11.针灸经络诊断学————证候详解（二）大肠篇

11.针灸经络诊断学————证候详解（二）大肠篇
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大肠的虚证与肺的实证是相对应的，所以单凭舌象上是无法区分。

故考虑部分借助症状，从而进行区分。

两者在症状上是有些不同的。

如曲池，合谷，阳溪常常被用来治疗湿疹、荨麻疹、感冒等。

而大肠虚的话也选取阳溪、曲池等。

而大肠的症状不典型，一般涉及到过敏性症状等如湿疹、荨麻疹等常考虑与大肠有关，这时很少考虑用泻肺，因临床泻肺的效果不明显，且没有补大肠好。

还有如果泻肺的话容易出汗，荨麻疹的患者如果让他容易出汗的话，那么一吹到风会感到更冷更容易诱发荨麻疹。

所以一般过敏性症状很少用泻肺的方法。

同样，如果这个人大肠经上有少苔且有容易出汗的症状。

最好选择补大肠不要轻易泻肺。

（学生问李老师答：Q：那么是否泻肺也有补大肠的功用？A：没有！大肠和肺经两者只是不冲突他们两个可以相互协同。

如、泻肺配孔最、鱼际、少商再配合谷可以不可以？完全可以！但这里配的合谷的作用是要突出要泻肺的作用，并不是说合谷就有泻肺的作用。

这是两码事情。

一个是通过补大肠，把肺和大肠之间的位差拉大从而突出某一方面（这里指泻肺）的作用，它仍然有主次之分。

汗多，汗少还是不同的。

Q：那么有没有叠加效果呢？A：有叠加效果。

打比方说用了孔最、鱼际、少商再加一个合谷或加一个阳溪仍然是泻肺，因为用了肺的井穴、荥穴、郄穴这是主要的，只是加了一个大肠经的原穴或经穴而已，所以说主体还是泻肺。

那个大肠经的穴位只是起了反佐的作用。

如果打了曲池、温溜、合谷再加一个鱼际仍然是补大肠的，只是补大肠的作用更强一点，本身是不可能泻肺的。

那么温溜和孔最一起打会怎么样呢？在临床上目前没用过（估计效果不佳）。

两个郄穴一起打效果也不见得好。

所以先把各个脏腑理清楚重点，究竟调节的是脏？还是腑？“脏归脏、腑归腑”不要混为一谈。

否则会混淆。

）
如果这个人汗多的话，那么泻肺是不适合的。

那么此时大肠经少苔的话补大肠还是可以的如：荨麻疹、湿疹等病。

还有如果伴有口腔溃疡的话相对而言还是补大肠比较好。

（但不是说口腔溃疡单单补大肠就行了，还需要调肾、调胃、调小肠经等，但就肺和大肠经比较而言口腔溃疡调大肠优于肺。

）因为补大肠经的症状群太多且没有很典型的，目前没有办法重点突出地写出来，所以就没写。

慎用条件中有句话“若大肠部位有苔需仔细分析是不是来自于大肠问题”这句话什么意思？这里说明一下。

就是有些人的舌象在大肠部位后半部有苔、前半部无苔或后半部无苔、前半部有苔。

还有一种大肠部位偏正中部有苔、偏外侧部无苔或偏正中部无苔、偏外侧部有苔，或有苔无苔夹杂可见。

这有可能大肠虚或其他夹杂的症候。

这说明该病人有较为复杂的情况。

此时是否可以补大肠呢？要辨这无苔的是从大肠来的？或这有苔的是从大肠来的？抓住了一点，另一方就清楚了。

这一点要具体分析。

（比如说大肠部位有苔的话是肺的虚证或者大肠的实证。

那么如果是这个苔不是来自与肺和大肠而来自于肾气虚或脾气虚它们也可以在大肠经上出现有苔的表现，如果肾气虚合并有大肠虚证的话它将会在大肠部位产生什么效果？肾气虚是在大肠经是有苔的那么大肠虚就无苔，那么无苔＋有苔=有苔。

但这个苔里可观察到舌的本质即有苔无苔混杂出现。

如果肾气虚合并大肠虚或脾气虚合并大肠虚的话，在大肠仍然可以补的。

这是一个复合问题，在这里提的是单经络的现象，重叠现象不展开。

）
大肠的实证在大肠部位是有苔的。

在《伤寒论》里面关于“阳明腑实证”有大量的论述，比方说：“口干、口臭、脉洪大。

大、小承气汤”都有论述，但在针灸科的临床上此类病人比较少见。

脉洪大、便秘、口干、欲饮水等一般打二间、商阳，一般在临床上此类病人比较少见。

且已经在《伤寒论》里面关于“阳明腑实证”有大量的论述不在这里过分的解读了。

而《伤寒论》里面“阳明经证”与胃的实证有关系，用石膏知母的白虎汤一类的与胃有关、“阳明腑实证”与大肠关系密切如用大、小承气汤等。

所以跟“阳明腑实证”群相似，在这里就不展开了。

此外，在本文中要补充一点，有些耳鸣，也跟大肠
经病有关。

如大肠经实证，可考虑取苔厚一侧的商阳。

（偏历治疗耳鸣，则虚实皆可），如果大肠部位无苔的就不能再去泻大肠了。

大肠有苔是实证；大肠无苔是虚证。

所以大肠部位无苔是不符合泻大肠的。

相关的衍生舌象里面，在大肠这一点所知甚少。

如：大肠虚或大肠实在三焦部位、正中线部位、胃的部位等会产生一些什么样的衍生舌象，目前不清楚，所以没有勉强填充出来。

在表格里面有些空格是因为人力有限、病例有限、病种有限、时间有限等受到各方面的限制所以无法勉强写出来就没有写上去。

本文由桑代裕史同学据录音整理，最后由我听取了一些建议后（主要是镇江的杨医生对言词的一些指正）校对后成文的。