腹腔镜穿孔修补术治疗老年急性胃溃疡穿孔的临床效果
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４８例 患 者 手 术 过 程 顺 利。 手 术 时 间 （６８９０±
１１９０）ｍｉｎ，术中出血量（４９５６±７２０）ｍＬ，术后肛门恢 复排气时间（２７３８±５４０）ｈ。术后仅出现 １例戳孔血 清肿，并发症发生率为 ２０８％，经引流处理后愈合。住 院时间（６９０±１２８）ｄ。 出 院 后 经 继 续 正 规 内 科 抗 溃 疡治疗，随访 ８～１０个月期间，复查胃镜显示溃疡均获 愈合。 ３ 讨论
【关键词】 急性胃溃疡穿孔；腹腔镜；穿孔修补术 【中图分类号】 Ｒ６５６．６ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０２－００５５－０２
胃溃疡穿孔是普外科常见的一种急腹症，具有发 病急、病情进展快等特点，干预不及时易并发化脓性腹 膜炎，甚则 导 致 感 染 性 休 克，严 重 危 及 患 者 的 生 命 安 全［１］。２０１７－０９—２０１８－１０间，我院对收治的 ４８例急 性胃溃疡穿孔患者，均予以腹腔镜穿孔修补术，效果满 意，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ４８例患者均有胃溃疡病史 ２～５ ａ，平均 ３０６ａ。发病至手术时间为 ６～２０ｈ，平均 １０２７ ｈ。术前经影 像 学 检 查 和 腹 腔 镜 术 中 所 见 及 冰 冻 切 片 检查确诊为胃溃疡穿孔。排除标准：（１）合并严重心脑 血管及内分泌、血液系统疾病。（２）术中冰冻切片检查 提示恶性溃疡穿孔 的 患 者。 （３）合 并 幽 门 梗 阻 及 消 化 道出血的患者。（４）有腹腔手术史、治疗依从性差和随 访资料不全者。男 ３６例，女 １２例；年龄 ６０～７２岁，平 均 ６４６８岁。胃窦部穿孔 ３６例，胃小弯穿孔 ５例，胃大 弯穿孔 ７例。穿孔直径 ０６６～１１０ｃｍ，平均 ０８２ｃｍ。 １．２ 手 术 方 法 气 管 插 管 全 身 麻 醉，患 者 取 仰 卧 位。 脐上缘做 １０～１２ｃｍ 弧形切口，插入气腹针，建立人 工 气 腹。 ＣＯ２ 压 力 维 持 在 １２ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝ ０１３３ｋＰａ）。拔出气 腹 针，置 入 １０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ及 腹 腔 镜。分别于腋前线左肋缘下及左锁骨中线平脐处置入 ２个５ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ作为主操作孔和辅助操作孔，置入手术 器械。将腹腔内的渗液和胃内容物清除干净后，探查腹 腔情况及明确病变位置。溃疡穿孔处取少许组织送冰 冻切片检查。应用 ２－０可吸收线行间断全层缝合 ２～ ３针闭合穿孔，并以大网膜覆盖后结扎固定。温生理盐 水彻底冲洗腹腔，留置引流管。观察无活动性出血后退 出腹腔镜，缝合切口，结束手术。术后静脉滴注抗生素 预防感染，继续禁饮食和胃肠减压。胃肠功能恢复后拔 除胃管，逐渐恢复进饮食。正规行抗溃疡药物治疗［２］。 ２ 结果
传统开腹穿孔修补术治疗急性胃溃疡穿孔不仅创 伤较大，术中出血量多，加之对肠间、盆腔、膈下等隐匿 区积液清除能力有限，术后有发生腹腔脓肿的风险；而 且术后切口疼痛程度重，影响患者早期下床活动，增加 肠粘连、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生 率［３］。 此外，老年患者身体机能下降，器官储备功能差，对手术 的耐受力减退，传统开腹手术不利于患者术后康复。近 年来，随着腔镜器械的更新和技术水平的提升，腔镜手 术 因 具 有 创 伤 小、术 后 恢 复 快 等 优 势 已 在 临 床 广 泛 开 展，并取得了良好的效果。我院对收治的 ４８例急性胃 溃疡穿 孔 患 者 采 取 腹 腔 镜 穿 孔 修 补 术，手 术 时 间 为 （６８９０±１１９０）ｍｉｎ，术中出血量为（４９５６±７２０）ｍＬ， 术后肛门恢复排气时间为（２７３８±５４０）ｈ。术后仅出 现 １例戳孔血清肿，并发症发生率为 ２０８％，经引流处 理后愈合。住 院 时 间 （６９０±１２８）ｄ。 出 院 后 经 继 续 正规内科抗溃疡治疗，随访 ８～１０个月期间，复查胃镜 显示溃疡均获愈合。充分表明了腹腔镜胃穿孔修补术 的优势：（１）术中能够通过腹腔镜良好的视野全面观察 患者腹腔情况及明确穿孔部位、范围和程度，可有效精 准进行手术操作，避免误伤与漏诊［４］。（２）可有效清除 肠间、盆腔及膈下等隐匿区的积液，防止术后发生腹腔 脓肿。（３）手术在封闭的腹腔中进行，能避免肠道等组 织长时间暴露在空气中，减少对腹腔脏器的干扰，有利 于改善胃肠激素水平，术后应激反应小［５－６］。（４）切口 小，疼痛轻，患者可早期下床活动，利于胃肠功能早期恢
河南外科学杂志 ２０２０年 ３月第 ２６卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ．２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ２
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腹腔镜穿孔修补术治疗老年急性胃溃疡穿孔的临床效果
王亚珂
河南周口淮海医院普外科 周口 ４６６０００
【摘要】 目的 探讨腹腔镜穿孔修补术治疗老年急性胃溃疡穿孔的效果。方法 ２０１７－０９—２０１８－１０间周口淮海医院对收治
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河南外科学杂志 ２０２０年 ３月第 ２６卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ．２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复，尤其适用于手术耐受能力较差的老年患者。为保证 手术效果需注意：（１）合理把握手术适应证和禁忌证。 对伴有出血、幽门梗阻的患者慎用腹腔镜胃穿孔修补 术。（２）对 溃 疡 穿 孔 直 径 大、高 度 怀 疑 胃 癌 穿 孔 的 患 者，应常规行术中冰冻切片检查以排除胃癌穿孔。（３） 若术中发生腔镜下难以处理的意外情况时，应果断中转 开腹手术，以最大程度提高手术治疗的安全性。 ４ 参考文献
的 ４８例急性胃溃疡穿孔患者实施腹腔镜穿孔修补术。回顾性分析患者的临床资料。结果 ４８例患者手术过程顺利。手术时间 （６８９０±１１９０）ｍｉｎ，术中出血量（４９５６±７２０）ｍＬ，术后肛门恢复排气时间（２７３８±５４０）ｈ。术后仅出现 １例戳孔血清肿，并发症发 生率为 ２０８％，经引流处理后愈合。住院时间（６９０±１２８）ｄ。出院后继续行正规内科抗溃疡治疗。随访 ８～１０个月，复查胃镜溃疡 均获愈合。结论 腹腔镜胃穿孔修补术治疗急性胃溃疡穿孔，创伤小、并发症少、术后恢复快。但术后需行正规抗溃疡药物治疗。
１１９０）ｍｉｎ，术中出血量（４９５６±７２０）ｍＬ，术后肛门恢 复排气时间（２７３８±５４０）ｈ。术后仅出现 １例戳孔血 清肿，并发症发生率为 ２０８％，经引流处理后愈合。住 院时间（６９０±１２８）ｄ。 出 院 后 经 继 续 正 规 内 科 抗 溃 疡治疗，随访 ８～１０个月期间，复查胃镜显示溃疡均获 愈合。 ３ 讨论
【关键词】 急性胃溃疡穿孔；腹腔镜；穿孔修补术 【中图分类号】 Ｒ６５６．６ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０２－００５５－０２
胃溃疡穿孔是普外科常见的一种急腹症，具有发 病急、病情进展快等特点，干预不及时易并发化脓性腹 膜炎，甚则 导 致 感 染 性 休 克，严 重 危 及 患 者 的 生 命 安 全［１］。２０１７－０９—２０１８－１０间，我院对收治的 ４８例急 性胃溃疡穿孔患者，均予以腹腔镜穿孔修补术，效果满 意，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ４８例患者均有胃溃疡病史 ２～５ ａ，平均 ３０６ａ。发病至手术时间为 ６～２０ｈ，平均 １０２７ ｈ。术前经影 像 学 检 查 和 腹 腔 镜 术 中 所 见 及 冰 冻 切 片 检查确诊为胃溃疡穿孔。排除标准：（１）合并严重心脑 血管及内分泌、血液系统疾病。（２）术中冰冻切片检查 提示恶性溃疡穿孔 的 患 者。 （３）合 并 幽 门 梗 阻 及 消 化 道出血的患者。（４）有腹腔手术史、治疗依从性差和随 访资料不全者。男 ３６例，女 １２例；年龄 ６０～７２岁，平 均 ６４６８岁。胃窦部穿孔 ３６例，胃小弯穿孔 ５例，胃大 弯穿孔 ７例。穿孔直径 ０６６～１１０ｃｍ，平均 ０８２ｃｍ。 １．２ 手 术 方 法 气 管 插 管 全 身 麻 醉，患 者 取 仰 卧 位。 脐上缘做 １０～１２ｃｍ 弧形切口，插入气腹针，建立人 工 气 腹。 ＣＯ２ 压 力 维 持 在 １２ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝ ０１３３ｋＰａ）。拔出气 腹 针，置 入 １０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ及 腹 腔 镜。分别于腋前线左肋缘下及左锁骨中线平脐处置入 ２个５ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ作为主操作孔和辅助操作孔，置入手术 器械。将腹腔内的渗液和胃内容物清除干净后，探查腹 腔情况及明确病变位置。溃疡穿孔处取少许组织送冰 冻切片检查。应用 ２－０可吸收线行间断全层缝合 ２～ ３针闭合穿孔，并以大网膜覆盖后结扎固定。温生理盐 水彻底冲洗腹腔，留置引流管。观察无活动性出血后退 出腹腔镜，缝合切口，结束手术。术后静脉滴注抗生素 预防感染，继续禁饮食和胃肠减压。胃肠功能恢复后拔 除胃管，逐渐恢复进饮食。正规行抗溃疡药物治疗［２］。 ２ 结果
传统开腹穿孔修补术治疗急性胃溃疡穿孔不仅创 伤较大，术中出血量多，加之对肠间、盆腔、膈下等隐匿 区积液清除能力有限，术后有发生腹腔脓肿的风险；而 且术后切口疼痛程度重，影响患者早期下床活动，增加 肠粘连、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生 率［３］。 此外，老年患者身体机能下降，器官储备功能差，对手术 的耐受力减退，传统开腹手术不利于患者术后康复。近 年来，随着腔镜器械的更新和技术水平的提升，腔镜手 术 因 具 有 创 伤 小、术 后 恢 复 快 等 优 势 已 在 临 床 广 泛 开 展，并取得了良好的效果。我院对收治的 ４８例急性胃 溃疡穿 孔 患 者 采 取 腹 腔 镜 穿 孔 修 补 术，手 术 时 间 为 （６８９０±１１９０）ｍｉｎ，术中出血量为（４９５６±７２０）ｍＬ， 术后肛门恢复排气时间为（２７３８±５４０）ｈ。术后仅出 现 １例戳孔血清肿，并发症发生率为 ２０８％，经引流处 理后愈合。住 院 时 间 （６９０±１２８）ｄ。 出 院 后 经 继 续 正规内科抗溃疡治疗，随访 ８～１０个月期间，复查胃镜 显示溃疡均获愈合。充分表明了腹腔镜胃穿孔修补术 的优势：（１）术中能够通过腹腔镜良好的视野全面观察 患者腹腔情况及明确穿孔部位、范围和程度，可有效精 准进行手术操作，避免误伤与漏诊［４］。（２）可有效清除 肠间、盆腔及膈下等隐匿区的积液，防止术后发生腹腔 脓肿。（３）手术在封闭的腹腔中进行，能避免肠道等组 织长时间暴露在空气中，减少对腹腔脏器的干扰，有利 于改善胃肠激素水平，术后应激反应小［５－６］。（４）切口 小，疼痛轻，患者可早期下床活动，利于胃肠功能早期恢
河南外科学杂志 ２０２０年 ３月第 ２６卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ．２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ２
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腹腔镜穿孔修补术治疗老年急性胃溃疡穿孔的临床效果
王亚珂
河南周口淮海医院普外科 周口 ４６６０００
【摘要】 目的 探讨腹腔镜穿孔修补术治疗老年急性胃溃疡穿孔的效果。方法 ２０１７－０９—２０１８－１０间周口淮海医院对收治
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河南外科学杂志 ２０２０年 ３月第 ２６卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ．２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复，尤其适用于手术耐受能力较差的老年患者。为保证 手术效果需注意：（１）合理把握手术适应证和禁忌证。 对伴有出血、幽门梗阻的患者慎用腹腔镜胃穿孔修补 术。（２）对 溃 疡 穿 孔 直 径 大、高 度 怀 疑 胃 癌 穿 孔 的 患 者，应常规行术中冰冻切片检查以排除胃癌穿孔。（３） 若术中发生腔镜下难以处理的意外情况时，应果断中转 开腹手术，以最大程度提高手术治疗的安全性。 ４ 参考文献
的 ４８例急性胃溃疡穿孔患者实施腹腔镜穿孔修补术。回顾性分析患者的临床资料。结果 ４８例患者手术过程顺利。手术时间 （６８９０±１１９０）ｍｉｎ，术中出血量（４９５６±７２０）ｍＬ，术后肛门恢复排气时间（２７３８±５４０）ｈ。术后仅出现 １例戳孔血清肿，并发症发 生率为 ２０８％，经引流处理后愈合。住院时间（６９０±１２８）ｄ。出院后继续行正规内科抗溃疡治疗。随访 ８～１０个月，复查胃镜溃疡 均获愈合。结论 腹腔镜胃穿孔修补术治疗急性胃溃疡穿孔，创伤小、并发症少、术后恢复快。但术后需行正规抗溃疡药物治疗。