第九章 温毒类温病

第九章温毒类温病
第一节大头瘟
一、大头瘟是风热时毒所致的急性外感热病
二、临床特点：多发于冬春，起病急骤，初起憎寒发热，头面焮赤肿痛。

三、诊断要点：
1、多发于冬春两季
2、起病急，初起可见憎寒发热的肺卫表证
3、具有特殊的局部表现，头面焮赤肿胀，呈斑块状鲜红突起，灼热疼痛，皮肤发硬，表面光亮，界限清楚。

一般先由鼻旁、面颊肿起，向眼、耳、面部蔓延，甚则波及头皮。

严重者可出现水疮。

四、辩证治疗原则：疏风透邪，清热解毒
辨治：邪偏卫表――疏风透邪，解毒消肿
毒壅肺胃――清热解毒，疏风消肿
毒炽肺胃，壅阻肠腑――清透热毒，攻下泄热
局部红肿明显――清热败毒，散结消肿
热退津伤――滋养肺胃，清泄余邪
第二节烂喉痧
一、烂喉痧是感受温热时毒引起的急性外感热病
二、临床特点：咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布
三、诊断要点：
1、多发于冬春两季
2、多有与烂喉痧病人接触的病史
3、具有急性发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤布满丹痧，舌红绛起刺如杨梅状等典型的临床表现
4、病程中可因热毒深入而见气营（血）两燔及内闭外脱等危重证
四、辩证治疗原则：清泄热毒
初期――辛凉清解，透邪外出
中期――清火解毒
后期――滋养营阴，兼清余邪
第三节温毒类温病主要证治
一、卫分证治
1、风热毒邪犯卫――疏风透表，宣肺利咽――葱豉桔梗汤（葱鼓桔栀翘草竹）
2、温热毒邪犯卫――透表泄热，解毒利咽，凉营透疹――清咽栀豉汤；玉钥匙
（清咽栀豉汤：豉薄荷牛蒡蝉衣桔梗银花连翘山栀竹叶犀角马勃僵蚕甘草芦根）
（玉钥匙：焰硝硼砂冰片僵蚕）
二、气分证治
1、毒盛肺胃――清热解毒，疏风消肿――普济消毒饮；三黄二香散（连柏大黄乳香没药）
2、毒壅肺胃，热结肠腑——清透热毒，攻下泻热——通圣消毒散；三黄二香散（外敷）
3、毒壅上焦――清气解毒，凉营退疹――余氏清心凉膈散；锡类散
（余氏清心凉膈散：生石膏连翘黄芩竹叶山栀薄荷桔梗甘草）
（锡类散：象牙屑珍珠青黛冰片壁钱西牛黄焙指甲）
三、营血分证治
1、毒燔气营（血）——清气凉营，解毒救阴——凉营清气汤
2、邪陷心包，内闭外脱——清心开窍，固脱救逆――参附汤或生脉散合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹
四、后期证治
1、胃阴耗伤——滋养胃阴——七鲜育阴汤
2、余毒伤阴――滋阴生津，兼清余热――清咽养营汤（西洋参二冬生地玄参白芍甘草知母花粉茯神）。