内科学_各论_疾病：特发性黄斑裂孔_课件模板

内科学疾病部分：特发性黄斑裂孔>>>
病因：
而言，玻璃体的前后牵拉和切向牵引两者 均起作用。
2.内界膜的作用 在不断的研究中发 现仍有一些问题用Gass关于IMH发病机制 的理论不能全部解释。这些现象提示除玻 璃体的作用以外，其他的因素也可能在 IMH的发生和发展过程中扮演重要的角色。 IMH伴发黄斑前膜的发生率超过65%，在Ⅳ
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症状及病史：
多数病例伴随玻璃体不完全或完全性后脱 离。此外，由于多发生于老龄人群，常有 不同程度的晶状体混浊或晶状体核硬化。
IMH不同时期的眼底表现各有特点。 早期裂孔未形成时仅见黄斑区有黄色斑点 和黄色环，有时可见玻璃体牵引和视网膜 前膜存在。病情进展后形成黄斑裂孔，检 眼镜下呈现基底为暗红色
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身体部位： 头部 眼。
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科室： 眼科 五官科。
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简介：
特发性黄斑裂孔是指眼部无明显相关的原 发病变，如屈光不正、眼外伤及其他玻璃 体视网膜病变而自行发生的黄斑裂孔，最 为常见。
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病因：
生有助于牵拉的形成; 玻璃体皮质内细胞聚 集及纤维的重新排列、 收缩造成牵拉。以后 不断有学者观察到 “切线牵拉”现象， 并发现除了玻璃体皮 质外，视网膜表面增 生组织也参与这一过 程(图1)。
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病因：
玻璃体后脱离时产生的前后牵拉在IMH的 发生发展中也起作用。一些学者采用OCT、 超声和HRT对IMH玻璃体视网膜界面进行了 详细的研究。Kim等对Ⅱ期IMH进行了观察， 认为Ⅱ期孔进展到Ⅲ或Ⅳ期孔的过程中， 除单纯的玻璃体切线向牵拉以外，其他的 斜向和前后牵拉力也起重要作用。Chan等 应用
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治疗：
说明在玻璃体突然的牵拉过程中可能有将 视网膜组织撕脱下来的情况。此外在裂孔 边缘，往往有神经上皮的浅层脱离和水肿， 进而发生变性坏死。因此手术治疗的目的 不仅在于解除玻璃体牵引，防止裂孔进一 步扩大，还可以促进裂孔边缘解剖复位， 保存和恢复视锥细胞的功能。
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症状及病史：
出视物变形及中心暗点。 视功能受影响的原因包括以下几个方
面： (1)黄斑裂孔处无视网膜感光细胞。 (2)黄斑裂孔周围视网膜浅脱离。 (3)黄斑裂孔周围囊样水肿。 (4)黄斑裂孔周围视网膜感光细胞凋
亡。 2.眼底检查 特发性黄斑裂孔的眼部
改变主要在眼底黄斑部
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治疗：
取决于以下几个方面：①手术医生的技术 水平;②手术设备;③患者症状、视力下降 程度、视力要求、是否伴随眼部其他疾病、 对侧眼情况等及患者对本病的认识程度。 过去，由于对本病的认识不足及手术仪器 设备的限制，多数采用保守治疗，手术治 疗只在视力很差的患者(视力低于0.1)进 行。近5年来，随着玻
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病因：
OCT观察了IMH对侧眼的情况，发现对侧眼 存在严重的玻璃体视网膜界面异常者最终 也发生全层黄斑裂孔，这些研究也证明玻 璃体牵拉在裂孔形成中的作用。Johnson 利用高分辨超声对黄斑玻璃体界面的观察 表明黄斑前的局限性玻璃体脱离是IMH形 成的始动因素，推测黄斑中心凹周围的玻 璃体后脱离可对
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病因：
特发性黄斑裂孔原因_由什么原因引起特 发性黄斑裂孔
(一)发病原因 特发性黄斑裂孔无明显可查的病因， 排除眼底本身的疾患而出现的黄斑裂孔， 占黄斑孔的大部分。在此类患者中，心血 管病的发病率高，因此认为黄斑裂孔的发 病可能与脉络膜缺血有关。另外发现在用 雌激素治疗或者行子宫切除术后
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诊断：
中表现为黄斑区视网膜神经上皮光带全层 缺损(有盖或无盖)。
2.黄斑板层裂孔 裂孔边缘清晰，在 裂隙灯下前置镜下光切线变细，但未见中 断或错位现象，患者不觉光线有中断现象， 孔周也没有晕轮，仅有明亮反光。OCT图 像中表现为黄斑区视网膜神经上皮光带部 分缺损。
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病因：
大样本IMH分析时发现只有12%的患者发生 PVD，从而推测玻璃体对视网膜的前后牵 拉不是IMH形成的主要原因，相反，PVD的 发生对在一定程度上阻止了IMH的进一步 发展。Gass通过生物显微镜及眼底荧光血 管造影对1组不同时期、症状明显的病例 进行长期随访观察后gt;>>
病因：
期孔的黄斑前膜的发生率(76.9%)明显高 于Ⅲ期孔(24.6%)，认为黄斑前膜继发于 裂孔形成，对于裂孔的进一步扩大产生影 响。在术中联合剥除黄斑前膜后，裂孔的 愈合率比单纯玻璃体切除更高。联合剥除 黄斑裂孔旁的视网膜内界膜，使IMH手术 后的闭合率达到95%～100%。因此在IMH的 发展
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症状及病史：
的圆形孔洞，也可为半月形或马蹄形，直 径不等，但多为1/4～1/2PD。若伴有裂孔 周围囊样水肿，可表现为孔缘出现晕环。 晚期有玻璃体后脱离或伴有游离盖。
经详细的眼底检查，尤其是在裂隙灯 下用前置镜观察，多能确立诊断。OCT的 出现为黄斑裂孔的诊断及鉴别诊断，提供 了更客观、准确的依据
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治疗：
璃体手术技术的逐步提高，仪器设备的不 断更新，对该病发生机制的认识提高，其 手术适应证也不断扩大。目前特发性黄斑 裂孔的手术治疗并无统一标准，一般Ⅱ～ Ⅳ期孔患者均为手术对象。部分学者甚至 提出对Ⅰ期裂孔进行玻璃体手术，及早解 除玻璃体的牵拉，以预防黄斑裂孔的发生， 即所谓的黄斑裂孔前期手术。
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病因：
中心凹施加向前方向的拉力，眼球运动时 可对中心凹施加局部动态的牵拉从而导致 中心凹裂开。Bishop采用RTA研究了Ⅲ、 Ⅳ期IMH的形态，提出玻璃体后皮质牵拉 形成的向前拉力是IMH形成的始动因素， 而切向牵拉力则在裂孔的扩大中起重要作 用。因此从目前的研究结果来看，对于 IMH的发生和发展
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治疗：
但在此期手术风险大，必须与患者充分沟 通，慎重选择。
(二)预后 手术治疗特发性黄斑裂孔的预后一般 较好。影响预后的因素包括术前已经存在 的黄斑部不可逆损害、明显的视力下降和 (或)视物变形等症状的出现及持续时间、 是否存在黄斑囊样水肿、裂孔大小、有无 晶状体损伤、手术过程中有无视网
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病因： IMH的形成和发展， 但有待进一步证实 (图3，4)。
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症状及病史：
特发性黄斑裂孔症状_特发性黄斑裂孔有 什么症状
1.症状 本病起病隐匿，病程进展缓 慢，有时在另一眼被遮盖时才被发现。早 期可无症状，随着病情的发展，不同期的 临床表现有所不同，常见症状包括视力下 降，视物变形等。视力常降至0.05～0.5 不等，平均为0.1。用Amsler方格表可查
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症状及病史： 成为黄斑裂孔诊断及鉴别诊断的金标准。
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诊断：
特发性黄斑裂孔鉴别诊断_如何诊断特发 性黄斑裂孔
1.黄斑全层裂孔 黄区裂孔边缘锐利， 裂隙灯下前置镜下光切线中断或错位，嘱 患者注视光线可察觉光线中断现象，孔周 有晕轮或局限性视网膜脱离，孔底可有黄 白色小点，典型患者可见一半透明的盖膜， 与局部增厚的玻璃体后皮质界面粘连。 OCT图像
手术目的及时机：特发性黄斑裂孔
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治疗：
一旦发生，对视力损害严重，随着发病年 限的延长，裂孔会发展扩大，而且10%～ 20%为双眼患病，因此目前多主张及时进 行手术干预。IMH手术疗效在手术解剖成 功率不断提高的情况下，视功能恢复效果 由于裂孔分期和裂孔发生后持续时间的不 同而有显著差别。从理论上讲，越早手术 效果越好，但手术的选择
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病因：
过程中，除玻璃体对 视网膜的牵拉作用外， 视网膜前膜内界膜也 参与了IMH的发展过 程，它的作用至少包 括了：
(1)充当了视网 膜表面增生组织的支 架。
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病因：
视网膜和内界膜组织为弹性组织，易受压 力影响发生伸展。为明确眼压对IMH的形 成和发展的影响，曾采用猴眼进行动物实 验。采用YAG激光切开猴眼黄斑区神经上 皮层，制作黄斑裂孔模型，然后提高眼压 至40～50mmHg，每天1h。眼压升高2个月 后，黄斑裂孔较对照组明显扩大，推测眼 压也可能参与了
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并发症： 特发性黄斑裂孔并发症_特发性黄斑裂孔 有哪些并发症
黄斑裂孔周围的囊样水肿、视网膜前 膜形成，但发生视网膜脱离的机会很少。
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治疗：
特发性黄斑裂孔治疗方法_如何治疗特发 性黄斑裂孔
(一)治疗 1995年，Gass根据一些病理组织检查 和玻璃体切割术后视力得到良好恢复的现 象指出，黄斑裂孔的发生是从中心凹视网 膜最薄弱的区域开始裂开，在玻璃体皮质 牵引作用下离心性收缩的结果，而大部分 病例均无视网膜组织的缺失，
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病因：
体后皮质发生皱缩并产生切线方向牵拉是 导致黄斑裂孔形成的重要原因。并根据观 察结果将IMH分为4期。Guyer和Green认为 玻璃体对黄斑的切线牵拉造成黄斑裂孔， 可能机制有三：眼内液体的流动、玻璃体 皮质细胞的重新构形及细胞膜性成分对玻 璃体内表面形成牵拉;细胞成分沿玻璃体 皮质内表面的增
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治疗：
即Ⅱ期黄斑孔被牵引离心性收缩扩大，一 般在400～600μm基本稳定。如早期成功 地解除玻璃体牵引，光感受器组织重新向 心性聚缩，视功能便会有较大程度的恢复 和提高。但是也有学者提出不同的看法。 1997年Ezra在对18例裂孔前区盖膜样物质 的病理组织学检查中，发现7例有光感受 器组织成分，
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治疗： 膜损伤、病程长短以及有无术后并发症等。
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预防： 特发性黄斑裂孔预防_特发性黄斑裂孔怎 么调理 目前暂无相关资料。
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有关症状： 昼盲、视物变形、视力障碍。
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病因：
膜水肿、变性，最后形成裂孔。当时认为， 玻璃体对视网膜的前后牵拉是IMH形成的 主要原因，玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment，PVD)在IMH的形成 中起着重要作用。在此后的很长一段时间 里许多学者都支持这种学说。
但是，1988年Gass等在对
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病因：
的患者，黄斑裂孔的发病率高，因此认为 性激素可能与黄斑裂孔的发病有关。近年 强调玻璃体表面玻璃体黄斑牵拉在黄斑裂 孔的重要性，认为玻璃体的浓缩和凝聚， 对黄斑中心凹切线方向的牵引，在黄斑裂 孔形成中起重要作用。
(二)发病机制 1.玻璃体前后和切线方向牵拉的作用 20世纪70年代至
3.黄斑假孔 视网膜前
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诊断：
膜形成可使视网膜增厚，并向中心堆积， 在检眼镜或眼底彩照下颇像黄斑裂孔，但 在OCT图像上表现为中心凹呈陡峭的形态， 视网膜神经上皮层光带完整。
4.黄斑囊样变性 当小的囊腔破裂形 成大的囊腔时，检眼镜下可有类似黄斑裂 孔的改变，但OCT图像可清晰显示完整的 视网膜组织及囊腔形成。
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病因：
80年代初，许多学者开始注意到黄斑裂孔 形成与黄斑区玻璃体视网膜关系异常有关。 目前认为该病与玻璃体的牵引有密切的关 系。正常生理情况下玻璃体皮质与黄斑区 视网膜紧密连接，当眼球运动时，玻璃体 运动牵引黄斑部。在病理情况下玻璃体发 生浓缩、收缩时，对黄斑部的牵引更为明 显。长时间的牵引导致视网