艾司西酞普兰联合阿戈美拉汀治疗老年抑郁伴失眠的对照研究

DOI ：10.11655/zgywylc2020.14.033
作者简介：030045太原市精神病医院医务科（邓怀丽），心理科（
张润琴）艾司西酞普兰联合阿戈美拉汀治疗老年抑郁伴失眠的对照研究
邓怀丽张润琴
抑郁症是一种低识别率、高发病率、高自杀率的精神疾病，因其致残率高，复发率高，给患者及家庭带来很大的心理和经济负担，抑郁症的防治已成为现今精神卫生工作的重点内容之一。

研究表明，40%~90%的抑郁症患者同时伴发
失眠［1］。

目前，我国已进入人口老龄化社会，
北京大学国家发展研究院2013年调查研究报告中提到，有40%的中国老年
人患有程度不等的抑郁症［2］。

失眠症是人们生活中一种常见
的睡眠障碍，随着社会节奏的加快，工作压力的增大，失眠症的发病率逐年攀升。

据流行病学调查显示，成年人中10%~
15%有慢性失眠，25%~35%有短期或偶发性失眠［
3］。

失眠症在老年人中发病率更高［4］。

伴有失眠的老年抑郁症的治疗有非常大的社会价值，备受精神卫生工作者的关注。

本研究旨在探讨艾司西酞普兰联合阿戈美拉汀治疗老年抑郁症伴失眠的疗效及不良反应，现报告如下。

员资料与方法
1.1临床资料：
收集我院2019年6月至2020年1月门诊及住院的伴有失眠的老年抑郁障碍患者，符合国际疾病分类第
10版（ICD⁃10）抑郁障碍诊断标准；性别不限，年龄60~83岁，病程1个月至21年；汉密尔顿抑郁量表（HAMD ）≥17分，
匹兹堡睡眠质量指数（PSQI ）>5分且失眠持续3个月以上。

排除标准：心肺、肝胆等严重躯体疾病导致的失眠；有类似药物过敏史；严重自杀、自伤意念或行为；精神活性物质所致精神障碍；痴呆等依从性差，无法满足试验要求的患者。

入组者自愿参加本研究，签署项目知情同意书，
共64例。

1.2药品：
选用阿戈美拉汀片（商品名：阿美宁，江苏豪森制药有限公司生产），规格25mg /片；草酸艾司西酞普兰片（商品名：来士普，西安杨森制药有限公司生产），规格10mg 口服治疗。

1.3治疗方法与分组：
按入组先后顺序，将就诊的64例患者分为观察组和对照组各32例。

观察组：男性15例、女性17
例；年龄60~81岁，平均（77±9）岁；病程2个月至21年，平均（4.5±2.6）
年。

对照组：男性16例、女性16例；年龄61~83岁，平均（75±8）岁，病程1个月至20年，平均（4.6±3.2）年。

2组患者在性别、年龄和病程方面均差异无统计学意义。

观察组联用艾司西酞普兰和阿戈美拉汀，阿戈美拉汀起始剂量25mg /d ，据症状及耐受性逐渐增量，2周内至50mg /d ；艾司西酞普兰始剂量5mg /d ，2d 后增至10mg /d ，7d 后据症状及耐受性逐渐增量，2周内至15~25mg /d 。

对照组艾司西酞普兰初始剂量5mg /d ，2d 后增至10mg /d ，7d 后据症状及耐受性逐渐增量至15~25mg /d ，2组均观察治疗8周。

2组患者均不合用抗精神病药物，必要时，短期服用小剂量安定类改善睡眠。

1.4临床疗效：2组分别在治疗前、治疗8周末采用PSQI ，评定不同治疗方式对失眠的疗效；采用HAMD 评定不同治疗方式对抑郁症状的疗效；采用药物副反应量表（TESS ）评定药物的不良反应，患者在治疗前和治疗8周末均检测血常规、尿常规、肝肾功能和心电图等。

本研究主要疗效指标为PSQI 及HAMD 的评分减分率。

治愈：减分率≥75%；显著进步：减分率50%~74%；进步：减分率25%~49%；无效：减分率<25%。

减分率≥25%为有效。

研究人员均参加相关量表的一致性培训。

本研究采用双盲评定，实施者与受试者均不知晓治疗和分组情况。

1.5
统计学方法：
使用SPSS 19.0软件统计数据，观察组和对照组的治疗前后评分值采用x 依s 表示；比较均采用两独立
结石的首选治疗方案。

参考文献
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（收稿日期：2019⁃11⁃15）
观察组3215.3±4.25.2±2.430.3±4.011±4组别例数PSQI
HAMD
表12组患者治疗前后PSQI 与HAMD 评分比较（x ±s ）对照组
32
14.9±2.9
6.9±1.6
31.0±3.4
13±3
样本的t 检验；观察组和对照组的疗效指标和药物不良反应情况的比较采用率表示，行χ2检验。

以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1
2组PSQI 、HAMD 评分比较：治疗前，2组患者PSQI 及
HAMD 评分值的差异无统计学意义（P >0.10）；治疗后，2组患
者的PSQI 及HAMD 的评分值下降，差异具有统计学意义（P <0.05）
；与治疗前对比的HAMD 评分差值，观察组和对照组的差异具有统计学意义（P <0.05）。

见表1。

2.2
2组临床疗效比较：在治疗8周末，PSQI 评分显示：
观察组有效率97%，其中治愈0例，显著进步7例，进步24例，
无效1例；对照组有效率59%，其中治愈0例，显著进步1例，进步18例，无效13例。

2组临床治疗的有效率差异有统计学意义（Fisher 确切概率法，P <0.01），观察组的治疗方式疗效更高。

在治疗8周末，HAMAD 评分显示：观察组有效率94%，其中痊愈4例，显著进步26例，进步2例，无效0例；对照组有效率81%，其中痊愈0例，显著进步2例，进步24例，无效6例。

2组临床治疗的有效率差异有统计学意义（Fisher 确切概率法，P <0.01）
，观察组的治疗方式疗效更高。

2.3
2组不良反应比较：
对照组治疗过程中，出现的不良反应有头痛1例，恶心1例，嗜睡1例，头晕1例，便秘2例；观察组治疗过程中，出现的不良反应有恶心3例，便秘1例，嗜睡2例，视物模糊1例。

2组不良反应的差异无统计学意义
（χ2
=0.913，P >0.05）
，受试者发生的不良反应症状轻，均不影响日常生活，在2~3周后自行消失，可不进行干预。

2组治疗前后检测结果均未提示血常规、尿常规、肝肾功能和心电图异常。

3讨
论
失眠症的发病率随着生活节奏的加快，工作压力的增加而升高，伴随着年龄的增长越来越多的人出现了失眠症状
［5］。

作为失眠症的高发人群，老年人失眠症的病因主要有
服用慢性疾病药物所引起的药物不良反应、
生理节律改变和机体退行性变化等［6］。

有研究发现，30%的失眠症患者伴发有
抑郁症，40.4%的失眠症患者同时伴有抑郁、
焦虑和性功能障碍［7］。

失眠和抑郁症呈正相关，即抑郁症可使失眠进一步加
剧，失眠也可引发、加重抑郁症［8］。

在临床治疗抑郁症时，
由于精神症状的相互影响，失眠做为抑郁症常见的并发症，需有效综合治疗失眠症状，以获得更好的治疗效果。

艾司西酞普兰是一种新型抗抑郁药，做为5⁃羟色胺（5⁃
HT ）再摄取抑制剂（SSRIs ），因其作用受体单一，安全性高，已成为治疗老年抑郁的一线用物。

阿戈美拉汀具有改善睡眠节律的作用，主要通过激动MT1，MT2受体，拮抗5⁃HT2C 受体，增加前额叶多巴胺（DA ）和去甲肾上腺素（NE ）的神经传递，使紊乱的生物节律重建，改善抑郁情绪，尤其对失眠症状的疗效明显。

国外研究表明，阿戈美拉汀可使海马神经细胞再生增加，并通过影响谷氨酸释放、增加突触重塑等发挥
保护神经作用［9］。

本研究结果显示，治疗第8周末，观察组临
床治疗的有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P <0.05）。

此与Huang 等［10］
研究结果一致，对伴有昼夜节律紊乱的抑郁症患者，阿戈美拉汀因其具有独特的时间生物效应，治疗效果优于SSRIs 、5⁃HT 和NE 再摄取抑制剂（SNRIs ）。

但本研究样本量有限，尚需大样本随机对照试验进一步证实。

本研究中没有患者因不良反应而退出，
提示患者对阿戈美拉汀的依从性好，可作为治疗伴有失眠的老年抑郁的一线用药，值得推广。

但本研究观察时间较短，艾司西酞普兰联合阿戈美拉汀的不良反应是否会随时间延长而增加，尚待进一步研究。

参考文献
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（收稿日期：2020⁃01⁃10）。