2024年宁夏普通高校招生考试考生报名资格审核表

附表
2024
县（市、区）：报名学校：报考科类：考生号:
考生
填写栏
姓名
性别
民族
身份证号
照片
政治面貌
考生类别
（农应、农往、城应、城往）
毕业学校
学籍号
盅
.中阶段学籍些否有迁移
兼报科类（艺术/体育）
联系电话
应试外语语种
户籍地派出所
近3年户籍从外省、外县迁入我县（区）情况
户籍地住址
本人简历
何年何月至何年何月
学校名称
班主任亲自核实填写（填写必须真实，并要求与系统审核一致，出现问题由班主任负责）
该生在我校有连续学籍年，实际就读年，（有/无）空挂学籍情况，在宁夏一（有/无）合法稔定住
所。
（有/无）其他异动情况说明：
符合报考条件第条。
班主任签字：年月日
学籍所在学校审核意见
教育考试中心审核意见
审核结论：
审核负责人签名：年月日（盖章）
该生符合（L国家专项计划；2.地方专项计划；3.高校专项计划；4.山区考生；
5.农村定向免费医学；6.其他）中一项考生特征，分别为（请在
此横线填写符合条件的序号）。
审核人：年月日（盖章）
说明：1.此表审核考生本人学籍、户籍及家改，一经涂改，按作废处理。3.根据自治区，进行。
长户籍情况，作为高考资格审核依据。2.此表各栏目由各相关人员填写，不得涂IS生工作委员会规定，审核项目以“谁主管、谁审核、谁签字、谁负责”的原则
职务
证明人
年月日-年月日
年月日一年月日
年月日-年月日
年
月日-年月
日
法定监护人信息
姓名
关系
身份证号
户籍所在派出所
是否同一户口
联系电话
考生承诺
我对高考报名时所填写的成的一切后果。
所有信息及提供的证明资料的真ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性、有效性负责，如彳
考生签字确认，年月日
自虚假，自愿承担由此造
户籍审核结
论栏
①至23年底考生在本县（区）有一年以上户籍，户籍类型（城镇/农村）
②合法监护人姓名为（父/母或其他），一（是/否）与考生在同一户口，在宁夏有一年以上户籍，户籍类型（城镇/农
村）
③考生和法定监护人户籍从外省、外县迁移我县情况或其他异常情况：
审核人签字：联系电话：审核部门盖章年月日
说明①户籍或学籍不在本县（区）的考生提供本人和法定监护人户11簿原件到户籍所在地派出所审核，户籍发生迁移且至23年底不足3年且没有房产证的另须提供《居住证明》等原件、复印件：②此栏由户籍所在地派出所审核。