不同对象的病情沟通对胃腺癌术后化疗患者的抑郁影响研究

不同对象的病情沟通对胃腺癌术后化疗患者的抑郁影响研究摘要】目的:研究不同对象的病情沟通对胃癌术后化疗患者的抑郁影响。

方法：150例胃腺癌患者随机分成2组，实验组与患者本人直接进行病情沟通，对照组
仅仅与患者委托人进行病情沟通。

运用Zung抑郁自评量表分别对二组患者进行
病情沟通前后的抑郁程度评价。

结果：进行病情沟通前二组患者的抑郁率相比无
明显的差异（P>0.05），进行不同对象的病情沟通后二组的抑郁率有明显的差异性，实验组的抑郁率明显的低于对照组(P＜0.05）。

结论：在胃腺癌患者进行化
疗前与患者本人的直接沟通比与患者委托人的沟通对更为有效，有较低的抑郁率。

【关键词】病情沟通胃腺癌化疗抑郁
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】
2095-1752（2014）14-0063-01
Depressive studies of different targets of communication in stomach carcinoma patients treated with chemotherapy
Wang Xiaohua, Liu Xiaomei, Li Gangzhi, HuJiewei, Zhou Qiang
(Suining Central Hospital Oncology, Suining 610003)
【Abstract】Objective: To study the impact of different targets of communication on the depression status of stomach carcinoma patients post-operatively treated with chemotherapy. Method: 150 post-operative patients of stomach carcinoma divides randomly into 2 groups. In the experimental group the doctor and patient discuss the condition directly, while in the control group the doctor discusses the condition merely with the trustee. Zung depression self-assessment scale
is adopted to measure depression status before and after the condition discussions between two groups. Results: The depression rate of two groups of patients before the condition discussion was no significant differences (P >0.05). The depression rate in the experimental group is significantly lower than in the control group (P<0.05) after the condition discussions between two groups. Conclusion: Direct discussion with the patient himself/herself before chemotherapy in patients
with stomach carcinoma is more effective than with the trustee, with lower rate of depression.
【Key words】 illness means of communication stomach carcinoma depression
目前国内大多数医院均对患有恶性肿瘤的患者进行保护性医疗，如果不是患者委托人强
烈要求，在有损治疗前临床医师一般不会对恶性肿瘤患者详细如实的告知病情。

在目前的医
疗环境下，大多数患者亲属包括部分医师均认为恶性肿瘤患者是无法接受患恶性肿瘤的现实，以及患者也无法接受化疗所产生的严重毒副反应的。

为了比较不同对象的病情告知对胃腺癌
化疗患者的情绪影响。

我科于2012年10月至2014年2月对150例胃腺癌患者进行化疗前
随机给予不同对象的病情告知。

观察到与患者本人直接进行病情沟通组较与患者委托人进行
病情沟通组有更低的抑郁率的发生，现将结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料选择2012年10月至2014年2月我院肿瘤科以及普外科150例中晚期胃
癌化疗住院患者。

入选标准；均为经过术前以及术后病理学确诊为胃腺癌，术后病理分期为
IB期伴淋巴结转移或术后分期为II期以上者。

KPS评分均≥70分，心电图以及肝肾功血常规
均在正常范围，预计生存期均在3个月以上。

化疗前均已经征得患者委托人的同意可以与患
者直接进行病情沟通或与委托人进行病情沟通。

排除标准；患有严重其他认知障碍，出现脑
转移者，有其他的精神类疾病，有严重的理解障碍以及初中文化程度以下的。

在首程化疗前
随机分为2组。

一组为医师直接与患者面对面的进行病情沟通的为实验组，另一组为与患者
委托人进行病情沟通的为对照组。

沟通内容为祥细向患者或患者委托人讲明患者所患胃腺癌
的具体病理分期及预后情况以及化疗的有可能的严重的副反应。

实验组75例，其中男性50例，女性25例，年龄30～70岁，中位年龄为55岁，均为
初次治疗， IB期3例，IIA期32例，IIB期27例，IIIA期8例，IIIB期5例。

对照组75例，其中男性51例，女性24例，年龄32～71岁，中位年龄为56岁，均为
初次治疗，IB期4例，IIA期34例，IIB期28例，IIIA期7例，IIIB期2例，二组病例均为病
理确诊为胃腺癌。

两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 研究方法均在化疗第一个疗程前3天，分别对两组患者的抑郁程度进行评价比较。

化疗前2天分别与患者或患者的委托人进行病情沟通并签署化疗同意书以及知情同意书，化疗前1天再次对二组患者的抑郁程度进行评价比较。

化疗方案为XELOX（奥沙利铂130毫克/m2D1+卡培他滨1000毫克/m2口服每日2次D1-14）方案，共8至12个疗程。

1.3 调查方法 Zung抑郁自评量表中20个条目简单明了，由主管医师向患者反复讲明并由患者独立思考后填写。

两组患者在化疗前3天以及化疗前1天分二次填写。

以评分指数（评分指数=各项累计得分/最高得分80分）≥50%为伴发精神抑郁的标准进行统计，50%以下无抑郁，50%-59%为轻度抑郁，60%-69%为中的抑郁，70%以上为重度抑郁[1]。

1.4 统计学处理所有统计均用SPSS8.0分析软件包完成，应用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果
化疗前3天首次评价时实验组共有54例患者(54/75,72%)存在轻重不同的抑郁状态，其中轻度抑郁为27例(27/75,36%)，中度抑郁24例(24/75,32%)，重度抑郁有3例(3/75,4%)。

对照组有52例患者(52/75,69.3%)存在轻重不同的抑郁状态，其中轻度抑郁为26例
(26/75,34.7%)，中度抑郁24例(24/75,32%)，重度抑郁有2例(2/75,2.7%)。

化疗前2组患者的抑郁率在统计学上差异无显著性（P＞0.05)，见表1。

表1 胃癌化疗患者行病情沟通前抑郁率的比较
Table 1 Comparison of depression rate before disease communication between the two groups stomach carcinoma patients with chemotherapy
抑郁患者数非抑郁患者数总病例数
对照组 52 23 75
实验组 54 21 75
化疗前2天根据实验方案分别对二组患者行不同对象的病情沟通，化疗前1天我们再次分别对二组患者的抑郁程度进行了评价，结果发现实验组27例患者(27/75,36%)存在轻重不同的抑郁状态，其中轻度抑郁为14例(14/75,18.7%)，中度抑郁12例(12/75,16%)，重度抑郁有1例(1/75,1.3%）.对照组有57(57/75,76%）例患者存在轻重不同的抑郁状态，其中轻度抑郁为28例(38/100,37.3%)，中度抑郁24例(24/100,32%)，重度抑郁有5例(5/75,6.7%)。

2组患者的抑郁率在统计学上差异有显著性(P＜0.05)，见表2。

表2 胃癌化疗患者行病情沟通后抑郁率的比较
Table 2 Comparison of depression rate after disease communication between the two groups stomach carcinoma patients with chemotherapy
抑郁患者数非抑郁患者数总病例数
对照组 57 18 75
实验组 27 48 75
3 讨论
胃癌目前在我国的发病率以及死亡率已经居恶性肿瘤之首[2]，在我们的临床实践中也发现多数胃癌术后患者伴有情绪异常，常常表现为抑郁，抑郁是一种以心境低落为主要特点的的情绪反应。

姜玉华等的研究表明抑郁症可使肿瘤患者的长期生存率降低10%～20%[3]。

胃癌术后化疗患者入院后，出于对疾病可能导致的严重后果以及化学治疗可能带来的副反应的担心，都会对胃癌术后化疗患者的精神状况不可避免的产生不良影响，从我们的研究中是可以发现这一种情况的，对照组以及实验组的胃癌患者抑郁率是比较高的，病情沟通前分别达到了69.3%和72%（P＞0.05）。

如何减低抑郁的发生率魏道儒等也做了一些研究，在化疗期间进行心理护理等措施也取得了一定的效果[4]。

但我们的研究中主要差别仅仅是对胃癌术后化疗患者进行了不同的病情沟通交流方式。

对患者本人直接进行病情沟通的实验组的抑郁率是比对照组要低的，实验组和对照组分别是36%和76%，而且二组的抑郁率相比较是有显著性的差异的（P<0.05）。

从我们的研究数据也可以看到直接与患者交流病情是可以明显减低抑郁率的，相反如果与患者委托人直接交流病情对患者的抑郁率减低是没有作用的。

4 结论
在胃癌术后化疗患者进行术后辅助化疗前与患者本人的直接沟通比与患者委托人的沟通对更为有效，更能有较低的抑郁率。

参考文献
[1] Borah G, Rankin M,Wey P. Psychological complications in 281 plastic surgery practices[J].Plast Reconstr Sarg,1999,104(5):1241-1246
[2] 周际昌，等.实用肿瘤内科学[M].北京.人民卫生出版社,2005:589.
[3] 姜玉华，李贞. 心理因素与癌症的关系[J].中国临床康复，2002，6（1）：92-93.
[4] 魏道儒. 胃癌化疗患者心理护理方法研究[J].现代护理，2007，13（7）：596-600.。