左半结肠急性硬阻一期手术30例
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肿 病 人 ２ ３周 后 行 化 疗 ～ １３ 治 疗结 果 ． 术 后 ３例 切 口感 染 （０ ）无 吻 合 １ ， 口漏 等 井 发 症 随 访 ２ ３年 ， ～ ２例 １年 后 死 于 肝 、 肺 转 移 愈 ２ 治 ８例 。
及早 使用 广谱抗 生 素 。
２ ２ 手 术方式 ． 如 何 选 择 手术 方 式取 决 于全 身情 况、 病变 范 围 、 阻程度 和肠 壁血 液循 环情况 及 手术 梗 医师 的技术水 平 对 于 中青 年 、 身 情 况 良好 的脾 全
２ 丁晓 明 ． 礼 荣 ， 光 哲 ．孝 肠 袢 颦 脱 修 补 甜蝻 穿 扎 驶 讣 瘘 唐 事 倒 ＾ 匪军 医 ，９ ８ ４ （ ） ４ ６ 】 ９ ， ｉ８ ：—
考
文
献 编枝 ： 卫雨 李 Nhomakorabea海 ： 海 科 学 技 术 殳雠 出 版 ｝ 上 ｔ
收 稿 ：０ １ ２ ７
１
左 半结 肠 急 性 梗 阻 一 期 手术 ３ ０例
０３１ 山西候马 解 放军 ２９ ４０４ ８ 医院 赵铁 彦 阎爱跃 周 全 胜 王 亭
左侧 结肠 梗阻 ， 困腹 腔 污 染 及吻 台 口漏 危 险性 较大， 以往 多主 张分期 手术 。随着抗生 素 的发展 ， 围 手 术期处 理 的改 善 ， 手术 技 巧 的进步 ． 以及对 结肠 病 理 生理 的认识 提 高 ， 们 越 来越 多地 主张 采用 一 期 人 切除 吻台术 。我科 自 １ ９ ０年 以来 有 选 择 地 对 左 ９
２ 讨
论
２ １ 重视 术前全 身 准 备 左 半 结 肠 急性 梗 阻最 常 ． 见的 原因 是 肿 瘤 ， 占 ６ 约 Ｏ ； 次 为肠扭 转 ， 其 约 ８ 为 乙状 结肠 扭 转 ， Ｏ 为 盲肠 扭 转 ； 他 为 炎 ０ ２％ 其
曲癌肿伴 急性 梗阻 者 ， 可 选 做 扩 大 的左 半 结 肠 切
转 移 ２例 。 １ ２ 治疗 方法 ． 全 部 采 用 左 半 结 肠 切 除 一 期 端 端
结肠 梗 阻时 由于 病人 不 能正 常 进 食 而摄 ＾ 过 少 ， 大 量 消化液积聚 在 肠腔 内第 ３问隙 ， 表现 为低 钾 、 低 钠 。因此 首先 补充 平衡 氯化 钠 溶液 或 ｊ 葡 萄 糖 氯
除术 ； 原发 结肠 癌急 性梗 阻伴 多发 性结肠 息 肉者 ． 对 可 选作 结肠 次 全 切 除术 ； 于 有 远 处 （ 、 ） 移 对 肝 肺 转
半结肠 急性 梗 阻 ３ Ｏ例 施 行 一 期 切 除 吻 合 术 ， 效 满 疗
意。
症 、 块 、 物等 结 肠梗 阻 多经 过不 仝性梗 阻 的过 粪 异
程 ， 史 较 长 ， 电解 质 紊 乱 及 营 养不 良较 严 重 ． 病 水 部
分 老年病 人 多台 并 冠 心 病 ， 尿病 等 。积极 的围 手 糖 术期处 理是 保证 手术成 功 的关键 但 术前 准备 的 时
岁， 均 ５ 平 ３岁 均有 急性 低 位 肠 梗 阻表 现 ． 阻时 梗 间 ２ ， ～６ｄ 均为 急 诊 术前 无肠 道 准备 情 况下行 左 半 结 晒切 除端～ 奶台 术 。除 ２例 为 乙状结 肠扭 转 外 ， 端 余 均 为结肠癌 ， 中癌肿 位 于结肠 脾 曲 ４例 ， 其 降结 肠 ３例 ， 乙状 结 肠 ２ 例 。术 后 病检 ： 癌 ２ ｌ 腺 ４例 ， 液 粘 腺癌 ４例 。Ｄ ｋ ｓ分期 ： ｕｅ Ｂ期 １ ８例 ， 期 ８例 ， 处 ｃ 远
化 钠 液 ， 尿 量 达 ３ ／ 上 时 开 始 补 钾 ． 日补 待 ５ｍｌｈ 每
钾 ６ ～８ ０ Ｏｍｍｏ／ 根 据脱 水 程 度 、 量 、 细 胞 比 ｌＬ． 尿 血 容 及生 化检测 结果 调整 。低 位肠 梗阻 常见 代谢 性酸 中毒 ． 适量 补充碳 酸氢 钠 。血 红 蛋 白低 于 ８ 应 ０ｇ Ｌ 时应 输 血 纠正 。必 要 时可采 用 中心静 脉压 监测 补液 速度 和补液 量 。 ２ １３ 抗生素 肠 梗 阻 时 肠腔 内 的细 菌 迅 速 大 量 ． ． 繁殖 ， 由于肠壁血 循环 障 碍 ， 肠牯 膜屏 障功 能受 到破 坏 ， 内细 菌易 位到肠 外 ， 肠 导致 肠源性 感染 。易位 的 细菌 以大肠 杆 菌为 主 ， 同时有 多种革 兰阳性 菌 ， 应 故
吻 台术 、 中灌 肠 等 综合 措 施 。吻合 口处 行 网膜 覆 术 盖ｌ ０例 吻台 口处 置 多孔乳 胶管 引流 ， 术后 维持水 电解 质平 衡 ， Ｎ 营养 支 持 ， ＴＰ 应用 白蛋 白、 血浆 减轻 肠 壁水 肿 ． 时 扩肛 ， 进 肛 门排 气 ， 复 顺利 。癌 适 促 恢
维普资讯
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７ ・ ６
垦垩 ∞ 塑 ！ 皇要 ２ 望塑 ！ ！ 驯‘ ’ 塑
ｉ ９ ２ ４ ２ ６ ９ ２ ０ ～ ０
用 Ｒ ｕ 空肠 袢 。（ ） 补 区域下 段肠 管应通 畅 、 。 ｘＹ ５修
无 梗 阻
参
】 是 超 腹 部 外 科 学
间 不 宜 过 长 ， 确 诊 断 后 一 般 １ ～ ２ 内 可 行 手 术 明 ２ ４ｈ 治疗 。 ２ １ １ 胃肠 减 压 由于 回盲 瓣 的 作 用 半 结 肠 梗 ． ． 左 阻 理 论 上 应 是 闭 袢 性 梗 阻 ， 实 际 上 回 盲瓣 功 能 大 而
ｌ 临 床 资料
１ １ 一 般 情 况 男 ｌ ． ８例 ， １ 女 ２例 ； 龄 ３ ～ ７ 年 ６ Ｏ
多 不完全 。这一 点 已通 过 影 像学 和手 术探 查证 实 。 胃肠减压 不但 可减 轻腹胀 ， 还可 改善 呼吸循 环 功能
２ １ ２ 补 充 血 容 量 、 正 水 电 解 质 厦 酸 碱 平 衡 失调 ．． 纠
及早 使用 广谱抗 生 素 。
２ ２ 手 术方式 ． 如 何 选 择 手术 方 式取 决 于全 身情 况、 病变 范 围 、 阻程度 和肠 壁血 液循 环情况 及 手术 梗 医师 的技术水 平 对 于 中青 年 、 身 情 况 良好 的脾 全
２ 丁晓 明 ． 礼 荣 ， 光 哲 ．孝 肠 袢 颦 脱 修 补 甜蝻 穿 扎 驶 讣 瘘 唐 事 倒 ＾ 匪军 医 ，９ ８ ４ （ ） ４ ６ 】 ９ ， ｉ８ ：—
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左 半结 肠 急 性 梗 阻 一 期 手术 ３ ０例
０３１ 山西候马 解 放军 ２９ ４０４ ８ 医院 赵铁 彦 阎爱跃 周 全 胜 王 亭
左侧 结肠 梗阻 ， 困腹 腔 污 染 及吻 台 口漏 危 险性 较大， 以往 多主 张分期 手术 。随着抗生 素 的发展 ， 围 手 术期处 理 的改 善 ， 手术 技 巧 的进步 ． 以及对 结肠 病 理 生理 的认识 提 高 ， 们 越 来越 多地 主张 采用 一 期 人 切除 吻台术 。我科 自 １ ９ ０年 以来 有 选 择 地 对 左 ９
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２ １ 重视 术前全 身 准 备 左 半 结 肠 急性 梗 阻最 常 ． 见的 原因 是 肿 瘤 ， 占 ６ 约 Ｏ ； 次 为肠扭 转 ， 其 约 ８ 为 乙状 结肠 扭 转 ， Ｏ 为 盲肠 扭 转 ； 他 为 炎 ０ ２％ 其
曲癌肿伴 急性 梗阻 者 ， 可 选 做 扩 大 的左 半 结 肠 切
转 移 ２例 。 １ ２ 治疗 方法 ． 全 部 采 用 左 半 结 肠 切 除 一 期 端 端
结肠 梗 阻时 由于 病人 不 能正 常 进 食 而摄 ＾ 过 少 ， 大 量 消化液积聚 在 肠腔 内第 ３问隙 ， 表现 为低 钾 、 低 钠 。因此 首先 补充 平衡 氯化 钠 溶液 或 ｊ 葡 萄 糖 氯
除术 ； 原发 结肠 癌急 性梗 阻伴 多发 性结肠 息 肉者 ． 对 可 选作 结肠 次 全 切 除术 ； 于 有 远 处 （ 、 ） 移 对 肝 肺 转
半结肠 急性 梗 阻 ３ Ｏ例 施 行 一 期 切 除 吻 合 术 ， 效 满 疗
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症 、 块 、 物等 结 肠梗 阻 多经 过不 仝性梗 阻 的过 粪 异
程 ， 史 较 长 ， 电解 质 紊 乱 及 营 养不 良较 严 重 ． 病 水 部
分 老年病 人 多台 并 冠 心 病 ， 尿病 等 。积极 的围 手 糖 术期处 理是 保证 手术成 功 的关键 但 术前 准备 的 时
岁， 均 ５ 平 ３岁 均有 急性 低 位 肠 梗 阻表 现 ． 阻时 梗 间 ２ ， ～６ｄ 均为 急 诊 术前 无肠 道 准备 情 况下行 左 半 结 晒切 除端～ 奶台 术 。除 ２例 为 乙状结 肠扭 转 外 ， 端 余 均 为结肠癌 ， 中癌肿 位 于结肠 脾 曲 ４例 ， 其 降结 肠 ３例 ， 乙状 结 肠 ２ 例 。术 后 病检 ： 癌 ２ ｌ 腺 ４例 ， 液 粘 腺癌 ４例 。Ｄ ｋ ｓ分期 ： ｕｅ Ｂ期 １ ８例 ， 期 ８例 ， 处 ｃ 远
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钾 ６ ～８ ０ Ｏｍｍｏ／ 根 据脱 水 程 度 、 量 、 细 胞 比 ｌＬ． 尿 血 容 及生 化检测 结果 调整 。低 位肠 梗阻 常见 代谢 性酸 中毒 ． 适量 补充碳 酸氢 钠 。血 红 蛋 白低 于 ８ 应 ０ｇ Ｌ 时应 输 血 纠正 。必 要 时可采 用 中心静 脉压 监测 补液 速度 和补液 量 。 ２ １３ 抗生素 肠 梗 阻 时 肠腔 内 的细 菌 迅 速 大 量 ． ． 繁殖 ， 由于肠壁血 循环 障 碍 ， 肠牯 膜屏 障功 能受 到破 坏 ， 内细 菌易 位到肠 外 ， 肠 导致 肠源性 感染 。易位 的 细菌 以大肠 杆 菌为 主 ， 同时有 多种革 兰阳性 菌 ， 应 故
吻 台术 、 中灌 肠 等 综合 措 施 。吻合 口处 行 网膜 覆 术 盖ｌ ０例 吻台 口处 置 多孔乳 胶管 引流 ， 术后 维持水 电解 质平 衡 ， Ｎ 营养 支 持 ， ＴＰ 应用 白蛋 白、 血浆 减轻 肠 壁水 肿 ． 时 扩肛 ， 进 肛 门排 气 ， 复 顺利 。癌 适 促 恢
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用 Ｒ ｕ 空肠 袢 。（ ） 补 区域下 段肠 管应通 畅 、 。 ｘＹ ５修
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间 不 宜 过 长 ， 确 诊 断 后 一 般 １ ～ ２ 内 可 行 手 术 明 ２ ４ｈ 治疗 。 ２ １ １ 胃肠 减 压 由于 回盲 瓣 的 作 用 半 结 肠 梗 ． ． 左 阻 理 论 上 应 是 闭 袢 性 梗 阻 ， 实 际 上 回 盲瓣 功 能 大 而
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１ １ 一 般 情 况 男 ｌ ． ８例 ， １ 女 ２例 ； 龄 ３ ～ ７ 年 ６ Ｏ
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２ １ ２ 补 充 血 容 量 、 正 水 电 解 质 厦 酸 碱 平 衡 失调 ．． 纠