【附件炎病症常识】子宫肌瘤3

药物治疗
（一）药物治疗的适应症
1．年轻要求保留生育功能者。

生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。

2．绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。

3．有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。

4．患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。

5．选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。

刮宫兼有诊断及止血作用。

药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。

新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。

（二）药物种类及用法
1．LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。

LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。

由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。

LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较前者活性高数十倍。

用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。

自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月。

其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。

用药后肌瘤平均缩小40～80%，症状缓解、贫血纠正。

血清E2下降与肌瘤缩小相一致。

FSH.LH无明显变化。

停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。

如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝
子宫肌瘤
经。

如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。

为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持其疗效。

副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。

因低雌激素作用可有骨质疏松可能。

2．丹那唑：具有微弱雄激素作用。

丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。

从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。

同时，肌瘤亦萎缩变小。

但年轻者应用，停药6周后月经可恢复。

故需重复应用。

用法：200mg，1日3次口服，从月经第二天开始连续服6个月。

副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高（用药前后查肝功）。

停药2～6周可恢复。

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3．棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假绝经及子宫萎缩。

此药有中国丹那唑之美称，用于治疗子宫肌瘤症状改善有效率为83.7%，肌瘤缩小为62.5%。

用法：20mg，每日1次口服，连服2个月。

以后20mg，每周2次，连服1个月。

再后1。