上消化道出血临床应用培训课件

（2）降低门静脉压力的药物：血
管加压素，生长抑素。
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特殊治疗的护理
1.冰水或冰盐水洗胃：病人取左侧卧位，每 次灌入冰水或冰盐水后马上回抽，直到血液 或血凝块被洗净，抽出液变清为止。
2.血管收缩药胃内给药：通过出血的血管收 缩，减少胃酸分泌而止血。常用去甲肾上腺 素冰盐水。
量减少病人的不适感。1、 当胃管插入约15cm 时， 嘱病人进行吞咽动作，保证胃管顺利进入食管。2、 插管至50-65cm时抽取胃液，明确管腔在胃ห้องสมุดไป่ตู้，并 抽出胃内积血。3、胃囊先充气约150-200ml，压 力达50-70mmHg,封闭管腔口，缓慢向外牵拉，使 胃囊压迫胃底的扩张静脉，而后食管囊充气100ml， 压力约40mmHg，封闭管口，以压迫食管的扩张静 脉。4、气囊管的外端用绷带连接0.5KG的重物，放
于病人床脚端的牵引架上，做持续牵引，牵引绷带
和水平呈30°角，防止压迫鼻腔，牵引重物距地面 应5-10cm。
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三腔二囊管的护理
气囊压迫护理：1、初次压迫可维持6-12h，以
后每4-6h放气半小时后再注气，避免被压粘膜发生 缺血和坏死。 2、定时抽吸食管引流管、胃管，观 察出血是否停止、并记录引流液的性状、颜色及量。
拔管护理：出血停止后，放出囊内气
体，继续观察24h，未再出血可考虑拔 管。拔管前口服液体石蜡20-30ml， 润滑粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体， 以缓慢、轻巧的动作拔管。
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3、气囊压迫一般以3-4d为限，继续出血者可适当 延长。4、密切观察牵引装置，防止因胃囊充气不足 或破裂至食管囊向上移位造成窒息等并发症。一旦 发生应立即抽出食管囊内气体，拔除管道。 5、做 好鼻腔、口腔清洁护理。6、床边放置抢救物品及剪 刀以备拔管，抢救之需。
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三腔二囊管的护理
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病因和发病机制
上胃肠道疾病■ 门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂■ 上胃肠道邻近器官或组织的疾病■ 全身性疾病■
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临床表现
1、呕血与黑便 2、血象变化 3、氮质血症 4、发热 5、失血性周围循环衰竭
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治疗要点
上消化道大量出血为临床的急症，应 采取措施进行抢救；补充血容量，纠 正水电解质失衡，预防和治疗失血性 休克，给予止血（药物，压迫，內镜 直视下止血）治疗，同时进行病因诊 断和治疗，内科治疗不能止血者，应 手术治疗。
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一般护理
6.心理护理：对于大量出血的病人 应给予陪伴，使其有安全感。及时 消除血迹，向病人及家属解释各项 检查、治疗的目的，以减轻恐惧心 理。
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药物护理
注意药物的不良反应和治疗的效果：
（1）非静脉曲张引起的消化道出 血的止血药有：抑制胃酸分泌的药物如 奥美拉唑，凝血酶，立止血。
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护理措施
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一般护理
5. 严密观察病情：每隔30min测量1次 生命体征，并注意观察皮肤颜色及肢端 温度变化。如出现血压下降；脉细数； 面色苍白；出冷汗；皮肤湿冷等提示机 体循环血流灌注不 足， 应及时报告医 生。观察呕血予黑便的量、次数及状态。 准确记录出入量。
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讲课目的
1.认识上消化道大量出血的病因及 临床表现
2.掌握上消化道大量出血病人的护 理
3.熟悉三腔二囊管的护理
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上消化道出血是指屈氏韧带以上
的消化道，包括食管、胃、十二指肠、 胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠 等病变引起的出血，大量出血是指在 数小时内失血量超过1000ml或占循 环血容量20%，主要表现为呕血和 （或）黑便。
3.气囊压迫止血。用于药物治疗不能控制的 食管，胃底静脉曲张破裂出血。气囊压迫止 血造成病人痛苦大，并发症多，是一种临时 性的止血措施。
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三腔二囊管的护理
插管前护理：检查管道是否通畅，
气囊有无漏气 ，做好标记，用石蜡 油润滑。
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三腔二囊管的护理
插管时护理：协助医生进行插管，动作轻柔，尽
思考题
呕血与咯血的区别？ 如何判断再次出血？
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谢 谢！
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