐 ②QRS波宽大畸形，时限 ③P频率慢于QRS频率，房室分离 ④偶见心室夺获或室性融合波
ECG(心律失常)
43
3.非阵发性心动过速
• 加速的房性、交界性或室性自主心律 • 渐起渐止 • 频率介于逸搏和心动过速之间 • 易发生干扰性房室脱节 • 机制是异位起搏点自律性增高 • 多发生于器质性心脏病
35
结性早搏
ECG(心律失常)
36
Examples for J. premature contraction
ECG(心律失常)
37
ECG(心律失常)
38
五、异位性心动过速
• 机制：激动折返、异位节律点兴奋性增 高。
• 分为：房性、交界性和室性心动过速。
注：期前收缩连续出现三次或三次以上。
ECG(心律失常)
ECG(心律失常)
40
Supraventricular tachycardia
ECG(心律失常)
41
PSVT
• 最常见PSVT为：AVRT和AVNRT，多 不具备器质性心脏病，可通过RFCA根治
• 房性心动过速包括自律性和房内折返性 心动过速，多于器质性心脏病基础上发 生
ECG(心律失常)
42
2.室性心动过速
ECG(心律失常)
44
阵发性室性心动过速
Paroxysmal ventricular tachycardia
ECG(心律失常)
45
4.尖端扭转型室速 （TDP）
ECG(心律失常)
46
六、扑动与颤动 (Flutter and fibrillation)
• Atrial flutter • Atrial fibrillation • Ventricular flutter • Ventricular fibrillation
ECG(心律失常)
48
ECG(心律失常)
49
房扑2:1下传
ECG(心律失常)
50
心房扑动
ECG(心律失常)
51
２心房颤动（Af)
• 机制 ：多个小折返激动所致。 • 与心房扩大和心肌受损有关。 • ECG 表现
１：正常Ｐ波消失，代之以f波,f振幅小不规 则、形状不一频率350－600次/分，Ｖ１导联 清楚
IIºII 型房室传导阻滞（莫氏II型）
Ｐ－Ｒ间期恒定(正常或延长)
ECG(心律失常)
71
ＡＶＢ的ＥＣＧ特点
• Morbiz2型较少见。多为器质性损害，易发展 为 完全性ＡＶＢ，预后差。病变部位低。
• Morbiz1型较多见，多为功能性，预后好。 病变部位高。
• 高度房室传导阻滞：连续出现两次或两次 以上ＱＲＳ脱漏着。如４：１。
ECG(心律失常)
20
病态窦房结综合征
ECG(心律失常)
21
四、期前收缩(Premature contractions)
• 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激 动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失 常。
• 产生机制：a、折返激动；b、触发活动；c、 异位起搏点的兴奋性增高。
• 分类：室性期前收缩（最常见）、房性期前收 缩和交界性期前收缩（比较少见）。
ECG(心律失常)
65
Iº房室传导阻滞
ECG(心律失常)
66
ＡＶＢ的ＥＣＧ特点
• 二度AVB；部分Ｐ波后QRS波脱漏。
Morbiz1型：Ｐ规律出现，P-R间期渐延长 至
一个Ｐ后漏掉一个QRS波，后P-R间期又趋 缩短，之后复延长。 通常以Ｐ波数与下传数的比例来表示AVB的 程度。如４：３
ECG(心律失常)
ECG(心律失常)
• 机制： 心室肌产生环形激动的结果 • 产生条件：心肌明显受损，缺氧或代谢异常；
异位激动落在易颤期。 • ＥＣＧ：无正常QRS－T波，代之连续快速相
对规则的大振幅波动，频率200－250次／分。 • 室扑不能持久，很快恢复，或转为室颤而死亡。
ECG(心律失常)
56
心室扑动与颤动
ECG(心律失常)
67
IIºI 型房室传导阻滞 （文氏现象)
PR 间期逐渐延长直到心室搏动脱落
ECG(心律失常)
68
Examples for typical Wenckebach
ECG(心律失常)
69
ＡＶＢ的ＥＣＧ特点
• Ｍorbiz2型： Ｐ－Ｒ间期恒定（正常或延长）部分Ｐ后无
ＱＲＳ波。
ECG(心律失常)
70
11
3.窦性心动过缓
• 窦性心律的频率<60次／分 • 见于：老年人、运动员、颅内压增高、甲低、
应用ß－受体阻滞剂
ECG(心律失常)
12
sinus bradycardia at 30 BPM
ECG(心律失常)
13
4.窦性心律不齐
• 同导联上P-P间期差异 • 常与窦性心动过缓同时存在
ECG(心律失常)
ECG(心律失常)
47
1.心房扑动（AF）
Atrial Flutter
• 机制：房内大折返环路激动。
• 多为短阵发性。
• ECG表现
１：正常Ｐ波消失代之以扑动波Ｆ波，
Ｆ波间
无等电位线，大小一致间隔规则频率在250－350次 ／分
２：ＱＲＳ形态及时间基本正常
３：房室传导比例：固(不)定－室律(不)规则
ECG(心律失常)
22
ECG诊断术语
• 联律间期： • 代偿间歇： • 插入性期前收缩： • 单源性期前收缩： • 多源性期前收缩：
• 频发性期前收缩：
ECG(心律失常)
23
1.室性期前收缩
• 提前出现的QRS-T波，其前无P波或无相 关的P波
• 提前出现的QRS波形态宽大畸形，T波与 主波方向相反
17
Sinus arrest
ECG(心律失常)
18
Sinus arrest
ECG(心律失常)
19
6.病态窦房结综合征
• 病因：起搏传导系统退行性变、冠心病、病毒 性心肌炎、心肌病等。
• 临床表现：头昏、黑朦、晕厥等。 • ECG表现：①持续窦缓（<50次／分且不易用
阿托品纠正）；②窦性停搏或窦房阻滞；③慢 －快综合征；④双结病变；
ECG(心律失常)
8
窦性心律（ECG）
ECG(心律失常)
9
2.窦性心动过速
• 窦性心律频率>100次／分 • P-R间期、QRS及Q-T间期相应缩短，有时可
伴有相应性ST-T改变 • 见于：运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、
失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用
ECG(心律失常)
10
窦性心律失常
ECG(心律失常)
39
1.阵发性室上性心动过速（PSVT）
• 包括房性心动过速和交界性心动过速，但常因 P ´波不易辨认，统称为室上性心动过速。
• 临床特点：突发突止、愈发愈频、难预防。 • ECG表现：①频率160－250次／分；②节律
规则；③QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或 室内差异性传导时，为宽QRS波）。
• 左束支粗短，由双侧冠脉分支供血，不易阻滞。 多见于心脏病者。
• 左束支阻滞分左前分支和左后分支阻滞。 • 束支阻滞据ＱＲＳ时间分完全性和不完全性阻
滞。
ECG(心律失常)
79
RBBB的ＥＣＧ表现
• ＱＲＳ的时限>0.12s. V １ 或 V２导联ＱＲＳ呈ｒｓＲ’型或Ｍ型波，
Ｉ、Ｖ５、Ｖ６ 导联Ｓ波增宽有切迹，时限＞ 0.04s;aVR呈ＱＲ，Ｒ宽有切迹； • Ｖ１、Ｖ２导联ＳＴ段轻度压低，Ｔ波倒置， Ｉ、Ｖ５、Ｖ６ 导联Ｔ波直立。
ECG(心律失常)
60
七 传导异常
ECG(心律失常)
61
（一）心脏传导阻滞
• 分类：按发生部位分窦房、房内、房室和室内 阻滞。按程度分一度、二度、和三度阻 滞。按发生情况分永久、暂时、交替、 渐进性阻滞
• 病因：器质性、功能性、药物作用等
ECG(心律失常)
62
窦房阻滞
ECG(心律失常)
63
２房室传导阻滞 （ Atrioventricular blockＡＶＢ）