26378425_情志护理对老年下肢骨折手术患者应激反应及睡眠质量的影响观察

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　世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２１年９月第８卷第９期
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０２１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．９
作者简介：方丹（１９９０ ０６—），女，本科，护师，研究方向：骨科护理
情志护理对老年下肢骨折手术患者应激反应
及睡眠质量的影响观察
方丹　于雪倩　胡爱芳
（福建中医药大学附属人民医院，福州，３５０００４）
摘要　目的：分析情志护理对采用手术方法治疗老年下肢骨折患者应激水平和睡眠质量的影响。

方法：选取２０１８年４月至２０１９年１０月福建中医药大学附属人民医院收治的老年下肢骨折手术患者９８例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组４９例。

对照组予以常规护理，观察组实施情志护理干预，并对２组心理应激、生理应激以及睡眠质量予以比较。

结果：观察组干预后心理应激评分比对照组低；观察组去甲肾上腺素、肾上腺素以及肾素水平均比对照组低；观察组干预后睡眠质量评分比对照组低，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

结论：对老年下肢骨折手术患者行情志护理干预，可使患者生理与心理应激反应明显下降，提高睡眠质量，改善患者预后。

关键词　下肢骨折；情志护理干预；应激反应；睡眠质量
ＥｆｆｅｃｔｏｆＥｍｏｔｉｏｎａｌＮｕｒｓｉｎｇｏｎＳｔｒｅｓｓＲｅｓｐｏｎｓｅａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｉｎＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈＬｏｗｅｒＬｉｍｂＦｒａｃｔｕｒｅＯｐｅｒａｔｉｏｎＦＡＮＧＤａｎ，ＹＵＸｕｅｑｉａｎ，ＨＵＡｉｆａｎｇ
（ＴｈｅａｆｆｉｌｉａｔｅｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｕｚｈｏｕ３５０００４，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｍｏｔｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｇｏｎｔｈｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｒｅｓｓｌｅｖｅｌａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｅｒｌｉｍｂｆｒａｃｔｕｒｅ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９８ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｆｒａｃｔｕｒｅｓｕｒｇｅｒｙａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２０１８ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂ ｊｅｃｔｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ４９ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｅｍｏｔｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｒｅｓｓ，ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｒｅｓｓａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｒｅｓｓｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）；ｔｈｅｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ，ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅａｎｄｒｅ ｎｉｎｌｅｖｅｌｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）；ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ′ｓｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｓｃｏｒｅｓａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＬｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｅｍｏｔｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｅｌｄ ｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｆｒａｃｔｕｒｅｓｕｒｇｅｒｙｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ｗｈｉｃｈｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｒｅｓｓｒｅ ｓｐｏｎｓｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｌｏｗｅｒｌｉｍｂｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｅｍｏｔｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ中图分类号：Ｒ４７３ ６；Ｒ３３８ ６３
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２１．０９．０２９
骨折属于一种常见的创伤性疾病，会伴随一定程度的疼痛与患肢活动功能障碍。

现阶段，临床通常采用手术的方式治疗骨折，借助固定与复位为骨折愈合营造良好的条件，满足大部分患者的治疗需
求［１］。

对老年患者来说，手术治疗效果虽好，但术中
麻醉会产生不耐受情况，再加上老年患者通常会伴随基础疾病，导致患者治疗中很容易产生恐惧与焦虑等情绪，降低患者的睡眠质量。

因此，加强对老年
骨折术后的护理干预十分必要［２］。

本研究对老年骨
折手术患者行情志护理干预的价值进行分析，现将结果报道如下。

１　资料与方法
１ １　一般资料　选取２０１８年４月至２０１９年１０月福建中医药大学附属人民医院收治的老年下肢骨折手术患者９８例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组４９例。

对照组中男２９例，女２０例；年龄６２～７０岁，平均年龄（６６ ５３±４ ７４）岁；致伤原因：跌倒２５例，车祸２４例；骨折类型：股骨颈骨折２７例，股骨粗隆间骨折２２例。

观察组中男２８例，女２１例；年龄６３～７１岁，平均年龄（
６７ ６５±４ ８５）岁；致伤原因：跌倒２６例，车祸２３例；骨折类型：股骨颈骨折２８例，股骨粗隆间骨折２１
２０２１年９月第８卷第９期
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世界睡眠医学杂志
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例。

２组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。

本研究经过本院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

１ ２　纳入标准　年龄＞６０岁且＜７５岁；下肢骨折。

１ ３　排除标准　合并颅骨骨折、脊柱骨折、中枢神经系统损伤等并发症；合并乙醇依赖、药物依赖等并发症；依从性差，无法配合研究者。

１ ４　研究方法　对照组予以常规护理，如介绍手术方法注意事项；评估心理状态，加强和患者的交流，改善其不良情绪；监测生命体征与营养学指标；指导开展早期主动与被动肢体锻炼等。

观察组予以情志护理干预：１）系统评估：患者入院１～２ｄ，对患者的性别、骨折类型等病历资料进行查阅，对患者心理变化原因进行有效分析，尤其是不同情志变化类型，制定针对性的护理方案；２）护理原则：对患者情志变化类型进行有效分析，积极关心与帮助患者，坚持以人为本，营造安全且舒适的治疗环境，使恶性刺激源有效减少；３）心理干预：肝郁化火型患者十分易怒，借助以悲克怒的方法处理，护理人员和患者一同回忆患病前后的生活情况变化，尤其是患病后的不便，使患者的心中悲情有效抒发，将心中怒气化解；痰气郁结患者通常较悲观，借助以喜克悲的方法处理，护理人员用幽默的方法和患者交流，使其心中悲思之苦充分发泄；气滞血瘀患者十分焦虑，借助以怒克思的方法处理，护理人员通过肢体动作与语言触及患者，使其焦虑情绪充分宣泄；心肾不交型患者通常会出现恐惧心理，借助以思克恐的方法处理，使用鼓励且安慰的语言诱导患者，使其恐惧情绪充分转移。

干预频率２次／周，２０～３０ｍｉｎ／次；４）呼吸调节：指导患者进行唏、嘘、叹练习，其分别具有养心、护肝、养脾的作用。

练习频率３次／ｄ，３～５ｍｉｎ／次；５）松弛训练：指导患者进行收缩与放松肌肉训练，闭目养神５ｍｉｎ，两手握拳持续吸气１０ｓ，吐气时将两拳、颈肩部与胸腹部等慢慢放松，每天进行３～５次。

１ ５　观察指标　１）心理应激：根据焦虑、抑郁自评量表对焦虑与抑郁情绪进行评定，均有２０个条目，予以１～４分法评分，５０分为分界线，低于５０分为正常，评分越大，心理应激越严重；２）生理应激：在患者空腹状态下采集４ｍＬ静脉血，对肾上腺素、肾素以及去甲肾上腺素进行检测；３）睡眠质量：根据匹兹堡睡眠质量指数予以判定，包括睡眠障碍以及入睡时间等内容，总分２１分，分数越大，说明睡眠质量越不佳［３］。

１ ６　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２１ ０统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，进行ｔ检验，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
２ １　２组患者心理应激评分比较　干预后２组心理应激评分均比干预前低，且观察组干预后心理应激评分比对照组低，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表１。

表１　２组患者心理应激评分比较（珋ｘ±ｓ，分）
组别焦虑评分抑郁评分
观察组（ｎ＝４９）
　干预前６４ ２９±５ １２６２ ３８±３ ５６
　干预后３２ ４３±４ １４ △３０ ３９±３ ２４ △
对照组（ｎ＝４９）
　干预前６４ １９±４ ４７６２ ０１±４ ０８
　干预后４０ １８±４ ２７ ３８ ５７±４ １６
注：与干预前比较， Ｐ＜０ ０５；与对照组比较，△Ｐ＜０ ０５
２ ２　２组患者去甲肾上腺素、肾上腺素以及肾素水平均比较　观察组去甲肾上腺素、肾上腺素以及肾素水平均比对照组低，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表２。

表２　２组患者去甲肾上腺素、肾上腺素以及肾素
水平均比较（珋ｘ±ｓ，ｎｇ／ｍＬ）
组别肾素肾上腺素去甲肾上腺素
观察组（ｎ＝４９）１ ０９±０ ０９５０ ６８±２ ２７６５ ６７±１ １３
对照组（ｎ＝４９）１ ８５±０ ７４７８ ５３±８ ８５８９ ２３±１ ８４ｔ值７ １３６６２１ ３３７５７６ ３７７２
Ｐ值０ ０００００ ０００００ ００００
２ ３　２组患者睡眠质量评分比较　干预后２组睡眠质量评分明显低于干预前，且观察组干预后评分比对照组低，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表３。

表３　２组患者睡眠质量评分比较（珋ｘ±ｓ，分）
组别干预前干预后观察组（ｎ＝４９）１４ ８６±２ ３８５ ０４±１ ０７
对照组（ｎ＝４９）１４ ８５±２ ３７９ ５３±１ １４ｔ值０ ０２０８２０ １０２５
Ｐ值０ ９８３４０ ００００
３　讨论
随着我国老龄化问题的日益严峻，老年骨折的发病率呈上升趋势，临床通常采用手术方式治疗。

因为老年机体功能日渐衰退，代谢能力明显下降，老年下肢骨折术后的愈合时间明显延长。

老年下肢骨折患者通常会存在焦虑与抑郁情绪，对患者的治疗
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度高于对照组，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表４。

表４　２组患者护理满意度比较［例（％）］组别很满意一般满意不满意满意度
观察组（ｎ＝５０）２６（５２ ００）２３（４６ ００）１（２ ００）４９（９８ ００） 对照组（ｎ＝５０）２２（４４ ００）２０（４０ ００）８（１６ ００）４２（８４ ００） 注：与对照组比较， Ｐ＜０ ０５
３　讨论
冠脉介入术创伤小、恢复用时短，得到临床广泛运用，但术后并发症仍为主要难题，为减少并发症的发生，需采取科学、可行且有效的护理方式进行，以改善患者预后［３］。

本研究中，观察组术后并发症、住院天数低于对照组，观察组ＰＳＱＩ与满意度明显优于对照组，提示预见性护理效果理想。

预见性护理指的是护理人员借助护理程序对患者实施全面分析及评定，针对可能存在的风险予以提前告知，并辅以针对性护理，进而提高护理质量。

武利雅等人发现，预见性护理可有效减少冠心病冠脉并发症，安全性较高［４］。

另外，预见性护理强调以人为本，在尊重、理解患者的基础上实施干预，切实满足患者生理、心理等多方面需求，减轻焦虑、烦躁情绪，达到改善睡眠效果。

并且护理过程中加强家庭社会作用，指导家属多陪伴患者，予以关心和理解，使其建立康复的信心，主动配合治疗与护理，促进功能康复进程［５］。

综上所述，高龄冠心病冠脉介入术患者采取预见性护理效果理想，可改善睡眠质量，减少并发症，住院周期短，值得临床推广。

参考文献
［１］赵前．老年冠心病冠状动脉支架置入术后预见性护理干预对并发症的影响［Ｊ］．医学食疗与健康，２０２０，１８（２０）：１５９ １６０．
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［３］董雪．情绪释放疗法结合预见性护理用于老年冠心病患者自我效能及心脏康复依从性研究［Ｊ］．包头医学院学报，２０１９，３５（６）：１１０ １１２．
［４］武利雅．预见性护理对高龄冠心病患者冠脉介入术后并发症的影响［Ｊ］．中国民康医学，２０２０，３２（１）：１５７ １５９．
［５］郑影，陈成生，郑志．舒适护理对冠心病患者睡眠质量及生命质量的影响分析［Ｊ］．世界睡眠医学杂志，２０１８，５（１１）：１３７７ １３７９．
（上接第１５６７页）
依从性造成直接影响。

老年下肢骨折患者睡眠质量影响因素较多，如年龄、性别以及术后疼痛等，患者睡眠质量的高低对其骨折愈合效果与康复效果有直接影响［４］。

因此，加强对老年下肢骨折手术患者的护理干预十分必要，可使患者的术后康复效果显著提高。

中医情志护理以辨证施护为原则，使患者的不良情绪充分化解，实现情志畅达的作用，还可以实现脏器、经络阴阳平衡的效果。

本研究借助对老年骨折情志类型的评估，予以针对性的施护，肝郁化火型、痰气郁结型、气滞血瘀型、心肾不交型患者分别采用以悲克怒、以喜克悲、以怒克思、以思克恐法处理，并采用呼吸训练与松弛训练等措施，有助于患者心理情绪的有效改善，增强生理功能，促使患者睡眠质量显著提高［５］。

值得注意的是，本研究也存在一定的局限性，首先，情志护理干预的评估细则不够具体，其次，术后没有比较康复效果，还需要日后进行大样本、多中心的研究。

本研究显示，观察组干预后心理应激评分低于对照组；观察组去甲肾上腺素、肾上腺素以及肾素水平均低于对照组；观察组干预后睡眠质量评分低于对照组，与相关研究结果一致。

总之，对老年下肢骨折手术患者行情志护理干预，可改善患者生理与心理应激反应，促使患者睡眠质量进一步提高。

参考文献
［１］马雯雯．情志护理干预对老年骨折手术患者应激反应及睡眠质量的效果评价［Ｊ］．中国保健营养，２０１９，２９（１４）：２４６．
［２］张春华．情志护理干预对老年骨折手术患者应激反应及睡眠质量的影响分析［Ｊ］．中国伤残医学，２０２０，２８（１６）：６９ ７０．
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［５］林静，曾宇婷，谢智灵．情志护理干预对老年骨折手术患者应激反应及睡眠质量的影响观察［Ｊ］．世界睡眠医学杂志，２０２０，７（６）：９８８ ９８９．。