手术讲解模板：腔静脉折叠术
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并发症： 2.折叠缝合的胃底过松，致胃食管反流复 发。
手术资料：腔静脉折叠术
并发症：
3.食管狭窄加重：因原有食管炎，在此基 础上手术中置胃管及手术操作使食管下端 黏膜水肿。一般可自行恢复，如仍不能消 除需要用食管扩张治疗。
谢谢！
手术步骤： 止胃向胸腔移位，可将胃底前壁间断缝合 固定于食管膈肌裂隙处之膈肌缘（图 12.6.1-6）。
手术资料：腔静脉折叠术
手术步骤：
6.胃造口 做胃底折叠术时做胃造口术， 目的是为了手术后的喂养，如果有胃扩张 时用于胃肠减压，并保护手术做的活瓣不 至于裂开（图12.6.1-6）。但不作为常规 操作，可酌情应用。
手术资料：腔静脉折叠术
术前准备： 3.卧位时床头抬高20cm，术前继续内科药 物治疗。
手术资料：腔静脉折叠术
术前准备： 4.对食管炎进行治疗，使其炎症、出血及 溃疡呈静止状态。
手术资料：腔静脉折叠术
术前准备： 5.术前置胃管。
手术资料：腔静脉折叠术
手术步骤： 1.切口 上腹正中切口或左旁正中切口 （图12.6.1-4）。
手术资料：腔静脉折叠术
适应证： 2.复发性肺炎、窒息或发生婴儿猝死综合 征（sudden infant death syndrome）。
手术资料：腔静脉折叠术
适应证： 3.胃食管反流伴食管裂孔症。
手术资料：腔静脉折叠术
适应证： 4.进行性狭窄性食管炎。
手术资料：腔静脉折叠术
手术禁忌： 1.未经过系统内科治疗者。
手术资料：腔静脉折叠术
手术步骤：
2.牵出腹段食管 腹腔探查后，切断肝左三角韧带，向右牵引肝左叶，助手 将胃向左牵引，暴露贲门及食管裂孔。切开裂孔区的腹膜反折及膈食管韧 带，解剖至食管下段肌层，以示指分离出腹段食管，并绕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ索带将食管牵 出（图12.6.1-5）。
手术资料：腔静脉折叠术
手术步骤：
3.修补膈肌脚 食管裂孔过大或有裂孔疝 者可在食管后方间断缝合膈肌脚，缩小膈 食管裂孔留一示指尖为度（图12.6.1-5）。
手术资料：腔静脉折叠术
手术步骤：
4.胃底折叠 用环钳将胃底前壁顶部，从贲门后方牵至食管右侧，再绕至其 前方，使胃底包绕食管下端一周，在食管前方将胃底与胃前壁间断缝合 3～6针。此缝合可不涉及食管壁，也可穿过食管肌层，缝合时应注意松紧 适度，防止过于狭窄（图12.6.1-6）。 5.为防
手术资料：腔静脉折叠术
手术资料：腔静脉折叠术
概述：
血流，疗效较满意。但因术后易发生肝性 脑病，手术有两个吻合口，操作繁杂，所 以渐被肠腔侧侧吻合术替代，这种手术不 需架桥，简化操作，分流量适中，术后脑 病少。吻合口径以12mm直径最佳。
手术资料：腔静脉折叠术
适应证： 1.内科治疗失败或停药后症状很快复发， 影响生长发育。
手术资料：腔静脉折叠术
手术禁忌： 2.营养状况差，贫血，低蛋白血症者。
手术资料：腔静脉折叠术
手术禁忌： 3.巨大裂孔疝和裂孔旁疝。
手术资料：腔静脉折叠术
手术禁忌： 4.食管已有严重狭窄和短缩。
手术资料：腔静脉折叠术
术前准备： 1.纠正贫血及低蛋白血症等营养障碍。
手术资料：腔静脉折叠术
术前准备： 2.治疗及控制呼吸道炎症。
腔静脉折叠术
手术资料：腔静脉折叠术
腔静脉折叠术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：腔静脉折叠术
概述：
属于其他分流术的一种，是将肠系膜上静 脉与下腔静脉行吻合分流，以减轻门静脉 高压，常用肠腔H型加桥术、肠腔侧侧吻 合术等。H型架桥术系利用自体颈静脉或 人造血管，将肠系膜上静脉和下腔静脉吻 合起来[图2]由于桥两端静脉压差较大， 能使吻合口通畅而不易栓塞，减压效果较 好，又能保持部分门静脉入肝
手术资料：腔静脉折叠术
注意事项： 1.游离贲门时，注意勿损伤迷走神经。
手术资料：腔静脉折叠术
注意事项： 2.胃底缝合松紧适度，能容纳一示指即可。
手术资料：腔静脉折叠术
注意事项：
3.术中测贲门关闭功能，麻醉师从胃管内 注入适量生理盐水，然后将胃管拉到食管 内，压紧幽门，再挤压胃体，抽吸胃管观 察有无盐水反流。亦可用测压管测贲门胃 底的压力。
手术资料：腔静脉折叠术
术后处理： 1.持续有效的胃肠减压。
手术资料：腔静脉折叠术
术后处理： 2.合理的静脉营养。
手术资料：腔静脉折叠术
术后处理： 3.防止呼吸道炎症，加强呼吸道的护理。
手术资料：腔静脉折叠术
并发症： 1.胃胀气，胃排空延迟，造成折叠缝合处 裂开手术失败。
手术资料：腔静脉折叠术
手术资料：腔静脉折叠术
并发症：
3.食管狭窄加重：因原有食管炎，在此基 础上手术中置胃管及手术操作使食管下端 黏膜水肿。一般可自行恢复，如仍不能消 除需要用食管扩张治疗。
谢谢！
手术步骤： 止胃向胸腔移位，可将胃底前壁间断缝合 固定于食管膈肌裂隙处之膈肌缘（图 12.6.1-6）。
手术资料：腔静脉折叠术
手术步骤：
6.胃造口 做胃底折叠术时做胃造口术， 目的是为了手术后的喂养，如果有胃扩张 时用于胃肠减压，并保护手术做的活瓣不 至于裂开（图12.6.1-6）。但不作为常规 操作，可酌情应用。
手术资料：腔静脉折叠术
术前准备： 3.卧位时床头抬高20cm，术前继续内科药 物治疗。
手术资料：腔静脉折叠术
术前准备： 4.对食管炎进行治疗，使其炎症、出血及 溃疡呈静止状态。
手术资料：腔静脉折叠术
术前准备： 5.术前置胃管。
手术资料：腔静脉折叠术
手术步骤： 1.切口 上腹正中切口或左旁正中切口 （图12.6.1-4）。
手术资料：腔静脉折叠术
适应证： 2.复发性肺炎、窒息或发生婴儿猝死综合 征（sudden infant death syndrome）。
手术资料：腔静脉折叠术
适应证： 3.胃食管反流伴食管裂孔症。
手术资料：腔静脉折叠术
适应证： 4.进行性狭窄性食管炎。
手术资料：腔静脉折叠术
手术禁忌： 1.未经过系统内科治疗者。
手术资料：腔静脉折叠术
手术步骤：
2.牵出腹段食管 腹腔探查后，切断肝左三角韧带，向右牵引肝左叶，助手 将胃向左牵引，暴露贲门及食管裂孔。切开裂孔区的腹膜反折及膈食管韧 带，解剖至食管下段肌层，以示指分离出腹段食管，并绕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ索带将食管牵 出（图12.6.1-5）。
手术资料：腔静脉折叠术
手术步骤：
3.修补膈肌脚 食管裂孔过大或有裂孔疝 者可在食管后方间断缝合膈肌脚，缩小膈 食管裂孔留一示指尖为度（图12.6.1-5）。
手术资料：腔静脉折叠术
手术步骤：
4.胃底折叠 用环钳将胃底前壁顶部，从贲门后方牵至食管右侧，再绕至其 前方，使胃底包绕食管下端一周，在食管前方将胃底与胃前壁间断缝合 3～6针。此缝合可不涉及食管壁，也可穿过食管肌层，缝合时应注意松紧 适度，防止过于狭窄（图12.6.1-6）。 5.为防
手术资料：腔静脉折叠术
手术资料：腔静脉折叠术
概述：
血流，疗效较满意。但因术后易发生肝性 脑病，手术有两个吻合口，操作繁杂，所 以渐被肠腔侧侧吻合术替代，这种手术不 需架桥，简化操作，分流量适中，术后脑 病少。吻合口径以12mm直径最佳。
手术资料：腔静脉折叠术
适应证： 1.内科治疗失败或停药后症状很快复发， 影响生长发育。
手术资料：腔静脉折叠术
手术禁忌： 2.营养状况差，贫血，低蛋白血症者。
手术资料：腔静脉折叠术
手术禁忌： 3.巨大裂孔疝和裂孔旁疝。
手术资料：腔静脉折叠术
手术禁忌： 4.食管已有严重狭窄和短缩。
手术资料：腔静脉折叠术
术前准备： 1.纠正贫血及低蛋白血症等营养障碍。
手术资料：腔静脉折叠术
术前准备： 2.治疗及控制呼吸道炎症。
腔静脉折叠术
手术资料：腔静脉折叠术
腔静脉折叠术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：腔静脉折叠术
概述：
属于其他分流术的一种，是将肠系膜上静 脉与下腔静脉行吻合分流，以减轻门静脉 高压，常用肠腔H型加桥术、肠腔侧侧吻 合术等。H型架桥术系利用自体颈静脉或 人造血管，将肠系膜上静脉和下腔静脉吻 合起来[图2]由于桥两端静脉压差较大， 能使吻合口通畅而不易栓塞，减压效果较 好，又能保持部分门静脉入肝
手术资料：腔静脉折叠术
注意事项： 1.游离贲门时，注意勿损伤迷走神经。
手术资料：腔静脉折叠术
注意事项： 2.胃底缝合松紧适度，能容纳一示指即可。
手术资料：腔静脉折叠术
注意事项：
3.术中测贲门关闭功能，麻醉师从胃管内 注入适量生理盐水，然后将胃管拉到食管 内，压紧幽门，再挤压胃体，抽吸胃管观 察有无盐水反流。亦可用测压管测贲门胃 底的压力。
手术资料：腔静脉折叠术
术后处理： 1.持续有效的胃肠减压。
手术资料：腔静脉折叠术
术后处理： 2.合理的静脉营养。
手术资料：腔静脉折叠术
术后处理： 3.防止呼吸道炎症，加强呼吸道的护理。
手术资料：腔静脉折叠术
并发症： 1.胃胀气，胃排空延迟，造成折叠缝合处 裂开手术失败。
手术资料：腔静脉折叠术