肝肿瘤的病因治疗与预防

肝肿瘤的病因治疗与预防
肝肿瘤(hepatictumor，tumorofliver)是指发生在肝脏部位的肿瘤病变。

肝脏是肿瘤的常见部位之一，良性肿瘤较少，恶性肿瘤中转移性肿瘤较多。

原发性肿瘤可发生在肝细胞索、胆管上皮、血管或其他中胚层组织，转移性肿瘤多为转移性癌，少数为转移性肉瘤。

经过多次研究，虽然对肝肿瘤的病因有一定的了解，但其病因尚不清楚，目前研究认为病因如下。

1.
肝硬化。

约80名肝细胞肝癌患者％结合肝炎肝硬化，大多数患者是大结节性肝硬化，可能是由于肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生、纤维间隔形成、残留肝细胞结节再生，在反复增生过程中肝细胞变异最终导致癌症。

病毒性肝炎。

乙型肝炎与肝癌关系密切，HbsAg肝癌发病率明显高于阳性患者HbsAg丙型肝炎也与肝癌的发生密切相关。

3.食物中含有黄曲霉素后，通过消化道吸收到达肝脏，导致肝细胞变性坏死，进而增生癌变。

4.硝酸盐和亚硝酸盐是化学致癌物。

5.身体的免疫状态。

肝癌的发生一般与抗体免疫功能低下有关，尤其是细胞免疫功能低下。

肝肿瘤患者中小儿多为不规则局限性肝肿大，肿块位于右腹或右上腹腹或右上腹部。

病史上常记载肿瘤生长迅速，有的可以到达脐下或超过中线，表面光滑，边缘清晰，硬度中等，可以轻微左右移动，无压痛。

早期除轻度贫血外，一般情况良好，晚期出现黄疸、腹水、
发热、贫血、体重下降、腹壁静脉愤怒，腹部巨大肿块引起呼吸困难，约20％肝母细胞瘤病例有骨质疏松，严重者可导致多发骨折。

许多患者患有贫血和血小板，尤其是肝母细胞瘤儿童，肝母细胞瘤儿童肝功能正常，但肝细胞癌病例并发于肝炎或肝硬化，血清胆红素、碱性磷酸酶和转氨酶可能增加，60％～90％肝细胞癌病例及90％上述肝母细胞瘤病例甲胎蛋白增加，肝母细胞瘤病儿尿内胱硫醚排泄增加。

海绵状血管瘤和血管内皮细胞瘤是其他常见的原发性肝肿瘤。

前者由于肿瘤生长可压迫肝组织，使肝细胞变性。

有时肿瘤中有动静脉短路，可导致儿童心力衰竭或肿瘤破裂出血死亡。

小血管瘤生长缓慢，无临床症状。

血管内皮细胞瘤为恶性，肝内形成血窦。

临床上可能有疼痛、高烧和黄疸。

病程缓慢，但预后不好。

肝错构瘤、畸胎瘤、单发或多发性肝囊肿极为罕见。

在肝肿瘤检查中，血清学和影像学的不断发展为亚临床肝癌的早期诊断提供了多种方法。

临床上，血清学诊断和影像学诊断被称为定
位诊断。

这些方法的综合应用可以提高诊断的准确性。

本病的具体检查方法如下。

一、甲胎蛋白(AFP)检测
AFP肝细胞的准确率为90％临床价值如下。

1.早期诊断:可诊断亚临床病变，8个月前左右可诊断症状。

2.鉴别诊断:89％肝细胞癌患者血清AFP大于20ng/ml，因此，如果甲胎蛋白低于此值，且没有其他肝癌证据，则可以排除肝癌。

3.有助于反映病情的改善和恶化，AFP上升者表示恶化，下降者如果临床改善，病情会好转。

4.有助于判断手术切除的彻底性，预测术后是否复发AFP下降到正常值的人可以完全切除，下降的人可以提示复发，也可以在复发症状出现前6～12个月做出预报。

5.有助于评价各种治疗方法，治疗后AFP转阴率越高，效果越好。

AFP假阳性，不是全部AFP阳性患者均患有肝癌，AFP假阳性主要见于肝炎和肝硬化，占假阳性病例的80%％。

还有生殖腺胚胎癌、
消化道癌、病理妊娠、肝血管内皮瘤、恶性肝纤维组织瘤等。

AFP诊断阴性病人，AFP在诊断阴性肝癌时，可以进行酶学检查，其中临床意义更大α1抗胰蛋白酶(AAT)、γ-谷氨酰转酞酶(γ-GT)、癌胚抗原(CEA)、碱性磷酸酶(AKP)等等，这些血清学检测结果在肝病
患者中可能会上升，但都不是特异性。

二、肝穿刺活组织检查
肝穿刺检查不能用于诊断，因为肝穿刺有一定的并发症，最常见的是出血。

此外，肝穿刺针会穿过门静脉或肝静脉和胆道。

在这种情况下，癌细胞可能会被带入血管并导致转移。

三、B超
可显示大于1cm诊断正确率为90的肿瘤％，肿瘤的大小、部位形态、数量、肝胆管、门静脉、脾脏、腹腔淋巴结等。

也可以诊断为肝硬化和脾腹水。

四、CT
肝癌的诊断准确率为93％，最小分辨率显示为1.5cm，其优点是可以直接观察肿瘤的大小、位置和肝静脉门静脉，诊断门静脉或肝静脉是否有癌栓。

五、血管造影
肝动脉造影可以了解病变的血液运输情况，判断手术的可能性和指征，显示1.5cm左右肿瘤是目前影像学诊断方法中分辨率最高的肿瘤，对鉴别肝血管瘤具有重要意义。

在明确诊断的同时，我们还可以了解肝动脉是否有变异，这对肝切除术非常重要。

如果是中晚期肝癌，
栓塞或化疗可以在不能手术的情况下进行。

六、MRI和CT相比
基本相同，但有助于一些难以识别的肝肿块。

七、放射性核素扫描
血流扫描可用于识别难以识别血管瘤的患者。

由于放射扫描分辨率低，很少用于肝癌的诊断。

八、腹腔镜
难以诊断的患者可考虑腹腔镜检查，直接观察肝脏、肝表面肿胀和腹腔。

九、X线检查
X在线透视下，右膈升高，运动受限或局限性升高，30％病例在X在线平片中，肿瘤中有钙化影，约10个％肺转移瘤在病例诊断中。

肝肿瘤最有效的治疗方法是手术切除病变，良性或恶性肿瘤可手术切除，约95％病例病变可完全切除。

～肝组织可在6周内迅速修复，此时应进行复查CT及AFP和B超以作为今后复查的基础。

肿瘤
对放疗相对不敏感。

顺铂和多柔比星(阿霉素)的联合应用对肝母细胞瘤有效，可将无法切除的肿瘤转化为手术切除的病变，清除肺转移灶。

广泛的良性肝肿瘤不能进行肝切除术，目前还没有有效的治疗方法。

对于不能切除左右肝叶的血管瘤儿童，如果不能切除引起心力衰竭的肝血管瘤，可进行肝动脉结扎。

目前提倡肝动脉插管栓塞治疗。

肝肿瘤常出现黄疸、腹水、并发性骨质疏松症、多发性骨折、贫血和血小板增多。

一旦肝脏出现恶性肿瘤，就会导致危及生命的严重后果。

此外，由于肝脏血流供应丰富，与人体重要血管密切相关，肝脏恶性肿瘤隐藏，生长迅速，治疗非常困难，整体疗效和预后不理想。

肝肿瘤通常并发于肝硬化或原始肝实质性病变。

如果肝恶性肿瘤继发于胆道闭锁和巨细胞肝炎，应积极预防和治疗。

这种疾病没有特殊的预防措施，早期发现和早期治疗是关键。

如果高度怀疑肝癌，建议进行数字减影血管造影（DSA）、肝动脉碘油造影检查。

应高度警惕厌食症、疲劳、精神不良、长期低热、水肿、肝区疼痛等症状。

肝肿瘤患者应注意清淡饮食，多吃水果和蔬菜以及减少脂肪的食物。

患者还应注意绝对禁止饮酒，避免使用动物油，植物油总量不超过20克。

患者每天吃不超过2种蛋黄，但也要注意不要吃动物内脏
（即水、货物）、鸡皮、肥肉和鱼籽、蟹黄。

洋葱、大蒜、姜、胡椒等"四辣"可食，但不宜多吃。