2017.2.17 动脉血气分析临床操作标准共识-沈阳

5
避免 溶血
03
动脉血气分析临床操作共识
目
CONTENTS
录
个人安全防护
① 规范穿着
⑤ 废弃物品正确 丢弃
② 采血员应着 防护服
③ 采血过程中 始终戴手套
⑥ 如果预期可能有 大量出血时应佩戴 防护用品
④ 避免与外界环 境中物品的接触
⑦ 使用安全采血 装置
加强医护人员职业安全教育，提高自我防护意识；掌握正确的防护技术；拥有完善防护装备； 建立职业危害报告、监测、治疗体系
03
动脉血气分析临床操作共识
目
CONTENTS
录
操作前准备
物品准备
无菌纱布、无菌棉签等
• • • 碘伏 安尔碘 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等
消毒品
• •
推荐使用专业动脉采血器 若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝 素稀释液为抗凝剂
采血器具
如采血后20min内无法完成血气检测， 应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将 温度保持在1-4℃低温
前期现状调研
东区
3家医院 4个科室 125次采血 59位护士
东北
2家医院 4个科室
105次采血 65位护士
南昌大学第一附属医院 山东省立医院 山东省立医院（东院） 3家医院 7个科室 141次采血 120位护士
中国医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院
1034次 采血观察
ABG SOP 全国调研
中华医学会静疗指南推荐意见
一页文字 血气针选择：3ml预设型动脉血气针优于玻璃注射器和塑料注射器
疼痛感、一次穿刺成功率、主要血气指标 标本采集前健康指导
穿刺部位选择：桡动脉
各国组织对动脉血气分析流程无统一认识 标准
检验
差异较大 差异较大
关注点
护理
呼吸
血气 分析
麻醉
详细程度 要求不一致
③ 微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点
④ 与皮肤呈45°-90°角（针头斜面向上逆血流 方向）缓慢刺入，见回血后停止进针
⑤ 待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针
操作过程
按压止血
• 拔针后立即用干燥无菌纱布/
5-10 min
棉签按压5-10min止血
• 如患者正在接受抗凝药物治
疗或凝血时间较长，应在穿 刺部位保持更长时间的按压， 直至止血
操作前准备
取舒适体位
戴手套
洗手 戴口罩
手掌向上伸展手臂 腕部外展30°绷紧 手指自然放松
• 根据患者病情取平卧位或半卧位 • 必要时使用腕枕
操作过程
确定穿刺点
* 距腕横纹一横指（约1-2cm） 手臂外侧0.5-1cm处
* 或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，
再向肘的方向移动0.5cm * 以动脉搏动最强处为准
《动脉血气分析临床操作标准共识 》
01
国内外动脉采血现状
目
CONTENTS
录
02
全国动脉采血标准制定
03
动脉血气分析临床操作标准共识
WHO 动脉血取样的实践指南
一指法采血
只推荐 桡动脉
IFCC 国际临床化学联盟
关注结果 • 采集
应避免溶血（溶血导致钾离子增高、钙离子降低）
采血部位：桡动脉、肱动脉、股动脉、头皮动脉（儿童可选） 新生儿（脐动脉） 死腔小于5%，气泡立即排除 颠倒混匀5次，搓动5s存储和运输 • 检测PO2、SQ2需要室温15min以内送检 • 存储过的样本上机前需要颠倒混匀10次，水平搓动10s
医护
安全
《动脉血气分析临床操作标准共识》
标准初稿 2015年11月 北京启动会 2015年11月
修改意见征询 2016年5月
修改意见汇总 2016年5月
• 第一阶段整理现有标准 • 汇总差异点
• 专家第一轮会议 • 全国24家医院的39位 专家参加
• 全国19家医院， • 近200条修改意见
专家共识会 2016年7月
影响力
中国缺乏 详尽动脉采血标准
WHO
IFCC
CLSI
AARC
CAP
BBCG
ISO15189
目
CONTENTS
02
中国动脉采血标准制定
录
中国首个全面的血气分析护理指南
《动脉血气分析临床操作标准共识》
北京护理学会牵头 中国护理管理杂志冠名
质量
运输 控制 常见
存储
采血 采血
流程 流程
并发症
血气 分析
冷却剂
锐器盒
• 清洁或无菌手套
手套
必须 具有容器盖和清晰的生物危害标识
液态肝素钠，稀释导致细胞破裂 对Paco2和Hco3的影响较大 PH值是6.56，和血液未完全混匀 导致测定结果偏酸
操作前准备
评估
身份识别
* 查对患者信息 如床号、姓名 住院号 * 检验申请单
解释程序
* 耐心解释操作目的 和配合方法 * 嘱患者平躺或静坐 5min
操作后处置
样本运送
• 样本采集运送过程应避免震摇 • 20min以内完成检测则无需冷却样本 • 如样本延迟分析，应将样本在采集后尽快浸入冷却剂中，冷却样本应 使用玻璃采血器具或高密度塑料管材器具，以避免内外气体交换 • 样本在4℃下保存不宜超过1h
样本接受
接受条件：
• 检测申请单（唯一样本识别号、采集日期和时间及其它信息）
CLSI 美国临床实验室标准化委员会
采血流程较全面
• 采血器具：冻干肝素盐或其它适当的抗凝剂的自充式 一次性采血器 肝素是一种弱酸，因此过量肝素可直接影响PH值， 间接影响PCO2 • 全面的穿刺部位选择 桡动脉、肱动脉、股动脉、毛细血管、足背动脉、 3
足够的侧枝循环
1
Radial Artery
2
操作过程
消 毒-自然待干
• 消毒操作者非持针手部的食指2次 • 常规消毒患者穿刺区域皮肤 • 消毒范围>5cmⅹ5cm
操作过程
合理预设针栓位置
先将动脉采血器 针栓推到底
再将针栓拉到预设位置
操作过程
穿刺采血
① 用已消毒食指再次确认穿刺点，在动脉搏动 最明显处，并固定于手指下方
② 另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器
选择动脉
桡动脉-首选
肱动脉
桡动脉：
位置表浅，易于触及 易于暴露、固定 便于操作，患者容易接受
股动脉
有足够的侧枝循环 压迫止血比较容易，不宜发生局部血肿 足背动脉 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路
操作前准备
改良Allen试验方法 -- 侧枝循环检测
阳性
表明尺动脉和桡动脉间 存在良好的侧枝循环 可用于动脉穿刺
操作过程
安全防护操作
针头部分单手弃至锐器盒
排气
• 如存在气泡，应翻转采血器，以纱布或棉签遮挡 采血器上端，缓慢排出气泡
操作过程
盖针帽
盖上隔绝空气的圆形针座帽
进行样本抗凝
颠倒混匀5次 掌心搓动5s
操作过程
信息记录
记录患者信息，包括：
1. 姓名 2. 年龄 3. 采集时间 4. 采样者姓名 5. 呼吸支持方式 6. 吸氧浓度 7. 体温
Dorsal pedal artery
持笔法进针
卫生计生委 临床护理实践指南
640字阐述流程
血气分析 标本采集
成人：桡动脉或股动脉，新生儿：桡动脉
宜选用血气专用采血器采集血标本 使用常规注射器，应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml，再推出 进针：垂直或与动脉走向呈40°角刺入动脉。若穿刺成功，可见血液 自动流入注射器内。 经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓 缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml。
动脉导管采血
封闭式导管采血
开闭式导管采血
留置导管取血时， 应去除5-6倍导管死腔 体积的液体 再进行标本采集
推荐使用专业动脉采血器或导管专用动脉采血器
2017.2.17 沈阳
患者评估
* 病情 * 意识状态 * 体温 * 吸氧浓度 FiO2 * 血压 * 如FiO2发生变化， 应等待至少20-30 min待稳定后再采血


凝血状态评估
* 评估患者是否存在
血小板数量和功能障碍 凝血及抗凝血障碍 纤溶障碍 正在使用抗凝药物

* 若凝血功能障碍应 尽量避免股动脉穿刺
操作前准备
5个 大区
南区
北京
24家 医院
13家医院
36个科室
533次采血 382位护士
广州医科大学附属第一医院 华中科技大学同济医学院附属同济医院 浙江大学附属邵逸夫医院
724位 护士访问
西区
华西医院 西京医院 西南医院
3家医院
130次采血
58个 科室
7个科室
98位护士
北京安贞医院 北京大学第三医院 北京大学第一医院 北京大学人民医院 北京协和医院 北京医院 北京友谊医院 首都医科大学附属北京wenku.baidu.com阳医院 首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区 武警总医院 中国人民解放军总医院 中国医学科学院阜外心血管病医院 中日友好医院
Brachial artery
Femoral Artery
脐动脉、胫后动脉
• • 采集前器具准备要求全面 关注动脉穿刺伤害/并发症
血管迷走神经反应、动脉痉挛、血肿、血栓或栓塞、 采血安全性 • 采集后30min内，常温运输；如果分析被延迟应使用玻璃注 射器并使用冷却剂 • 其他：末梢、动脉置管采血
采血部位 选择
拒收样本： • 缺标识和有明显缺陷样本（如明显气泡、可见凝块）
03
动脉血气分析临床操作共识
目
CONTENTS
录
动脉血气分析质量控制
影响样本结果准确性的质量控制
2
减少气体对 指标影响
避免动、 静脉混合 血误采
1
喷雾态添 加剂更易 混匀
3
7
注意 送检时间
样本 质量控制
样本 合理抗凝
4
6
保证离子 值准确性