小切口内侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折

小切口内侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折
摘要】目的探讨胫骨远端骨折的治疗方法。应用胫骨远端内侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折、分析骨折愈合、切口组织愈合情况，结果26例骨折全部愈合，无钢板和螺钉断裂及退出现象，仅浅表组织感染1例，1例切口钢板外露，采用切口减张缝合后切口愈合。本组病例骨折愈合率达100%。结论 胫骨远端内侧解剖型锁定钢板具有手术操作简单、易于显露、切口小、创伤小、固定可靠、易于软组织修复等优点，是治疗胫骨随访，平均11月,全部病例骨性愈合，无内固定松动；无断钉，无再骨折和畸形愈合。本组26例除一例浅表组织感染经换药后愈合，一例钢板远端外露经过局麻下扩创，切口减张缝合后创口愈合，无骨髓炎发生，骨折愈合率达100%。
3讨论
骨折的切开复位治疗原则基于骨骼的解剖重建，同时施行骨断端的加压固定，要求解剖复位坚强内固定，以保证骨折绝对稳定，从而允许患肢早期进行活动，这一经典的骨折的治疗原则曾经得到广泛认可并得到长时间的应用，取得了较为满意的临床效果。但也出现了伤口愈合不良感染，骨折延迟愈合和内固定钢板去除后再骨折等不良后果。以往的文献报道胫骨远端骨折，通过前外侧入路，往往切口过大，出现术后切口容易开裂，不愈合、感染，甚至皮肤缺损，患肢不能较早的负重，少数病例出现骨折延迟愈合、不愈合，出现钢板螺钉松动、断钉甚至钢板断裂，给病人造成痛苦和经济损失，也给经治医生带来一系列的困扰。
【关键词】胫骨远端骨折解剖型锁定钢板内固定
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0222-01
1临床资料
1.1一般资料本组26例，男18例，女8例，年龄21-62岁，平均年龄46岁。左侧15例，右侧11例。其中，闭合性损伤21例，I度及II度损伤5例，开放性损伤急诊彻底清创缝合，骨牵引7-10天后手术，闭合性损伤一般3-5天后手术。
基于上述研究，内侧小切口解剖型锁定接骨板固定能够尽量减少骨折断端及其周围组织的损伤，达到不剥离骨膜，能极大的保护后外侧的软组织绞链[1]，最大程度的保护了骨折周围的血供力，为软组织和骨折愈合提供了良好的生物学环境，使骨折能早期达到愈合的目的。
参考文献
[1]王亦璁骨与关节损伤2003第3版1070页.
近年来，人们对骨折的治疗观念逐渐由机械力学向生物力学的转变。现代解剖型锁定接骨板的设计，其形状是与骨的解剖轮廓一致，其螺孔与角度均经过精确的设计，其稳定性依赖于螺丝钉一接骨板组合的成角稳定性，避免螺钉穿过踝关节的关节面。近年来有学者作这种钢板作为内固定支架来理解，只是固定杆非常贴近骨面，接骨板与骨面之接触和压迫这个特点可以防止任何对骨的血液循环的破坏，并且锁定螺丝钉也能在疏松的骨折内获得更好的把持力。
1.2治疗方法选用腰硬联合麻醉或全身麻醉，以骨折部位为中心前内侧5cm切口，以能显露骨折端，尽量减少剥离骨膜，通过牵引、撬拨、钳夹等方法使骨折达到解剖复位，骨块尽量保留软组织绞链，复位后多根克氏针临时固定，C臂X线机透视确定骨折解剖复位后，内踝辅助小切口插入钢板，远端3-4枚锁定钉固定，近端3枚锁定钉；有腓骨远端骨折者，切开复位塑型钢板固定即口。