糖尿病健康知识教案

教课课题高血压健康知识
（教科书名1．张瑞英主编《内科学》第8 版北京：人民卫生第一版社.2009 称及章、节、 2．李玉林主编《病理学》第7 版北京：人民卫生第一版社. 2008 页码等）
1.糖尿病的分型。

2.糖尿病的临床表现，急慢性并发症。

教课目标 3.D 糖尿病的饮食治疗、口服降糖药的作用机理及适应症、
禁忌症、副作用，胰岛素的应用原则、方法及不良反响。

课程种类解说课
教具
（直观教
PPT课件，图片、多媒体课件、胰岛素笔、迅速血糖检测仪等。

具、图表、
模型、实验
仪器等）
教课过程及
教学内容教课方法
时间分派的运用一、复习 1. 高血压丈量时的四定。

发问 2. 高血压患者限盐标准每天不超出多少发问谈论
二、新课一、糖尿病定义
教课糖尿病（ diabetes mellitus DM ）是一组以慢性血糖高升为
特色的代谢病群。

高血糖是因为胰岛素分泌缺点和（或）
胰岛素作用缺点而惹起。

碳水化合物、蛋白质、脂肪等代
谢杂乱；积累多系统伤害，以致眼、肾、神经、心脏、血
管等组织的慢性病变，惹起功能缺点及衰竭。

临床特色：慢性高血糖为共同标记。

发病人群：各年纪阶段均可发生。

1 型糖尿病以青少年常见，
2 型糖尿病以中老年常见。

据WHO 预计，全世界当前有超出
1.5 亿糖尿病患者，到2025 年这一数字将增添一倍。

我国
1979~1980 年第一次检查成人生病率为1%， 1994~1995 年
第二次检查为 2.5%，还有 IGT 者 2.5%。

预计我国现有糖尿
病患者约 3 千万，居世界第 2 位（第 1 位为印度，第 3 位
为美国）。

二、糖尿病分型
一、 1 型糖尿病（ T1DM）有两种亚型
（一）免疫介导 1 型糖尿病这类类包含了从前的 IDDM。

指胰岛素分泌绝对不足，由免疫介导的 B 细胞损坏，一定
用胰岛素保持生命，不然发生酮症及酮症酸中毒。

多半起
病急，消瘦，可查到谷氨酸脱羧酶自己抗体（DAD65）、酪
氨酸磷酸酶样蛋白抗体（IA-2、 IA-2β）、胰岛细胞自己抗体经过总结（ ICAs）和胰岛素自己抗体（ICA）等，也可合并有其余自引诱要素，身免疫性疾病如Graves 病、桥本甲状腺炎和Addison 病。

解析，指出血浆 C 肽水平显然低下。

少量起病缓慢，多年不发生酮酸糖尿病的
中毒，易被误诊为 2 型糖尿病。

分型（二）特发性 1 型糖尿病此类患者本质属于 1 型糖尿病，
但一直没有自己免疫的凭证，各样胰岛 B 细胞自己抗体检
查一直阴性。

二、2 型糖尿病（ T2DM）占有本病集体的大部分（95%）。

胰岛素相对不足，常伴抵挡。

病程后期可能需要胰岛素治
疗，而非保持生命。

各年纪段均可发生，以成年人常见，
特别 40 岁此后起病。

多半起病缓，症状轻，约多半以上无
显然症状，多肥胖，血浆 C 肽可偏低、正常、增高。

无酮
症偏向。

本型常有家族史，遗传偏向显然。

原发性病理生理变化。

其余，在胰岛素极度缺少时，大批解说和讨酮体积聚形成酮症或发展为酮症酸中毒。

其余方面有蛋白论质合成减弱，分解代谢加快，以致氮负均衡。

三、 [临床表现 ]
一、代谢杂乱症候群血糖高升惹起浸透性利尿——多尿，既
而多饮。

因为外周组织对葡萄糖利用阻碍，脂肪分解增
加，蛋白质代谢负均衡，患者肌肉萎缩——消瘦，疲备无
力，体重减少，小孩生长发育受阻。

为增补损失的糖分，
保持机体活动，患者易饥、多食。

故呈“三多一少”表现。

2 型糖尿病可不显然。

患者可有外阴、皮肤瘙痒。

高血糖使
眼房水、晶体浸透压改变而惹起屈光改变致视力模糊。

二、并发症和（或）伴发病有相当一部分患者无显然“三多
一少”症状，而因各样并发症或伴发病就诊。

三、反响性低血糖有的 2 型糖尿病患者进食后胰岛素分
泌巅峰延缓，餐后3-5 小时血浆胰岛素不合适地高升，其
惹起的反响性低血糖可成为首发布现。

[并发症 ]
一、急性并发症
1，糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏倒
2，传染
三、坚固二、慢性并发症
（一）大血管病变与非糖尿病患者对比，糖尿病者中动
脉粥样硬化的生病率较高，发病年纪轻，病情进展快。

糖
尿病大血管病变的发病系统及其与糖尿病代谢杂乱之间的
关系未完整了然，已知动脉硬化的某些易感要素如肥胖、
高血压、脂质及脂蛋白代谢异样在糖尿病人群中的发生率
均高于相应的非糖尿病人群。

内源性的高胰岛素血症，可
促使脂质合成，刺激动脉内光滑肌细胞增生，胰岛素不足
则经过减低脂质除掉及降低血管壁溶酶体脂肪酶系活性而
加快动脉粥样硬化的发生、发展。

大中动脉主要入侵主动
脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等，引
发冠芥蒂、脑血管不测等；肢体动脉硬化表现为下肢痛苦、
感觉异样、间歇性跛行，严重供血不足致坏疽、截肢。

（二）微血管病变指管径在100μm以下的毛细血管及微
讲解
血管网。

微循环阻碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，
是糖尿病微血管病变的典型改变。

1，糖尿病肾病（ DN）毛细血管间肾小球硬化症是主要的
糖尿病微血管病变之一，是T1DM 的主要死亡原由，在
T2DM 期严重性次于冠状动脉和脑血管动脉硬化病变，其病
理改变有 3 型：（ 1）结节性肾小球硬化症，有较高特异性；
（2）洋溢性肾小球硬化症，最常有，对肾功能影响最大，特
异性低，可见于 SLE；（ 3）溢出性病变，特异性低，可见
于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎。

2，糖尿病性视网膜病变（DR）按眼底改变分六期两类。

（1）非增殖型（背景性 / 纯真性），视网膜病变限制于视网
膜，表现：微血管瘤，出血、溢出、黄斑水肿。

（ 2）增殖
型，病理改变穿过视网膜界金融玻璃体腔。

表现：重生血
管形成，玻璃体出血，继发性视网膜离开，失明。

3，其余：心脏微血管和心肌代谢杂乱可惹起心肌宽泛灶性
坏死等伤害，称糖尿病心肌病，可引发心衰、心律失态、
心源性休克和猝死。

（三）精神病变
（四）眼病：除DR 外，白内障、青光眼、屈光改变、虹膜
睫状体病变等。

（五）糖尿病足WHO 将糖尿病足定义位于下肢远端神经
四、指导异样和不一样程度的四周血管病变有关的足部传染、溃疡和
学生（或）深层组织损坏。

是截肢、致残主要原由。

掌握高血压糖尿病控制目标
患者饮食和（亚洲 - 太平洋地域 2 型糖尿病政策组，2002 年第 3 版）
运动理想
血浆葡萄糖mmol/L空肚
非空肚
GHbA1C % ＜
血压mmHg ＜ 130/80 ＞体重指数Kg/m 2 男＜ 25
（BMI）女＜ 24
总胆固醇mmol/L ＜
HDL-C mmol/L ＞
＜
＜（）
一、糖尿病健康教育健康教育被公认是其余治疗成败的
重点。

二、饮食治疗是一项重要的基础治疗措施。

包含以下几
方面：
（一）制定总热量成人歇息状态下每天每公斤理想体重
105~125.5kJ （ 25~30kcal ），轻体力劳动125.5~146kJ
（30~35kcal）中度体力劳动 146~167kJ（ 35~40kcal），重度
体力劳动167kJ（ 40kcal）以上。

小孩、孕妇、乳母、营养
不良和消瘦，以及伴有耗费性疾病者应酌情增添，肥胖者
酌减。

（二）碳水化合物含量约占总热量的 50%-60%。

倡议粗制
米、面和必定量杂粮。

（三）蛋白质和脂肪蛋白质含量一般不超出总热量的15%，成人每天每公斤理性体重，小孩、孕妇、乳
母、营养不良或伴有耗费性疾病者宜增至 1.5-2.0g ，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至；血尿素氮高升者，应限制在。

蛋白质本源应最少 1/3 来自动物蛋白质，以
保证必要氨基酸供应。

脂肪约占总热量的 30%，注意饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比率。

（四）合理分派计算出热量后，换算成食品重量，将其
变成食谱进行各餐分派，可1/5、 2/5、2/5；亦可 1/3、 1/3、1/3；或 1/7、2/7、 2/7、 2/7 等。

（五）随访
三、体育锻炼
四、自我监测血糖（SMBG）为调整药物剂量供应依照。

每 2-3 月复查 GHbA1C或每 3 周复查 FA，认识糖尿病病情控
制程度。

每年 1-2 次全面复查血脂、心、肾、神经功能和眼底
状况。

五、口服药物治疗
（一）促使胰岛素分泌剂只合适于无急性并发症的
T2DM，不合适T1DM、有严重并发症的T1DM、孕妇、哺乳期、大手术围手术期、小孩糖尿病和胰腺切除术后等。

1，磺脲类（ SUs）主要作用的靶部位是ATP 敏感型钾通道。

其作用不依靠于血糖浓度，故可致低血糖。

还有研究
表示其还有必定改良胰岛素的敏感性之胰腺外作用。

第一代：甲苯磺丁脲（D-860）、氯苯丙脲
第二代：格列苯脲格列吡嗪格列齐特
格列波脲格列喹酮
格列美脲
当前没有资料证明某一种SUs 比其余另一种更优胜，但其
趋向是许多项选择用第二代药物。

应依据病情轻重、年纪等因
向来选择，年纪者宜选短、中效药物，以减少低血糖发生。

格列喹酮的代谢产物由胆汁入肠，极少经肾排泄，故合适
有肾损者；格列吡嗪和格列齐特有宗教课纤维蛋白溶解活
性、降低血小板过高粘附性和齐集，有益于减少或延缓糖
尿病血管并发症的发生。

服用方法：小剂量开始，餐前半小时服。

无效：在应用 1 月内成效不好——原发性无效；如先前有
效，在治疗后1-3 年无效——继发性无效。

五、板书设计（指保存的板书）
六、备注
68 期安晓春学号010681194
2014-11-19。