颈前路手术治疗无骨折脱位脊髓中央损伤合征
无骨折脱位型脊髓损伤临床治疗分析
植骨融合 ，前路钢板 内固定 术 ７例 ， 颈 行 后路 单开 门 Ｃ ～Ｃ 椎管扩大成形术加 颈 ，
前路 间盘切除减压椎 间植骨 内固定 ５例 ，
低脊髓 内部压力 ， 而改善脊髓的血液循 从
环， 防止脊髓 可能 出现 的进一 步损 害 ， 因 此 提倡 在患者全 身情 况允许 时尽 早行 手 术 治疗 。文献 报 道 当脊 髓 恢 复 到达 “ 平 台期 ” 且影 像 学显 示 有脊 髓 受 压 时应 而 手术治疗 ， 而平 台期 的时 间平均 １ ８个月 ． 左右， 因此 手 术 时机 宜 在 伤 后 ２个 月 之 内， 若合并有 颈椎病 手术 时机 宜 ３— ４周 内 ， 由于各种原 因不能早期手术最 迟也 若
于伤后 １天 一２周 ， 均 ６天 ， 据影 像 平 根 学表现及病理 解剖 基础 采用 不 同手术方
摘 要 目的 ： 讨 治 疗 无 骨 折 脱 位 型 颈 探
法。本组采用 颈前 路间盘 切 除减压 椎 问
脊 髓 损 伤 的 手 术 治 疗 和 保 守 治 疗 的 临床
治 疗 效 果 。方 法 ： 顾 性 分 析 ２ 回 ４例 无 骨
术 治 疗 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ ４．１ ８ ６
统计 学处理 ： 统计 学处理采用软件进
行相 关性分析 ， 量资料用 （ 计 Ｘ±Ｓ 表示 ， ）
非手 术 治 疗 组 和 手 术 治 疗 组 治 疗 前 后 Ｊ Ａ评分并 进行 ｔ Ｏ 检验 ， Ｐ＜００ ． ５为差异
行 颈后路单开 门 Ｃ ～Ｃ 椎管扩大成形术
２例 ， 采用 单开 门 ｍ ｎ 钢 板 固定 开 门侧 ２ ｉｉ
前路手术选择性治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征
Ｌ Ｕ Ｍｉｇ ｙ ｎ ，Ｆ ｅ—ｉ Ｉ ｅ ｇ，Ｌ Ｕ Ｐ ｎ Ｚ Ｉ ｎ —ｏ ｇ ＡＮ Ｗ ｉ ，Ｌ Ｕ Ｆ ｎ ｌ Ｉ ｅ ｇ， ＨＡ０ Ｊａ — ｕ （ ｅ ａｔｅ ｔ ｆ ｐ ｅ ｕｇｒ， ｅｅｒｈＩｓｔｔ ｏ ｕ— ｉｎｈ ａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｉ ｒｅ Ｒ ｓａｃ ｎｔｕ ｆ ｒ ｍ ｏＳ ｎ Ｓ ｙ ｉｅ Ｓ ｇｒ ， ａｉｇＨ ｓｉｌ Ｔ ｉ ｌａ ｄｃｌ ｎ ｅｓｙ Ｃ ｏｇｉｇ４０ ４ ， ｈｎ ） ｅ Ｄ ｐ ｏｐ ａ， ｈ ｄＭｉｔｒ Ｍｅｉ ｉ ｒｉ ， ｈ ｎｑｎ ０ ０ ２ Ｃ ｉａ ｙ ｎ ｔ ｒ ｉｙ ａＵ ｖ ｔ
的适应证和效果 。结果 退 变性颈椎管狭窄或者椎 间盘 突出的病 例 ， 接受前路减压植 骨融合手术后 Ａ Ｉ 分有明显升 高 ； ＳＡ评 发育性
颈椎管狭窄 的病 例， 接受严重受压 的 ２～ ４个节段前路减压植骨融合手术后 Ａ Ｉ ＳＡ评分有一定恢 复。结论 对 于非 发育性颈椎管 狭 窄 的颈脊髓 中央损伤综合 征患者 ， 根据脊髓受 压和局限性椎管狭窄的节段 ， 实施 １～ ３个节段 的前 路减压植 骨融合手术 可以起到减
ｔ ａｅ ｙ ＡＣ ｉｃ ａ ｕ ｒ ０ ４ ｗ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ．Ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｅ ｅ ｅａ ｉｅ ｓ ｉ ａ ａ ａ ｔ ｎ ｓｓｇ ｏ ｐ ｒ ｔｄ ｂ ＤＦ ｓｎ ｅ Ｊ ｎ ａ ２ ０ ｅ ｅ ｒｔｏ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ｅ ｙ ｖ ｈ ａｉ ｔ ｒ ｉｉ ｅ ｎ ｏ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔ ｐ ｎ ｌｃ ｎ ｌｓｅ ｏ ｉ ｒｕ ｅ ｖ
压 并 为 神 经 功 能 恢 复创 造 有 利 条 件 的 目的 ； 于 长 节 段 发 育 性 椎 管 狭 窄 病 例 ， 施 后 路 椎 管 成 形 术 或 者 一 期 前 后 路 联 合 手 术 是 更 对 实 好 的选 择 。 ［ 关键 词 ］前 路 手 术 ； 脊 髓 ； 髓 中 央损 伤 综 合 征 ； 变 性 椎 管 狭 窄 ； 育 性 椎 管狭 窄 颈 脊 退 发
颈椎前路手术治疗无骨折脱位颈髓损伤22例围术期护理
无骨折脱位颈髓损 伤是 一种特殊类型 的颈髓损伤 ，其 ｘ线 检查颈椎 无 明显 骨 折 脱 位 ，而有 脊 髓 损 伤 的 临 床 症状 和体 征 。治疗 上 目前多数 学者 主张早 期减压 。滨 州市 中心 医院 骨科 自２００９年 ７月至 ２０１１年 ７月采用颈椎前路手术治疗无骨 折脱位型颈髓损伤患者 ２２例 ，并 给予科 学合 理的 围术期护理 ， 效果满意 。现报告如下 ： １ 临床 资料
· １０６ ·
Hale Waihona Puke 中 国 实用 医刊 ２０１３年 ２月 第 ４Ｏ卷 第 ４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．４
颈 椎 前 路 手 术 治 疗 无 骨 折脱 位 颈 髓 损 伤 ２２例 围术 期 护 理
杜 秀玲
【摘要 】 目的 探讨颈椎 前路 手术治疗无骨折脱位 颈髓损伤 患者 围术期护理方法。方法 对 ２２例 无骨折脱 位颈髓损伤患者行 颈椎 前路 手术治疗，给予科学合 理 的围术期护理 。结 果 本 组术后无 严重并发症发 生 ，四肢感 觉活动均有不同程度 的恢复。结论 围术期给 予正确指导和精心护理 ，可提 高手 术成 功率 ，减 少术后并发症发 生， 促 进 患 者 康 复 。
本研究 ２２例患者 中，男 １５例 ，女 ７例 ，年龄 ３２—７６岁 ，平 均 ５４岁 。交通事故 ９例 ，高处坠落 ４例 ，打击伤 ３例 ，骑 电车摔 伤 ３例 ，其他外 伤 ３例 。损 伤机制 ：过 伸性损 伤 １１例 ，屈 曲性 损伤 ７例 ，缺血性 损伤 ４例 ，双上肢 麻木无 力伴双 下肢瘫 痪 ９ 例 ，呈弛 张性瘫痪 ６例 。所 有患者 均行颈椎 前路手术 治疗 ，术 后无 出现严重并发症 ，四肢感觉活动均有不 同程度 的恢复 。 ２ 护 理 ２．１ 术 前 护 理 ： ２．１．１ 心 理护 理 ：患 者 由于突 然发 生意 外 ，多伴 有 四肢 不全 瘫 ，生活不能 自理 ，担 心预后 ，往 往 出现 不 同程 度 的恐 惧 、焦虑 心理 ，护士应主动与 患者沟通 ，介 绍疾病 的性质 、手术 方式 、配 合 方法等 ，调整心理状态 ，取得患者信任 和理解 ，增 强战胜疾病 的信 心 ，使患者 以最佳的心理状态接受 治疗 。 ２．１．２ 术前 功能锻炼 ：（１）肢体 功能锻炼 ：入 院当天 ，平卧位 ， 颈部颈托 固定制动 ，保持肢体功 能位 ，即肩外展 ５０。、内旋 ５Ｏ。、 屈 ４０。，上臂肘微弯 曲，腕 和手指轻度伸展 ，双下肢 、髋及膝关节 略 曲，在膝下置小枕 ，大腿外侧 至膝关节 放垫袋 ，以防其外展外 旋 ，足底与床尾之间置一硬枕或穿布鞋 ，防止足下垂或 足外翻 。 患者生命体征平稳 ，４８ ｈ后开始早期康 复训 练 ：①手 功能训练 ： 提供健 身球 ，让患者 主动抓握 来训练 抓握 和手指 屈 曲灵 活性 。 ②上肢 活动方 法 ：上举 上肢 ，进 行肩 关节外 展 、内收 、屈伸 、旋 转一屈肘扩胸一腕关节背伸 、掌屈 、旋转一指关节屈伸 、握拳 、对指 。 训练活动时间与活动次数以患者能 耐受为宜 。③ 按 摩和被 动 活动下肢 ：按摩肢体 以轻柔缓慢进行 ，活动度 由小 到大 ，力 度适 中，不可过 激过猛 ，以免损伤加重。对双下肢瘫痪 肌按摩轻柔 ， 然后进行各关节 的被动 活动 ，先 大关节 ，后 小关节 ，交替 抬腿一 进行髋关节外展 、内收 、屈伸 、旋转一膝关节屈 伸一踝关 节背屈一足 跖背屈运动 ，做髋关节活 动时注 意手法 柔和 ，活动 范 围不 宜过
中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术效果分析
・
论
著 ・ ７ ３
［ ９ ］ 胡弱， 刘汉锋． 吉 西 他 滨 联合 顺 铂 治疗 ２ Ｏ 例 复 发 、转 移 鼻 咽 癌 ［ Ｊ ］ ｌ 肿瘤 学杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ （ １ ） ： ８ ２ — ８ ３ ． ［ １ Ｏ ］甘延 庆 ， 蓝 东， 蔡正 文 ， 等． 吉 西他 滨 联合 洛 铂 治疗 复 发转 移 性 鼻 咽癌 的临床 观察 ［ Ｊ ］ ． 中国实 用医 药， ２ ０ １ ２ ， ７ （ ６ ） ： １ ７ ９ — １ ８ ０ ．
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ Ａｃ ｕ ｔ ｅ Ｃｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃｏ ｒ ｄ ｔ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎｄ Ｄｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｃｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ Ｖｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ
田 ２ ０ １ ３ 年７ 月 第１ １ 卷 第２ ０ 期
［ ８ 】 Ｎｇ ａ ｎ ＲＫ， Ｙｉ ｕ ＨＨ， Ｌ ａ ｕ ＷＨ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｇ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｅ ｍｃ ｉ ｔ ａ ｂ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ
ｃｉ ｓ ｐｌ ａ ｎｔ ｉ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ ｍ ｏｔ ｈｅ ｒ ａ ｐｙ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｎ ａ ｓ ｏ ｐｈ ａ ｒ —
ｄ ｉ ｖｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏｕ ｐ， ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｒｏｌ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｎ ｏｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ．
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征及法医学鉴定原则分析_1
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征及法医学鉴定原则分析发布时间：2021-09-23T05:57:24.703Z 来源：《健康世界》2021年15期作者：李志强[导读] 目的对成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征及法医学鉴定原则进行研究李志强安徽省马鞍山市安徽公正司法鉴定所 243000摘要：目的对成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征及法医学鉴定原则进行研究。
方法本次研究共选择了2016年3月至2019年5月期间受理的20例这类案例，分析案例中伤者的法医临床医学鉴定情况。
结果对20例伤者实施伤残等级鉴定，最重等级为一级伤残，最轻的程度为十级伤残，平均为7.9级；损伤程度鉴定例数为2例，鉴定结果为轻伤。
伤病参与程度：伤病同等作用有8例，所占比例为40.00%，外伤为完全作用的伤者有2例，所占比例为10，00%，主要作用有6例，所占比例为30.00%，次要作用有5例，所占比例为5.00%，轻微作用和无作用患者有0例，3例伤者未实施伤病关系分析。
结论成人无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种以颈椎退行性改变作为基础的疾病，大多数涉及存在伤病关系分析，必要情况下需要给出伤病参与度。
关键字:成人无骨折脱位颈脊髓损伤临床特征法学鉴定原则前言无骨折脱位脊髓损伤又被成为无放射性影像异常的脊髓损伤疾病，是脊髓损伤疾病的特殊类型之一，在儿童、成人当中均会发生。
本文正是基于此，选择了20例此类案例为对象，对成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征及法医学鉴定原则进行研究，具体情况如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究共选择了20例这类案例，其中男性有18例，女性有2例，年龄区间在19岁至74岁之间，平均（50.48±3.27）岁，从受伤到就诊的时间在1个小时至6天之间。
其中有13例伤者为交通事故伤，5例伤者为务工过程受伤，1例伤者为殴打伤，1例患者为被牛从背部撞击伤。
1.2临床表现患者在手术上之前均不存在临床症状，患者手术之后发生了颈脊髓病的临床和增长。
手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤21例分析
ＣＨ ｛ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｙ Ｄ０ Ｃ ＴＯｋ Ｓ Ｎ ＳＥ Ｔ
手 术治 疗 无骨 折脱 位型 颈脊 髓 损伤 ２ １例 分 析
牵 引。在颈椎手 术前 ， 可进 行牵 引治 疗 ，
刘胜 利
讨 论
可以达到制 动颈椎 ， 对脱位 进行 复位 ， 减 轻脊髓 压 迫 。常用 的方法 有 ： 颌 带 枕
脊 髓 损 伤 颈椎 椎 间 盘切 除 术
的加压作用 ， 从而有 助于骨折愈合 。前路 减压术适用 于脊髓 损伤伴 有椎 间盘突 出
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ９ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ ｘ ２０ ．
或碎骨块突入椎管 压迫脊 髓前方 导致运
动 、 觉功 能 障碍 者。前 路 减压 越早 越 感
伤至就诊时间 ： 小 时 ～１ 。就诊 时脊 １ ４天 髓损 伤 程 度 ： 全 瘫 痪 ５例 ， 完 不全 瘫 痪
１ 。 ６例
本组治疗 ８例 。
③伤后 即带颈围保护 ， 首先稳定生命 体征 ， ３天 ～ ２周 内行 手术治疗 。２ １例病 人行颈前路 椎 间盘切除植 骨融合 术 。术
的颈脊髓 损 伤 ， ｘ线 片检 查并 无 颈椎 但
佳 。前路减压后 均应行颈椎 内固定 ， 采 可 取钢板 固定 、ａｅ 自体骨植 骨融合等方 ｃｇ 或 式 。本组治疗 １ 。后路椎板切除减 ３例 压术主要适 用 于椎 管 内有来 自后 方 的骨 折片和软组织 压迫 ， 发现椎 板 、 突损 伤 棘 严重 ， 碎骨 片进入椎管或有进入椎管的危 险性时 。减 压范围应 以损伤节段为 中心 ， 上下不超过一个节段 ， 减少不必要的结构 丧失 ， 以免加重脊 柱不稳甚 至导 致畸形 。
手术治疗急性无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效观察
ｌ ｃｅ ｅ ｐ ｃｉ ｅｙ，ａ ｒ ｓ ｔｅ ｎ ｏ ｔ ｅ ｏ ｒ ｔｏ ｒ ｕ ａ ｄ ｔ ｅ ｎ ｎ— ｏ ｅ ａｉ ｎ ｇ ｏ ｐ． Ｒｅ ｕｌ ： ｅ ｔｄ ｒ ｓｅ ｔ ｌ ｖ ｎｄ ｗｅ ｅ ｅ ｔｄ ｉ ｔ ｈ ｐｅ ａｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｎ ｈ ｏ ｐ ｒ ｔｏ ｒ ｕ ｓ ｔ
文章编号 ：０ ６ ６ ３ （０ ０ ０ — ４ — ３ １０ － ２ ３ ２ １骨 折 脱 位 型 颈 脊 髓 损 伤 的 疗 效 观 察
戴 润 茂 ， 李 国燕 ， 林 天 杰 ， 戴 燕玲
（ 东 省 电 白县 人 民 医 院 ， 广 东 电 白 ５ ５ ０ 广 ２ ４ ０）
［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ １ ７ ２ Ｍ］ 北 人 ２ ０ ．４ ． ［ ］ 童尔 昌 ， 海萍． 儿腹 部 外科 学 ［ ． 京 ： ２ 季 小 Ｍ］ 北
人 民卫 生 出版 社 ，９ １ ２ ４ １９ ． ２ ．
［ ］ 刘 立 炜． 儿 肠 套 叠 非 手 术 治 疗 的 现 代 观 ３ 小 ［ ］ 影像 诊 断与介入 放 射 学，９ ２ １ ７ ． Ｊ． １９ ， ：０
ｏ ｔ ｒｃ ｒ ｎ ｉ ｏａ ｏ ｙｓｒｅ ．Ｍｅｈ ｄ： ２ｃｓｓ ｉ ｃｔ ｃｒｉａ ｓｉａ ｃｒ ｊｒ ｗｔｏ ｔ ｕ ａｔ ｅａ ｄｄｓ ｃｔ ｎｂ ｇｒ ｆ ｕ ｌ ｉ ｕ ｙ ｔｏ ３ ａｅ ｔ ａｕｅ ｅｖ ｌ ｐｎ ｌ ｏｄｉ ｕ ｉ ｕ ｗ ｈ ｃ ｎ ｙ ｈ
手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床分析(附20例临床报告)
引， 甘露 醇脱水 ， 素 ， 激 神经 营 养药 物 ， 防感染 。其余 预 １ 均选 用手术 治 疗 ： ６例 颈前 路 锥 体 次 全 切 除减 压 髂骨 植骨 钢 板 内 固定 术 ５ ， 例 颈前 路 锥 体 次全 切 除 减 压 钛 次治疗 采 取 Ｅ Ｒ术予 以切 除 ， 于这 类病 变 临床 应注 Ｍ 对
意 随诊 ， 例 有恶 变 的患 者 转 外 科 手 术 治 疗 ， １ １例 套 扎 不全 ， 息 肉较大 ， 与 视野 不 清 ， 操作 困难有 关 ， 们体会 我 内镜 下 尼龙绳 套 扎加 电凝 电 切治 疗 胃肠 道广基 大息 肉
过 伸 、 曲位 ｘ线 片 均 未 见骨 折 脱 位 ， 中 １ 过 其 ５例 患者
脊 髓损 伤患 者 １０例 ， 中 ２ １ 其 Ｏ例 为无 骨折脱 位型 颈脊 髓 损伤 ， 占同 期 患 者 比 例 １ ， ％， ８ ２ 由于 近 年来 对 无 骨 折脱 位 型治疗 还 是保 守 治疗 的分 歧 ， 对本 组 患者 手 术 治 疗 现 的效 果加 以临床 分析 ， 报告 如 下 。
压 颈椎 后 路 钉 棒 系统 内 固定 辅 以侧 块 问植 骨 融 合 术 ４例 。４例 保 守治 疗 。结 果 Ｉ 手 术 患者 中 ， 截 瘫 指 数 ３ ６例 ６例 ３例 ，
截 瘫 指 数 ４ ３ 截 瘫 指 数 ５ Ｉ 截 瘫 指 数 ６的 患 者 均 恢 复 正 常 ， 截 瘫 指 数 ５的 患 者 恢 复 至 ３ Ｉ 截 瘫 指 数 ６的 患 者 ，例 ，例 ２例 ，例 恢复至 ３ 。结 论 对 无 骨 折 脱 位 型 颈 脊 髓 损 伤 进 行 有 针 对性 的 手 术 治 疗 ， 临床 效 果满 意 。
颈椎无骨折脱位脊髓损伤的治疗
均 为 不 全 性 脊 髓 损 伤 。所 有 病 例 人 院 时 侧 压 迫 ， 颈 椎 间 盘 突 出 、 赘 、 限性 制 ： ｆ ｒ ｎ 出这 种 损 伤 与 椎 间 盘 损 伤 如 骨 局 Ｊ ｅｓ 提 ｅ ｏ
Ｐ Ｌ为 主要 表 现 者 ． 压 部 位 在 脊 髓 的 或 突 出 有关 ，ａｌｒ 出 与黄 韧 带 皱 褶 压 受 Ｔｙ 提 ｏ 作 者 单 位 ：２ ０ ０ 温 州 ．浙 江 省 温 州 Ｏ Ｌ ３ ５０
维普资讯
浙江创伤外科 ２０ ０ ７年 ４月 第 １ ２卷 第 ２期 Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍａ ｃＡ ｒ ０ ７ Ｖ １１ ． ｏ２ Ｈ ｒｕ ｔ ． ｐｉ２ ０ ． ｏ．２ Ｎ ． ｉ ｌ
・
１ ・ ３１
・
诊 治分 析 ・
颈椎无骨折脱位脊髓 损伤 的治疗
１ ． 临床 表 现 ： 组 受 伤 前 均 无 明 显 的 计 液 体 量 。 规 以 洛赛 克 保 护 胃粘 膜 。 ３ 讨 论 ２ 本 常
神 经 系 统 症 状 ， 后 ２例 出现 截 瘫 。 余 在全 身情 况许 可 下 尽 早 手 术 ，局 限性 腹 伤 其
颈 椎 无 骨 折 脱 位 脊 髓 损 伤 的 发 病 机
报 道 如 下
性 １ 。短 节 段 颈 椎 间 盘 突 出 颈 髓 腹 侧 定 ２例 。术 后 脱 水 ， 托 固定 ３月 。 例 颈
受 压 ３例 其 中 脊 髓 高 信 号 或 混 杂 信
１ 资 料 与 方 法
号 改 变 。 多节 段 紧 椎 间 盘 突 出 颈 髓 受 压 ２ 结 果
市 中西 医结 合 医院
前 方 ． 椎 次 全 切 ， 骨 钢 板 内 固定 。多 迫 脊 髓 有 关 ． ｐｔ ｎ提 出 与 椎 管 狭 窄 有 颈 植 Ｅｓｒ ｅ
手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤
２个节段） 问盘 突出 ６例行前路手术 。多节段 （ 椎 ≥３个 节段 ） 颈椎管狭窄 １ ８例行后路手术 ， 中 Ｉ 其 例合并 ～ 髓核 游离于椎
管 ， 期再行前路手术 。 果 二 结 Ｊ 评 分术前 平均 ５７ ＯＡ ． ０分 ， 后 ６周 评 分 平 均 ８ ４ 术 ． ７分 ， 后 １ 术 ２周 １． ６分 ， 后 ２ Ｏ２ 术 ４周 为
ｗｉ ｏ ｔｆａ ｔ ｒ ｒ ｄ ｓｏ ａ ｉ ｎ ｗｈ ｅ ｅｖ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａ ｍｅ ｔｗｅ ｅｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ａ ａｙ ｅ ．Ｓ ｘ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｓ ｏ ｔｓ ｇ ｅ ｔ ｌ ｔ ｕ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｉｌｃ ｔ ｏ ｒ ｃ ｉｅ ｕ ｇ ｃ ｌ ｅ ｔ ｎ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｈ ｏ ｔ ｖ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ ｈ ｒ－ ｅ ｍ ｎ ａ ｅ
量 Ｑ 生箜 鲞笠 治 疗 无 骨 折 脱 位 型 颈 脊 髓 损 伤
（４０ １ 襄樊） 湖北省襄樊市襄阳区人民医院骨科 黄 绪龙 郭 克斌 熊元波 张华兵 ４１０
【 摘要１ 目的 探讨不 同类 型无 骨折脱 位型 颈脊髓 损伤 手术方 式选 择 ， 观察 治疗效 果 。方 法 本组 ２ ４例 ， 节段 （ 短 ≤
（ ２ ｓｇ ｅ ｔ）ｃｒ ｉ ｌ ｉ ｅｍｉｔ ｅ ｅｓ ｂｅ ｔｄｔ ｎｅ ｉ ｅ ｏ ｒｓ ｉｎ Ｅ ｇ ｔｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｌ—ｅ ｍｅ ｔｌ ≥ ３ ４ ｅ ｎ ｓ ｅｖ ａ ｄｓ ｈ ｒ ａｉ ｗ ｒ ｕ ｊｃｅ ａ ｔｒ ｒｄ ｃ ｍｐ ｅｓ ． ｉｈｅ ｎ ｐ ｔ ｎｓｗｉ ｍｕｔ ｓ ｇ ｎ ａ （ ｍ ｃ ｃ ｎ ｏ ｏ ｏ ｅ ｈ ｉ
８４ ． ７，１ ． ６ ａ ｄ １ ． ２ ｐ ｉ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ６ ｗｅ ｋ ，１ ｅ ｓ ｎ ４ ｗｅ ｋ ｅ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ａ ｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ０ ２ ｎ ２ ０ ｏ ｎ ｓ ｏ ｖ ｒ ｇ ｅ ｓ ２ ｗｅ ｋ ，ａ ｄ ２ ｅ ｓ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｆｅ ｕ ｇ ｒ ．Ａｌ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓｏ ｔ ｉｅ ｖ ｌ ｈ ａ ｅ ｂａｎ ｄ
前路手术治疗急性无骨折脱位型颈髓损伤
术 后常规 使用 激素 和脱 水剂 ３ ５ｄ 术后 ４ ～ ， ８ｈ
拔 除 引流管 ， 拔管后 在 颈托保 护下适 当下床活 动 ， 术 后 常规 颈托 固定 ３个 月 ， 于术 后 １ ３ ６个 月及 患者 表 现 为 颈椎 退 行 性 改 变 。 Ｃ Ｔ检查 ： ６例行 颈 椎 Ｃ 检查 ， 中颈椎 管 狭 窄 ４ １ Ｔ 其 例， 颈椎体 后缘 骨质增 生或 后纵 韧带 骨化 ４例 ， 椎 颈 问盘 突 出 ５例 。ＭＲＩ 查 ： 有 患 者 均 行 ＭＲＩ 检 所 检 查 ： 髓广泛 信号 增 强 ， 膜 囊受 压 ， 网膜 下 隙 狭 颈 硬 蛛
意， 报告 如下 。
ｌ 资 料 和 方 法
１ １ 一般 资料 ．
患者 入 院后均 尽 早 行手 术 治 疗 ， 组手 术 于 伤 本 后 ８ｈ 等 ， 均 ２ ４ｄ ～７ｄ不 平 ． 。颈 前路 椎 体 次 全 切 除减 压髂 骨植 骨钢板 内 固定 术 ２ 例 ， １ 颈前路 锥体 次 全切 除减压 钛 网植 入 钢 板 内 固定 术 １ 。手 术 方 ６例 法 ： 者取仰 卧位 ， 管 插 管 全 身麻 醉 ， 情 况 取纵 患 气 视 切 口或横切 口。暴露 后 用 Ｃ臂 机 确 定损 伤 节段 ， 用
吴培斌 ， 小勇 ， 兰 张志 平 ， 沈 峰， 熊含 颖 ， 亮亮 史
（ 南昌市 第一 医院骨二 科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ８
捅 要 ：目的 探讨颈椎前路手术 治疗 急性 无骨折脱 位型颈髓损伤 的效果 。方法 ３ 例无 骨折脱位 型颈髓 损伤患 ７
者 伤前 均无 脊髓 损 伤 症 状 ， 伤后 出现 脊 髓 损 伤 临床 表 现 。Ｆ ａ ｋｌ 经 损 害 程 度 分 级 ： ｒｎ ｅ 神 Ａ级 ３例 ， Ｂ级 １ ５例 ， Ｃ级 １ Ｏ 例， Ｄ级 ９例 。 采用 颈前 路 椎 体 次 全 切 除 减 压 髂 骨 植 骨 钢 板 内 固定 术 ２ １例 ， 前 路 椎 体 次 全 切 除 减 压 钛 网植 入 钢 颈 板 内 固定 术 １ 例 。结 果 ６ ３ 均获随访 ， ７例 随访 时 间 １ ￣５ 个 月 ， 均 ２ ． ０ ８ 平 ６ ３个 月 。 根 据 Ｆ ａｋ １ 级 标 准 评 定 神 ｒｎ ｅ 分 早 期 、 理 的手 术 治 疗 能 使 合 经 功 能 恢 复 情 况 ： 级 ３例 术 后 恢 复 至 Ｂ级 ， Ａ Ｂ级 １ 术 后 ６例恢 复 至 Ｃ级 ， 例 恢 复 至 Ｄ级 ， 例 恢 复 至 Ｅ级 ； ５例 ８ １ Ｃ 级 １ 例 术 后 ４例 恢 复 至 Ｄ级 ， 例 恢 复 至 Ｅ 级 ； Ｏ ６ Ｄ级 ９例 术 后 均 恢 复 至 Ｅ级 。 结 论
一期前后路联合手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效
无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊类型的脊髓损伤，随着磁共振成像（MRI）的普及、诊断技术的提高及脊髓损伤基础研究的进展，其治疗方法也由最初的非手术治疗逐渐转变为手术干预，手术方式亦有前路和后路可供选择。
2008年1月至2011年1月本科采用一期前后路联合手术治疗15例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者，临床效果满意，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组15例，其中男9例，女6例；年龄为36～72岁，平均53.6岁。
受伤原因：车祸伤6例，醉酒后跌伤1例，骑车摔伤8例。
7例伤前有颈肩痛和四肢麻木、乏力不适；颈椎屈曲性损伤4例，过伸性损伤11例。
受伤至手术时间为4h至22d，平均10.2h。
1.2神经功能评价本组术前均为不完全性颈脊髓损伤，表现为不同程度的躯干及四肢疼痛、麻木、感觉减退或者消失、肌力减退和括约肌功能障碍，Hoffmann征阳性9例，Babinski征阳性5例。
术前JOA评分（5.3±2.5）分。
神经功能损伤情况按美国脊髓损伤协会（American Spinal Cord Injury Association，ASIA）残损分级：B级8例，C级5例，D级2例。
1.3影像学评价所有患者术前均行颈椎X线、CT、MRI检查。
发育性颈椎管狭窄6例（椎管中矢径/椎体中矢径小于或等于0.75），单间隙或多间隙椎间盘突出7例，合并后纵韧带骨化5例，黄韧带骨化或肥厚4例；脊髓MRI T2加权像高信号改变13例。
1.4手术方法局麻加基础麻醉强化，先行后路单开门法椎管扩大成形术减压。
左侧卧位或症状严重侧在上，取颈后正中切口，起于枕外粗隆，止于C7棘突。
切开项韧带，骨膜下剥离两侧的椎旁肌，边分离边局部麻醉，显露C3~C7棘突、椎板及小关节突内侧缘。
剪除C3～C7棘突末端过长部分，于两侧椎板峡部开“V”形骨槽，上方一侧椎板咬透椎板全层，而下方一侧椎板仅咬透椎板外层皮质，并切断头尾侧相连的黄韧带，以下方一侧椎板为轴，由症状重的一侧向症状轻的一侧单开门。
无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗的临床观察
资 料 与 方 法
结 果
越重 ， 术后恢 复越 差 ； 但 中晚期手 术对 脊 髓神经功能 的恢 复亦有 促进作 用。１ ２例 患者行保守治疗 ， 其 中 ９例伤后行 影像学
检查未发现有颈椎退变 、 不稳 、 退变 性 ， 发
脱水 、 抑制神经 水肿 、 营养神 经 、 牵引、 颈 椎 外 同定 、 功 能 锻 炼 等 对症 治 疗 ， 该 组 患
所有患者均获得随访 ， 随访 方式为电 话随访 、 来 院复诊 ， 随访时问 ４— ４ ６个 月 ，
平均 １ ５ ． ８个 月 。患 者 治 疗 前 后 Ｊ Ｏ Ａ评 分， 见表 １ 。
讨 论
本组 患者 ４ ９例 ， 男 ３ ７例 ， 女 ｌ ２例 ； 年龄 ２ ３～６ ７岁 ， 平均 ３ ６ ． ４岁 。致 伤 原 因： 走路跌倒 ３ 例， 骑车摔伤 ９例 ， 车祸 ２ ６ 例， 高处坠落伤 ７例 ， 头部撞击伤 ４例 。 影像学资料 ： 根据伤后 Ｘ线 、 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 等检查 ， 均木 见颈椎骨折或脱位 。颈椎 问
穗突 ｝ ｛ ｛ 或脱垂 ２ ６例 ， 后纵 韧 带 钙 化 ６例 ， 退变性颈柞管狭窄 １ １ 例， 颈椎 不 稳 ６例 ， 颈 椎 问 盘 突 出并 颈 椎 不 稳 ５例 。
者治疗后恢 复效果不如手术治疗患者 。
综 ｌ 所述 ， 无 骨 折 脱 位 性 颈 脊 髓 损 伤
的病理 基础 是颈椎管狭窄 、 椎 管储 备间隙 减少， 外伤 为诱 发 素 ， 尽早 采取 手术 治
无骨折脱位性 颈脊 髓损 伤 的致伤 机
制及特点 ： 本 病 影 像 学 表 现 上 无 颈 椎 骨
前路手术治疗急性无骨折脱位型颈髓损伤疗效观察
或 Ｍ Ｉ 影 像 学 方 面检 查 ， 骨 折 和脱 位 ， 却 有 明显 颈 脊 髓 Ｒ等 无 但
损伤 的临床症状 。近年来 颈脊髓 损伤 的发病率逐 年增加 ， 而 急性无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种常 见的损伤类型。前方
入 路 颈 椎 椎 体 间减 压 加 支 持 性 植 骨 融合 术 可 靠 、 效 ， 临 有 是 床上 常 用 的治 疗 脊髓 型 颈 椎 病 的 方 法 。我 院 ２０ ０ ６年 １月 ～
２ 讨 论
施 行 该 项 手 术 治 疗 ， 取 得 良好 效 果 观 报 告 如 下 均
１ 临 床 资 料 １ １ 研 究 对 象 ： ２０ ． 以 ０ ６年 １月 ～２０ ０ ７年 １ ２月 ， 院 施 行 前 我 路手术 的 ４ ６例 急 性 无 骨 折 脱 位 型 颈髓 损 伤 患 者 为研 究 对 象 。
急性无骨折脱 位型颈 脊髓 损伤在 临床上 并不少 见 ， 患者
通 常 在 轻 微外 力 下 出现 急 性 颈 脊 髓 损 伤 ， 为 不 完 全 性 损 伤 。 常 尤 其 是 随 着 交 通 的 迅 速 发 展 ， 类 损 伤 有 日益 增 加 的 趋 势 。 该 但是 ， 由于 该 病 的 临 床 放 射 学 检 查 未 见 颈 椎 骨 折 、 位 ， 患 脱 而 者 却 有 脊 髓 损 伤 ， 临 床 上 常 常将 其 误 认 为 是 脊 髓 震 荡 、 髓 在 脊 休 克 ， 者 也 自认 为 症状 较 轻 而不 愿 采 取 手 术 治 疗 ， 终 导 致 患 最 延误治疗。
用经 颈前 路 手 术 减 压 。 对 于 颈后 路 压 迫 的 患 者 及 多 节 段 受 累
椎 体 终 板 软 骨 ， 清 除 脊 髓 前 方 的 压 迫 物 。 以咬 骨 钳 咬 除 部 并
颈前路植骨融合内固定术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤
ห้องสมุดไป่ตู้
ｘ 线 、 Ｔ 检 查 未 发 现 颈椎 骨折 脱 位 ， 影 象 学 显 示 颈 椎 Ｃ 但 管 多有 先 天或 退 变性 病 理 因 素存 在 ； ＭＲＩ 示 损 伤 节 段 脊 髓 显 高 信号 ， 脊 髓 断 裂 。 无
１ ３ 治 疗 方 法 ．
注 ： 组 患 者 治 疗 后 神 经 改 善 优 良 率 ， 组 问 有 显 著 性 差 异 两 两
数 据 采 用 ｘ检 验 和 秩 和检 验 。
（ ＜ ０ ０ ） Ｐ ．１。
３ 讨 论
图ｌ 术 前：、间盘突 出， 迫 硬膜囊， 髓 内信号改变 。 后 ： ３４ 压 脊 术 Ｘ线 侧 位 见 内 置 物 无松 动 、 落 或 断 裂 ， 定节 段 骨 性 融 合 脱 固
图 ２ 术 前 ： 、 、椎 管 狭 窄 ． 、 间盘 对 应 髓 内信 号 改 变 。 后 ： 管 ４５６ ５６ 术 椎
成 人 颈 椎 外 伤后 出 现 颈 脊 髓 损 伤 表 现 ， 像 学 检 查 无 明 影 显 骨 折 脱 位 ， 论 颈椎 有 无 原 发 病 变 ， 可诊 断 为 无 骨 折 脱 无 均 位 型颈脊髓损 伤 （Ｓ Ｉ Ｆ 。 椎退 行性 变 、 管狭窄 、 Ｃ Ｃ Ｗ Ｄ） 颈 椎 颈 椎 节 段 不 稳 及 外 伤 引 起 的 已变 性 问 盘 突 出 是 成 年 人 Ｃ Ｃ — Ｓ Ｉ Ｗ Ｆ 的 主要 病 理 基 础 ， 此 基 础 上 较 轻 外 力 可 致 颈 脊 髓 损 Ｄ 在 伤 。 期手术减 压可减轻脊 髓水 肿 ， 善脊 髓 的血液循 环， 早 改 防 止 了脊 髓 的 继 发 性 损 害 ， 利 于 脊 髓 功 能 恢 复 ［ ； 术 疗 有 ２手 效 明 显 优 于保 守 治 疗 、 旦 确 诊 应 积 极 早 期 手 术 ［ 。 椎 前 一 ３颈 ］ 路 减 压 、 骨 融 合 内 固定 术 可 以 直 接 解 除 脊 髓 前 方 的压 迫 ， 植 通 过 钛 板 固定 获 得 颈 椎 的 即刻 稳 定 ， 期 植 骨 融合 获 得 颈 椎 后 永 久稳 定 ， 其 适 用 于 动 力 性 节 段 失 稳 者 。 前 路 优 势 还 在 尤 颈 于 ： １ 颈 椎 生 理 弯 曲恢 复 ；２ 手 术 减 压 及 融 合 节 段 全 部 获 （） （） 骨 性 融 合 ， 持 了 颈椎 前 柱 的 高 度 ； ３ 切 除 了脊 髓 前 方 的 致 维 （） 压 物 ， 到减 压 目 的 ；４ 植 骨 椎 间 融 合 ， 用 钛 板 辅 助 固定 ， 达 （） 加 维 持 颈 椎 的 稳 定 性 。 文 中 运 用 的 颈 前 路 手 术 ， 术 中应 注 本 在 意 ： 摆 体 位 时 ， 免 颈 部 过 伸 ， 忌 粗 暴 动 作 ， 能 对 后 纵 ① 避 切 不 韧 带 施 加 任 何 压 力 ， 防术 中 损 伤 脊 髓 。 植 骨 块 设 计 合 理 ， 可 ② 大 小 合 适 ， 入 深 度 应 在 １． ｒｍ 以 内 ， 量 安 置 紧 ， 防 骨 植 ２５ ａ 尽 可 块 向后 滑 脱 压 迫 脊 髓 。 前 路 自体 髂 骨 作 椎 问 融 合 ， 压 为 ③ 减 个 节段 ， 入 骨的长 度应 比减 压窗 长２ ｍ， 节 段 长３ 植 ｍ 二 ～
无骨折脱位型急性外伤性颈髓中央综合征的治疗
ｐｔ Ｚ ｏｈ ｃｇＣ ａ Ｍｉ ｎ Ｇ ｏｐＣ ．Ｌｄ Ｚ ｚ ｕｎ ７ ０ １Ｓ ａｄ ｎ ，ｈｎ ｉｌｆ ａｚｕａ ｏ ａｏ ｔ ｌ ｎ ｇ ｒｕ ｏ，ｔ，ｏ ｈ ａｇ ２７ １ ，ｈｎ ｏｇ Ｃ ｉ ｉ ａ
Ａ Ｓ Ｒ Ｔ Ｏ ｊｃｉｅＴ ｎｌ ｅｃ ｎ ａ ｃａａｔ ｉｉｓａ ｄｔｅａｅｔ ｆｃｃ ｆａｕｅｔ ｕ ａｉ ｃｎｒｌ ｅｖ ａ Ｂ Ｔ ＡＣ ｂｅｔ ：ｏａａｙ ｌ ｉ ｌ ｈｒｃ ｒ ｔ ｎ ｈ ｒ ｕｉ ｅ ａｙｏ ｃ ｔ ｒ ｍ ｔ ｅｔ ｒｉ ｌ ｖ ｚ ｉｃ ｅ ｓｃ ｐ ｃ ｉ ａ ｃ ａｃ ｃ
ｔ ｎ， ０ ｃ ｓ ｓ ｒ ｒ ｄ １ ａ ｅ ｒ ｒ ｄ ｎ ａ ｅ ｅ ｅ ｇ ａ ｅＤ． ｏ ｔ—ｗ ａ ｅ ｅ ｅｔｅ ｔｄ ｗ ｔ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｎ， ｉ ３ ａ ｅ ｅｇ ａ ｅ Ｂ， ４ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｇ ａ ｅ Ｃ ａ ｄ ３ ｃ ｓ ｓｗ ｒ ｒｄ Ｆ ｒ ｔ ｏ ｅ ｓ ｓｗ ｒ ｒ ａｅ ｉ ｕ ｅ ａｉ ｏ ｗｅ ｙ ｈ ｏ ｏ
无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗及疗效观察
Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ， ｅｒａ ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ｄ ｎ ｃｅ ｙ ８ ６
论
著 ｌ１ ５
无骨折脱位型颈脊髓损伤 的手 术治疗及疗效观察
林锦 乐 林 壹 冰 张辉 州 邓 长康
ｓｒｗ・ｏ ｘ ｔ ｎ ｓｐｐｅ ｅ ｔｄｗｉ ａｅａ ｓ ｆｉｔｒ ｏ ｙｆ ｉｎｉ ２ｃ ｓ ｓ Ａｎ ｅｉｒｃ ｒ ｉａ ｅ ｏ ｒｓ ｉｎａ ｕ ｔｔｌ ｏ ｅｉ ｌｎ ｉ ｎｕ ｅｈ ｃｅ ｒ ｄｆａ ｏ ｕ ｌｍ ｎｅ ｔ ｌｔｒ ｌ ｉ ｉ ｈ ｍａ ｓｏ ｎｅ ｂ ｄ ｏ １ ａｅ ． ｔｒｏ ｅ ｃ ｌｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｎｄｓ ｂｏａ ｎ ｍｐ ａ ｔ ｔ ｉｍ ｍ ｓ ｕｓ ｎ ｖ ｃ ｔａ ｐａｅｆｘ ｔｏ ａ ｅ ， ｐ ｎ ｉｇｏ ｉ ａｉｎａ ｅ ｙ ｔｍ ａｉ ｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ａ ｉｉ ｔ ｎ． ｓ ｌｓ Ａｌｐａｉｎ ｓｗｅ ｅｎ ｔｂｏ ｄｖ ｓｅ ｕ ｇ ｒ， ｅｖｅ ｌｔ ａｉｎｉ ９ ｃ ｓｓ ｄｅ ｅ ｄｎ ｎｔ ｓｔ ｔｏ ｆ ｒｓ ｍｐ ｏ ｔｃｔ ａｍｅ ｔａ ｄｒ ｈ ｂ ｌａｉ Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ｔｅ ｔ ｒ ｏ ｌｏ ｅ ｓ ｌ ｒｅ ｎ ｒ ｉ ｎ ｈｅ ｕ ｔ ｒ ｔ ｏ ｓ ｙ
例 稍改 善 。 术后 Ｊ Ａ评 分较术 前平 均增 加 ７３ ， Ｏ ＿ ４分 术后 Ｊ Ａ评 分改善率 为 ６ ． Ｏ ８ ％。结 论 无骨折 脱 位型 急性 颈脊髓 损 伤应早 期 手 术治 疗 ， ９
根据 病理 基 础及 受伤 机理 采取 合 理 手术 方 式 ，可 以获得 良好 的 临床 疗 效 。
无骨折脱位型颈中央脊髓损伤的治疗方法选择
月随访时 ， 手 术 治 疗组 惠 者 获 得 至 少 １个 级 别 的 恢 复 。 且 手 术 治 疗 组 恢 复 率 ［ （ ７ ５ ． ３ ±１ ８ ． ６ ） ］高 于 保 守 治 疗 组 ［ （ ５ ３ ． ３± １ ５ ． ２ ） ］ ， 差 异 有 统 计 学意 义（ Ｐ ％０ ． ０ １ ） 。 结论 ： 针对无骨折脱位 型颈 中央脊髓损 伤 ， 手术 可明显提 高神经功 能的恢 复率 ， 应 鼓 励 患 者进 行 手 术 治 疗 。但 伤 后 神 经 症 状 较 轻 （ ＡＳ Ｉ Ａ 分级 Ｄ 级 ） 且 可 以接 受 伤后 神 经 功 能 的 患 者 ， 可根 据 患 者 自身 意 愿 选择
无 骨 折脱 位 型 颈 中央 脊 髓 损伤 的 ， 口７ 厶 － ｒ 方 法 选 择
胥正锋 熊敏 曾庆敏 蔡 国平 孟德 强 （ 复旦 大 学 附属 金 山 医院骨科 ， 上海 ２ ０ １ ５ ０ ８ ）
摘 要 目的 ： 比较 手 术 治疗 与保 守 治 疗 无 骨折 脱 位 型 颈 中央 脊 髓 损 伤 的 疗 效 。 方 法 ：回 顾 分 析 ２ ０ ０ ９年 ５月一 ２ Ｏ １ １年 ４月 收 治的 ３ ５例 外 伤 致 颈 中央 脊 髓 损 伤 患 者 的 临床 资料 ， 所 有 患者 均 经影 像 学 方 法 证 实无 骨折 或 脱 位 。 向 患 者 详 细 解 释 手 术 治 疗
ｒ ｎ ｅ ｎ ｔ ０ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄｉ ｃ ｓ ， Ｊｉ ｎ ｓ ｈ ａ ｎ Ｈｏ ｓ ｐｉ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ａ ｌ ，Ｆｕ ｄ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ １ ５ ０ ８， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
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颈前路手术治疗无骨折脱位脊髓中央损伤合征
【摘要】目的评价无骨折脱位脊髓中央损伤综合征(CCSWORFD)的颈前路手术治疗。
方法回顾总结CCSWORFD资料，分析颈前路减压植骨钢板内固定治疗CCSWORFD疗效。
结果重建颈椎稳定性可靠，依据JOA评分比较疗效显著。
结论颈前路手术治疗CCSWORFD，采用钛网植骨与取髂骨植骨均可得到满意疗效。
【Abstract】Objective To evaluate the anterior cervical surgical methods of central cord syndrome without radiographic spinal fracture-dislocation(CCSWORFD).Methods To analyze retrospectively the curative effect of CCSWORFD performed by anterior decompression with bone grafting and plate fixation.Results The curative effect is reliable by JOA evaluation,and reconstruction of cervical spine is reliable.Conclusion Both anterior operation with titanium mesh bone grafting and iliac bone grafting are reliable curative method to CCSWORFD.
【Key words】Central cord syndrome;Anterior;Operative treatment
无骨折脱位颈椎过伸性损伤脊髓损伤常表现为脊髓中央损伤综合征(CCS)，以往保守治疗较多，也有认为颈前路钢板不适合治疗CCS。
采用颈前路椎体部分切除、相关间盘切除应用钛网植骨或取髂骨植骨、颈前路钢板内固定治疗CCSWORFD，疗效满意[1-2]，总结了CCSWORFD的临床特点、前路手术原则及疗效,报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料2002年1月至2005年12月24例CCSWORFD，
其中男19例，女5例,年龄45~68岁,平均59岁，伤后入院时间6 h~10 d。
受伤原因乘汽车肇事伤3例,骑自行车摔伤9例,直接撞击伤2例，跌倒伤5例。
其中3例伤前患有神经根型颈椎病；3例为外院保守治疗7~10 d，疗效不满意，转入。
临床表现：伤后脊髓休克2例，手握力0~3级(3级1例、2级16例、1级6例、0级1例)，前臂肌力2~4级(4级1例、3级19例、2级4例)，下肢抬腿肌力3~5级(其中下肢肌力5级2例，4级11例，3级11例)；18例患者有刺痛觉、精细触觉减退(以上肢为主，未查及胸腹部感觉减退平面)；髌腱反射减弱18例、增强1例、5例正常，霍夫曼征、巴氏征阳性1例。
排尿费力3例，无二便失禁者。
MRI 表现有不同程度颈椎退行性改变间盘突出压迫硬膜囊17例、压迫脊髓2例(共占79．2%)，颈前血肿前纵韧带损伤8例，黄韧带肥厚颈椎管狭窄3例，合并后纵韧带骨化者1例。
1例伤后12 d T2脊髓高信号改变，余入院MR未发现明显脊髓信号改变。
术中发现前纵韧带断裂12例，占采用前路手术病例63．6%。
其中10例采用颈前路钛网植骨钢板内固定手术，颈前路取髂骨植骨钢板内固定手术8例。
10例CCSWORFD颈前路钛网植骨钢板内固定手术者
损伤节段：C3、C4,1例;C4、C5,2例;C3、C4、C5,1例;C5,1例;C5、C6,3例;C4、C5、C6,2例;8例CCSWORFD颈前路取髂骨植骨钢板内固定手术者损伤节段：C3、C4,1例;C4、C5,4例;C5、C6,3例。
1．2 手术方法全麻下颈前路横行切口，①椎体切除范围为两侧颈长肌内，椎体槽式部分切除，切除突出间盘或切除突出间盘并用骨刀去除相关椎体上下缘，去除椎体后缘增生骨赘，切除部分后纵韧带。
取切除椎体骨块制成颗粒状添充于钛网后植于颈椎前2/3骨槽内。
取髂骨者为三面皮质骨条植骨。
Orion钢板内固定。
术后应用甘露醇甲强龙治疗，颈领外固定3个月。
2 结果
随访1~3年，平均2年。
术后3~6个月影像学(X-ray)评估植骨融合情况，两组均获得良好融合，无植骨塌陷及内固定物松动，应用钛网病例术后5 d拆线出院，取髂骨者供骨区术后14 d拆线。
采用JOA评分术前术后配对t检验，钛网植骨组t=2．800,P＜0．05，差异有统计学意义；取髂骨植骨组t=3．270,P＜0．05，差异有统计学意义，认为两组治疗有效；两组JOA评分改善情况进行两总体比较t检验(方差齐性检验F=1．18,P＞0．05，二者方差齐)，t=0．470,P＞0．05，认为两组疗效相同。
所有病例无肺内感染、泌尿系感染等并发症发生，无术后神经损伤症状恢复又再加重者。
3 讨论
3．1 颈椎过伸性损伤CCSWORFD的临床特点多为中老年人，多发生于C5节段。
CCS是以脊髓中央灰质为中心的损伤，皮质脊髓侧束支配上肢肌肉的纤维靠近内侧，支配下肢肌肉的纤维位于周边。
所以，CCS上肢症状重于下肢，也可能下肢无神经损伤表现；恢复过程多为下肢恢复较好，上肢较差，手的功能最后恢复，恢复最差。
但Quencer[3]等人发现CCS波及整个皮质脊髓侧束，认为之所以上肢症状重于下肢是因为上肢的精细动作更依赖于皮质脊髓侧束的完整性。
CCSWORFD的发生多有颈椎退行性变脊髓潜在压迫因素及椎管狭窄使脊髓可移动代偿空间减小，即便不能引起骨折脱位微小外力导致颈椎过伸性损伤，造成过伸部位椎管的瞬间严重狭窄导致脊髓受压，引起脊髓损伤[4]。
过伸性损伤过程也可导致间盘突出或原有间盘突出加重，过伸过程黄韧带皱褶的形成也可以导致脊髓损伤。
另外也有认为在颈椎过伸损伤过程,椎间瞬间脱位-复位,造成脊髓损伤；这种损伤过程需要力量较大，不是微小外力所能引起。
因此，可以把CCSWORFD分为：I型：以颈椎间盘退变突出为主，也可有黄韧带肥厚椎管狭窄等，低能量伤即可引起；Ⅱ型：高能量损伤过程中发生椎间瞬间脱位-复位,前
纵韧带断裂、椎间盘破裂，颈椎高度不稳定：Ⅲ型：无椎间盘退变、突出及椎管狭窄，无椎间盘损坏，可有前纵韧带损伤出现椎前血肿，一般由中低能量伤引起，症状较轻。
本组I型17例，II型1例。
3．2 手术的目的及适应证的选择此类患者大部分有颈椎退行性病变基础，如颈间盘突出、椎管狭窄等；无连续性后纵韧带骨化及黄韧带肥厚者可选择前路手术得到有效治疗[1]由于过度、过力损伤势必要导致过伸节段脊椎不稳定，如MRI表现有颈前血肿前纵韧带损伤等。
潜在的颈椎不稳定将导致退行性变的进一步加重。
部分这类患者经保守治疗可能随着脊髓水肿的消退，脊髓损伤症状部分得到恢复，但是这种恢复是有限的，也可能暂时恢复神经损伤又再加重，而这部分患者再经过手术治疗后认可以得到脊髓损伤的改善。
手术的目的在于脊髓减压、重建脊柱稳定性。
脊髓减压不仅可以解除退行性变引起的硬性压迫或潜在压迫的加重，也可以通过减压减轻水肿对脊髓的压迫。
CCSWORFD前路手术适应症：有必要并可以行前方减压的I型和II型。
本组I型17例，均有颈椎退行性病变基础，如颈间盘突出压迫硬膜囊；无连续性后纵韧带骨化及黄韧带肥厚。
对于存在黄韧带肥厚等后方明显压迫的病例，应考虑后方减压；对合并连续性后纵韧带骨化者，前路手术应该慎重考虑。
参考文献
［1］路磊,王星铎,邓向东等.无骨折脱位急性脊髓损伤的发病机制及治疗.中华骨科杂志1995,15：588-590.
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