重组人促红素注射液的用药途径对患者的影响

重组人促红素注射液的用药途径对患者的影响
张丽娟
【摘要】目的：前瞻性研究通过不同用药途径应用重组人促红素注射液（Recombinant Human Erythropoietin Injection ，rhEPO）对慢性肾脏病（CKD）伴有肾性贫血（renal anemia ，RA）患者的影响。

方法研究对象为2014年1－12月我科住院治疗的CKD伴有中～轻度RA的患者，共205例。

按照入院序号分为实验组和对照组：实验组（n＝110），采用静脉注射方法应用rhEPO ；对照组（n＝95）采用皮下注射方法应用rhEPO。

观察比较两组患者治疗贫血有效率、不良反应发生率、疼痛评分以及治疗配合度。

结果实验组与对照组RA治疗有效率、不良反应发生率差异均无统计学意义；实验组患者的平均疼痛评分显著低于对照组（2．2±1．2vs．6．4±1．6，P＜0．05）；实验组治疗配合度显著高于对照组（100％ vs ．93．55％，P＜0．05）。

结论静脉应用 rhEPO 较皮下注射可减少患者痛苦，提高患者治疗依从性。

%Objective The aim of this study was to assess the impact of two different routes of administration of recombinant human erythropoietin injection on Patients .Method In a prospective ,non‐randomised ,observational study ,49 consecutive patients who were suffering from CKD with mild to moderate renal anemia during Jan 2014~Dec 2014 in our department were reviewed .In the study group (n=110) ,rhEPO was administrated intravenously while the patients in the control group (n=95) was treated by hypodermic injection of rhEPO .The treatment effi‐cient i ncidence of renal anemia ,the incidence of adverse reactions ,the VAS pain score and treatment compliance were
observed .Result The treatment efficient incidence of renal anemia and the
incidence of adverse reactions in the two groups were not significantly different .Average VAS score in the study group was 2 .2 ± 1 .2 ,which was signif‐icantly lower than that in the control group 6 .4 ± 1 .6 (P<0 .05) .The patient compliance was significantly better in the study group (100%
vs .93 .55% ,P<0 .05) .Conclusion Compare to hypodermic injection of rhEPO ,intravenous injection causes much less pain and can also improve patient compliance .
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2015(000)021
【总页数】3页(P1991-1993)
【关键词】重组人促红素注射液;肾性贫血;静脉注射;皮下注射;护理
【作者】张丽娟
【作者单位】四川省攀枝花市攀钢集团总医院密地院区，四川攀枝花617063
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
·经验教训·
肾性贫血(renal anemia，RA)是慢性肾脏病(CKD)常见并发症，其主要原因是由于肾脏分泌促红细胞生成素(Erythropoietin，EPO)水平下降，造成红细胞生成不足，从而导致患者出现贫血的一系列临床症状。

目前，常规的治疗方法为应用通过基因工程制造的重组人促红素注射液(Recombinant Human Erythropoietin Injection，rhEPO)补充替代人体正常生理分泌的EPO而促进红细胞生成，达到纠
正贫血的作用[1,2]。

按照rhEPO药物说明书，其应用的途径有静脉注射及皮下注射两种。

根据药物应用途径基本原则，目前临床常规是采用皮下注射方式。

但在临床护理工作中我们发现，多数患者反映该药物皮下注射时产生的疼痛感较强烈，甚至使患者产生畏惧、焦虑的心理，出现抗拒、不配合治疗的现象。

因此，我们尝试采用了静脉注射的方法，在临床应用中取得了满意的效果，现报告如下。

1.1 一般资料研究对象为2014年1-12月在我科住院治疗的CKD患者总共205例。

入选标准为：(1)伴有中～轻度肾性贫血。

(2)入院前未行rhEPO药物治疗。

(3)不伴有呼吸系统、消化系统、血液系统疾病。

(4)住院治疗方案不包括应用免疫抑
制剂等有骨髓抑制副作用的药物。

按照入院序号分为实验组(n=110)和对照组
(n=95)。

两组在年龄、性别构成等方面差异无显著意义。

见表1。

实验组排除标
准为：患者有明显外周静脉炎，静脉用药通道建立受限；对照组排除标准为：皮下注射部位感染，皮肤溃疡形成。

1.2 方法设计采用前瞻性研究，应用的药物为沈阳三生制药股份有限公司生产的
益比奥®，规格为10 000 IU/支。

实验组用生理盐水15 mL配备1支益比奥®，采用外周静脉穿刺注射的方法；对照组采用1支益比奥®直接于三角肌皮下注射
的方法。

两组注射操作均分别固定由一名操作熟练的护士独立完成。

应用频次：轻度贫血1次/周，中度贫血2次/周。

疗效观察终点为连续应用2周。

用药期间饮
食原则均为优质低蛋白低盐饮食，如观察过程中出现明显纳差、进食量减少则退出观察。

1.3 观察指标观察比较两组患者治疗贫血有效率、不良反应发生率、疼痛评分以
及治疗配合度。

观察结果均由完成注射护士收集并记录。

1.3.1 患者于用药前，用药2周时检查血常规，血红蛋白(Hb)较用药前升高，则判断为治疗有效，降低或者不变则判断为治疗无效。

1.3.2 观察记录两组患者用药后出现的头痛、恶心、血压升高等不良反应发生情况。

1.3.3 注射疼痛评分采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)，共评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，1～3分为轻度疼痛，可以忍受，4～7分为中度疼痛，能忍受，8～10分为重度疼痛，不能忍受。

1.3.4 治疗配合度 (1)配合：患者能在较平静状态下接受药物注射或能忍受疼痛配合护士完成注射。

(2)不配合：患者心理、生理应激较为严重，不能配合护士完成或拒绝进行注射。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0软件进行数据处理。

组间参数比较采用t检验，非参数比较采用Chi-squared检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

实验组与对照组RA治疗有效率、各种不良反应发生率差异无统计学意义；实验组患者的平均疼痛评分显著低于对照组(2.3±1.0 vs. 6.5±2.7，P=0.031)；实验组治疗配合度评分显著高于对照组(100% vs.93.55%，P=0.008)。

实验组中未出现静脉穿刺失败，局部静脉炎，药液血管外渗的情况。

对照组中亦未发生皮下血肿，注射部位感染等并发症。

见表2。

实验组有3例因纳差，无法正常饮食退出观察，1例因住院期间并发脑血管意外退出观察；对照组有2例因纳差，无法正常饮食退出观察；△P<0.05。

目前，临床上应用促红素治疗贫血已相当广泛，除了针对最常见的肾性贫血以外，还可用于外科术前纠正贫血，达到红细胞动员的目的[3]，应用于肿瘤化疗患者，还可提高患者治疗依从性[4-5]。

其用药方式根据目前文献报道几乎都是采用皮下注射[6-8]。

郑珊等[9]报道，采用垂直注射法皮下注射促红素，可减轻患者局部疼痛程度，优于常规斜刺注射法，并且治疗效果没有显著差异，作者是采用了不同的进针角度以达到减轻疼痛的目的；钟思敏[10]等人的研究显示，皮下注射促红素时联合局部应用复方利多卡因乳膏，可明显降低皮下注射重组人促红素注射液时的疼痛。

说明皮下注射促红素导致局部疼痛是广泛存在且值得关注的问题。

在临床护理工作中，在保证治疗的有效性、安全性的前提下，通过改进方法，竭尽
所能减少每一位患者身体上的痛苦以及心理恐惧、焦虑感，提高患者满意度、依从性是每一个护理人员的目标与责任。

本研究中，通过改变药物的应用途径，显著减轻了药物注射给患者带来的疼痛感，同时也提高了患者治疗的依从性，取得了满意的效果。

理论上来说，静脉注射操作难度较皮下注射大，且对患者创伤相对较大，根据用药途径选择的原则，皮下注射应优选于静脉注射。

在本次研究中，我们观察到两组患者在治疗过程中均未出现穿刺、注射可能造成的局部并发症，可能是因为两组执行注射操作的护士经过挑选，均有着丰富经验以及熟练操作能力。

在临床工作中，经验丰富的护士数量往往不能满足临床需求，从这个角度来讲，皮下注射更安全是更为科学的结论。

但从另一方面来看，由于住院患者可能因为需其他静脉药物治疗，有已建立的静脉通道，如静脉留置针、短期静脉滴注通道等，在促红素不与其他静脉药物有先后应用禁忌的情况下，可以利用已建立的静脉通道推药，这样就可以避免静脉穿刺造成的风险。

因此，选择哪种用药途径应综合考虑护士的操作水平、患者血管条件以及是否有现成静脉通道等因素，在保证安全的前提下，更高质量的完成药物给予。

【相关文献】
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[3] 金秀华,郭丹,夏春玲.重组人促红素联合蔗糖铁用于妇科围手术期红细胞动员的疗效观察[J].实用
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[4] 马磊,赵旭林,贺利民,姬英.同步应用促红素改善肿瘤患者化疗依从性的临床观察[J].医药论坛杂志，2009，30(8):14-16.
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[8] 李晓刚,马晓辉,张志娟.重组人促红素联合左卡尼汀治疗肾性贫血的疗效观察[J].临床和实验医学
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[9] 郑珊,谷培利,孙晓芬,等.促红素不同注射方式的临床疗效比较[J].中国实用医药，2011，28(6):233.
[10] 钟思敏,陈民,薛妤.复方利多卡因乳膏在促红素注射中的应用[J].现代临床医学，2009，35(5):385-386.。