2017中国医学生临床技能操作指南

腰椎穿刺
LumbarPuncture
一、目的
常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有
重要意义。

也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。

二、适应证
1．在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰．巴雷综合征、
淋巴瘤及其他情况。

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4)Sml
5)-
6)2%
7)碘伏、纱布、胶布。

五、操作步骤
1．体位：患者侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，这种体
位使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙（图2-1）。

对于肥胖、关节炎或脊柱侧弯的患者也可取坐位腰穿。

2．确定穿刺点：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点（相当于L3-L4 椎间隙）。

有时也可在上一或下一腰椎间隙穿刺。

注意：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点。

3．打开腰穿包，戴上无菌手套，用碘伏消毒穿刺区，覆盖数个椎间隙，盖洞巾。

4．于L3—L4椎间隙皮下注射利多卡因，产生皮丘：然后麻醉深部结构。

注意：麻醉也可用普鲁卡因，普鲁卡因需皮试。

5．检查腰穿针有无缺陷。

用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直背部刺入皮丘，
缓慢推进，腰穿针尾端向患者足侧偏斜30°-45°
6．缓慢进针至蛛网膜下腔。

当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失。

没有
经验的术者可反复拔出针芯看是否有脑脊液流出。

记住每次推进时先将针芯插入，拔针时可以不必插入针芯。

穿刺时腰穿针的针尖斜面应平行于患者身体长轴，以避免损伤硬脊膜纤维，这样可以减少腰穿后头痛。

注意：穿刺时腰穿针的针头斜面应平行于患者长轴，以避免损伤硬脊膜纤维，减少腰穿
后头痛。

7．如果没有脑脊液流出，可轻轻旋转腰穿针。

如仍无脑脊液流出，可注射Iml空气，
但不要注射盐水或蒸馏水。

8．脑脊液流出后，接上测压管检测压力。

正常初压为70—180mmH20（侧卧位），压力
增高见于患者紧张、蛛网膜出血、感染、占位性病变。

压力减低见于脑脊液循环受阻或腰穿
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则可以治疗。

4．脑膜炎。

5．蛛网膜下腔或硬膜下腔出血，见于正在接受抗凝治疗或存在凝血障碍的患者，可导致
瘫痪。

八、相关知识
腰穿的目的是从蛛网膜下腔获取脑脊液，即从腰池获取液体。

腰池指从脊髓圆锥至硬脊膜
下端的脑脊液。

腰池被蛛网膜及其外的硬脊膜包绕。

腰池内有终丝及马尾神经根。

成人脊髓多终止于Li-L2椎间隙水平，儿童脊髓多终止于L2—L3椎间隙。

腰穿最常用的
穿刺点是L3—L4椎间隙。

双侧髂嵴上缘连线与后正中线相交处为L3—L4椎间隙。

自L3-L4
椎间隙进针，腰穿针依次穿过下列结构：皮肤、脊上韧带、脊间韧带、黄韧
带、硬膜外腔、硬脊膜、硬膜下间隙、蛛网膜、蛛网膜下腔。

压腹和压颈试验(queckenstedttest):
压腹试验：腰椎穿刺时，检查者以拳头用力压迫患者腹部，持续20秒。

脑脊液在测压
管中迅速上升，解除压迫后，脑脊液在测压管中迅速下降至原水平，说明腰穿针在穿刺处的
蛛网膜下腔。

如果压腹试验脑脊液在测压管中液平不上升或十分缓慢上升，说明腰穿针不在
蛛网膜下腔。

注意：脊髓病中疑有椎管阻塞时可用压颈试验。

步骤：
1．腰椎穿刺成功后，用一血压计气囊缠于患者颈部，接上血压表。

2．先作压腹试验，证明腰穿针在脊髓蛛网膜下腔内。

3．由助手将血压计气囊内压力升至20mmHg并维持之。

术者从加压起每5秒钟报脑脊
液水柱高度数一次，由助手记录，共报30秒。

然后由助手将气囊气体放掉，在放气时，仍
每5秒报水柱高度数一次并记录之。

按同样方法，分别将气囊压力升到40mmHg及60mmHg，
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