临床检验标本采集要求指南6月7日新

临床检验标本采集要求指南6月7日新
临床检验标本采集要求指南
根据卫生部制订《医疗机构临床实验室管理办法》第十五条要求，必须有分析前质量
保证措施，制订患
者准备、标本采集、标本储存、标本运输、标本接收等标准操作规程，检验科结合本
院实际工作情况制定临床检验标本采集要求指南，要求临床科室医护工作人员严格遵守，
临床科室与检验科积极配合，共同提高我院临床检验质量和临床诊断水平。

、一、患者准备
1．病人状态
一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。

活动的影响可分
暂时和持续性两类。

暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。

持续
性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。

2．饮食
多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。

(1) 餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可
增高。

(2) 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型
有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。

(3) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。

(4) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。

(5) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放
儿茶酚胺。

(6) 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。

(7) 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固
醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项
作为嗜酒者的筛选检查。

(8) 吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。

此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、
嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。

吸
烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。

3．药物
药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不
可停用，则应了解可能对检验结
果产生的影响。

4．体位
体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分
子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及
TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。

由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑
门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的
一致性。

5．时间
病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经
周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋
白则在排卵时减少。

生长激素于入睡后会出现短时高峰。

胆红素、血清铁以清晨最高；血
浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。

故采血时间应在相同时间进行。

二、标本采集
标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备
也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误，现将各种标本的采集要点分述如下：
(一) 血液标本的采集
血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。

静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常
用的采血方法。

毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。

一）静脉采血法 1 ．采血步骤
采血前核对病人姓名、性别、年龄、编号及检验项目等，按试验项目要求，准备好相
应的容器，如空白试管、抗凝管或促凝管等。

病人应取坐位或卧位，采血部位通常是前臂
肘窝的正中静脉。

若用普通采血法，采血后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内。

2 ．注意事项
（ 1 ）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过
多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡
过于剧烈等。

若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。

体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。

（ 2 ）避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。

用
止血带压迫时间最好不超过
半分钟，否则将使生化结果升高或下降。

（ 3 ）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺
切除术，应在手术对侧手臂采
血。

（ 4 ）采血的体位：体位改变可引起一系列的生理变化，使血液中的许多指标发生
改变。

一般采取直立位采血，其标本的测定值比卧位高 5 ％～ 15 ％。

因此，采血时要
注意保持正确的体位（坐位或卧位），以及体位的一致性。

（ 5 ）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严
重后果。

（ 6 ）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。

二）动脉采血法
肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动
脉和桡动脉。

在摸到明显搏动处，按常规消毒，左手固定搏动处，右手持注射器，针头成60 °角刺入，血液将自动进入注射器内。

采血注意事项见血气分析部分。

三）真空采血法
双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，另一端插入真空试管内，血液在负压作用
下自动流入试管内。

由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于
标本的转运和保存。

标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂
种类和试验用途。

可根据需要选择相应的盛血试管。

1 ．普通血清管
感谢您的阅读，祝您生活愉快。