60例晕厥患儿在直立倾斜试验中的心电图改变

60例晕厥患儿在直立倾斜试验中的心电图改变
李润香;牛吉攀;杜娟
【摘要】目的：探讨晕厥患儿在直立倾斜试验（HUTT）中 ECG 的变化特点。

方法随机选取60例门诊晕厥患儿，行 HUTT 试验，观察 HUTT 过程中心电图的改变。

结果60例晕厥患儿行 HUTT 发生快速性心律失常49例（81．7％），发生缓慢性心律失常为8例（3．3％），晕厥患儿快速性心律失常较缓慢性心律失常发生率高（ P ＜0．05）；异位心率较窦性心律发生率高。

但男女性别间差异无显著性（P ＞0．05）。

结论晕厥患儿 HUTT 中可出现多种心律失常类型。

并且HUTT 过程中快速性心律失常较缓慢性心律失常多见；HUTT 过程中激动起源多以逸搏心律为主。

【期刊名称】《河南职工医学院学报》
【年(卷),期】2015(000)005
【总页数】2页(P601-602)
【关键词】晕厥患儿;直立倾斜试验;心律失常;儿童
【作者】李润香;牛吉攀;杜娟
【作者单位】河南省省直第二医院，郑州 450000;河南省省直第二医院，郑州450000;河南省省直第二医院，郑州 450000
【正文语种】中文
【中图分类】R725.4
据不完全统计，儿童晕厥患病率在15%左右，严重威胁着儿童的健康成长[1]。

直立倾斜试验(head-up tilt table test，HUTT)自被报道以来，一直在晕厥诊断中占据着重要的地位，特别是在小儿晕厥诊断中具有较高的价值[2]。

晕厥患儿行HUTT试验中可出多种心电图特征，了解患儿在HUTT中心电图的变化对晕厥患
儿诊断有着重要的意义。

本文对60例不明原因晕厥患儿行HUTT试验并观察分析心电图特征，报道如下。

1.1 一般资料选取2014 年4月—2014 年11月河南省省直第二医院门诊就诊的晕厥患儿60例。

经详细询问患儿病史，体格检查，常规 12 导联 ECG、
24 h 动态心电图、超声心动图及头颅 CT 等一系列检查，不能明确引起患儿晕厥
的病因。

男27例，女33例；年龄5～16(11.2±3.4)岁。

经家长及患儿同意后行
直立倾斜试验。

1.2 检查方法60例晕厥患儿HUTT前停用可能影响心血管及自主神经功能的
药物5个半衰期以上[3]，禁水4 h 以上，禁食8 h以上。

患者平卧于电动直立倾
斜试验床上，予以约束带固定下肢及关节，连接日本光电同步十二导(带显示
屏)ECG机，受试者安静平卧10 min，15 s内使倾斜床达到头高脚低位倾斜70度，每间隔5 min记录ECG及血压。

患儿如有ECG及血压的变化随时记录，直至出
现阳性反应或监测45 min后终止试验。

1.3 阳性判定标准[4] 患儿经 HUTT 诱发晕厥或先兆晕厥症状时，伴血压下降(收缩压≤80 mmHg和/或舒张压≤50 mmHg)，平均动脉压下降>25% 或心率减
慢(窦性心动过缓<50 次/min)即为HUTT阳性。

1.4 统计学处理应用 SPSS 17.0 软件，计数资料比较采用χ2检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 快慢性心律失常的比较60例晕厥患儿行HUTT诱发晕厥42例，诱发先兆晕厥18例，诱发晕厥(或先兆晕厥)伴血压下降15例，诱发晕厥(或先兆晕厥)伴心
率缓慢11例，诱发晕厥(或先兆晕厥)伴血压下降及心率减慢34例。

60例晕厥患
儿行HUTT发生快速性心律失常49例(81.7%)，发生缓慢性心律失常为8例(3.3%)，其中男性患儿3例未诱发出心律失常。

晕厥患儿快速性心律失常较缓慢
性心律失常发生率高(P<0.05)，各组异位节律与窦性心率比较无明显差异性
(P>0.05)。

见表1。

2.2 激动起源类型的比较60例晕厥患儿行HUTT出现窦性心律为27例(45.0%)，出现逸搏心律为33例(55.0%)，晕厥患儿逸搏心律较窦性心律发生率高(P<0.05)。

男女性别及各年龄段无显著性差异(P>0.05)。

见表2。

晕厥(syncope)是临床上常见的病症，是由于多种原因引起的脑血流灌注降低而导致的发作性、短暂性意识丧失[5]。

患儿晕厥以血管迷走性晕厥
(vasovagal syncope，VVS)最为常见，HUTT 是诊断VVS的一项特殊性检查，简便易行，并且具有较高的敏感性及特异性。

尽管VVS的发病机制至今未明，但Bezold-Jarisch为VVS发病主要机制已经成
为多数学者的共识[6]。

Bezold-Jarisch反射是指容量减少引起的血管迷走反射，
患者在长时间直立过程中，血液在重力作用下沉积于下肢和腹腔中，回心血量相对减少，触发左心室壁的压力感受器，使心率减慢从而增加左心室的充盈时间，加之神经反馈机制调节紊乱，交感神经的兴奋性降低、迷走神经的过度兴奋，心动过缓，血管舒张从而促使血压下降、脑灌注不足导致晕厥的发生。

晕厥发作出现血管舒张血压下降(属于血管抑制型晕厥)，伴或不伴心动过缓(心脏抑制型晕厥)或二者兼有(混合型晕厥)[7]。

HUTT是在一定时间内改变受检者的体位，通常是使受检者由平卧位改变为头高脚底位(70°倾斜角)。

使受检者血液淤积在下肢及腹部，此时回心血量骤减，心搏量
明显下降，位于心脏及大血管的机械性感受器受到刺激降低、兴奋性降低，血压下降[8]。

VVS患儿在HUTT过程中心脏植物神经功能处在紊乱状态，从而使患儿心
电图表现多样。

该文显示在HUTT过程中晕厥患儿发生快速性心律失常要多于缓
慢性心律失常，发生窦性心律者要少于逸搏心律患儿。

心电图表现为窦性心动过速、窦性心动过缓、室上性心动过速、房性或结性逸搏心律、室性逸搏心律、房室性期前收缩及房室传导阻滞等多种表现形式。

总之，晕厥患儿在HUTT中所呈现的多
样心电图特征可为临床诊断提供参考，本试验尚有不足之处，需要进一步完善。

【相关文献】
[1]
Moller J, Hoffman J. Pediatric cardiovascular medicine[M]．New York: Churchill Livingston e, 2000：885.
[2] 夏晓莉，张雪莲，路航.直立倾斜试验诊断不明原因晕厥的价值[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(1)：43-45.
[3] 王建勇，陈元禄，陈庆华.晕厥在直立倾斜试验结果判定和分型中的作用[J]．天津医科大学学报，2012，18(4)：448-450.
[4] 路明慧，秦巧云,赵桂华.直立倾斜试验的倾斜时程探讨[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2008，22(10)：789-790.
[5] 卢峥俏，李惠芬.60例学龄前儿童晕厥的临床分析[J]．中国临床研究，2010，23(4)：315-316.
[6] Muslin AJ．MAPK signalling in cardiovascular health and disease：
molecular mechanisms and therapeutic targets[J]．Clin Sci，2008，115(7)：203-218.
[7] 何宏蕴，杨秀玲，翟红兵.儿童血管迷走性晕厥直立倾斜试验中心电图的变化[J]．实用儿科临
床杂志，2011，26(16)：1295-1296.
[8] 陈瓮.血管迷走性晕厥合并心律失常引发视神经萎缩探索[J]．中国实用医药，2014，9(19)：59-60.。