房颤伴ACS患者经皮冠状动脉介入术后抗栓研究

individualized antithrombotic regimens.
Key words：Atrial fibrillation;Acute coronary syndrome;Percutaneous coronary intervention; Antithrombotic therapy
房颤形成血栓的机制主要包括内皮功能异常、 血液成分的改变、流动力学的紊乱三方面，成分多为 红细胞和纤维蛋白，血小板含量较少[4]。对于房颤的 抗栓卒中发生最有效的方式[5]。
ACS 患者形成的血栓主要成分是血小板，另外 ACS 患者经皮冠状动脉介入术后会带来附加的血栓 风险[6,7]，因支架本身属于异物，会增加血小板的激活
mortality and disability. Many patients with atrial fibrillation undergo percutaneous coronary intervention (PCI) for acute coronary syndrome (ACS).
Postoperative antithrombotic therapy is needed for different mechanisms of atrial fibrillation and ACS thrombosis, but how to balance bleeding and the
基金项目：2019 年度首都医科大学本科生科研创新项目 （编号： XSKY2019197） 作者简介：王建强（1996.7-），男，山东潍坊人，本科，主要从事心血管 病临床与基础研究 通讯作者：李超（1977.2-），女，北京人，博士，讲师，主要从事心血管 病临床与基础研究
和血凝过程，另外置入时造成的血管内膜损伤，也会 导致血小板黏附、聚集和激活。因此，ACS 患者 PCI 术后的抗栓措施主要是抗血小板治疗，术后 1 年是 支架内血栓形成的高危时期，2016 ESC 指南也建议 这部分患者术后双联抗血小板治疗至少持续至术后 半年，出血风险高者应更早由三联转化为二联[8]。
正是由于两者不同的血栓形成机制，房颤合并 ACS 患者在 PCI 术后进行联合抗栓治疗时面临如 何平衡出血和栓塞风险的难题。传统华法林联合二 联抗血小板药物增加了患者出血风险，但是停用华 法林后又显著提高了脑卒中的发生率[9]。 2 房颤合并 ACS 患者支架术后抗栓治疗
risk of thrombosis and the selection of appropriate strategies remains a major clinical challenge. This article reviews the recent advances in the
efficacy and safety of antithrombotic therapy for postoperative PCI in patients with atrial fibrillation and ACS, and guides the selection of clinical
Study on Antithrombotic after Percutaneous Coronary Intervention in Patients with
Atrial Fibrillation and ACS
WANG Jian-qiang1,LIU Yu1,ZHANG Mu-qiu1,GU Jun-nan1,LI Chao2
(1.Capital Medical University,Beijing 100054,China;
2.Beijing Tongren Hospital,Beijing 100176,China)
Abstract：With the aging of the population, more and more patients with atrial fibrillation (AF), atrial fibrillation with thrombosis risk, increased
疗的有效性和安全性相关研究进行综述袁以期指导临床个体化抗栓治疗方案的选择遥
关键词院心房颤动曰急性冠脉综合征曰经皮冠状动脉介入术曰抗栓治疗
中图分类号院R541.4曰R541.75
文献标识码院A
DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.013
文章编号院1006-1959渊2019冤14-0035-03
摘要院随着人口老龄化的加剧袁心房颤动渊房颤冤患者越来越多袁房颤伴有血栓风险袁死亡率和致残率增高遥 部分房颤患者因合并
急性冠脉综合征渊ACS冤需行经皮冠状动脉介入术渊PCI冤治疗袁术后需针对房颤和 ACS 血栓形成的不同机制进行联合抗栓袁但是
如何平衡出血和血栓风险进而选择合适的策略仍是临床中一项极大的挑战遥 本文对近年来房颤伴 ACS 患者 PCI 术后抗栓治
心房颤动（atrial fibrillation）是临床常见的心律 失常疾病，约占全世界总人口的 1%~2%，在我国 30~85 岁居民中房颤患病率为 0.77%，其中 80 岁以 上人群中患病率达 7.5%[1，2]。10%~21%的 ACS 患者 合并有房颤，其中又有大约 50%的患者进行了 PCI 手术[3]。介入治疗后的房颤患者会增加急性血栓性 并 发 症（脑 卒 中 或 支 架 内 血 栓 形 成）的 风 险 ，因 此 PCI 术后的抗栓治疗是必要的，但由于二者血栓形 成机制的不同，如何选择合适的抗栓治疗方案仍存 在争议。本文对近年来房颤合并 ACS 患者 PCI 术后 的抗栓治疗的有效性和安全性作一综述。 1 房颤合并 ACS 患者血栓形成机制
医学信息 2019 年 7 月第 32 卷第 14 期
Medical Information Jul. 2019 Vol. 32 No.14
综述
房颤伴 ACS 患者经皮冠状动脉介入术后抗栓研究
王建强 1袁刘 瑜 1袁张牧秋 1袁古俊楠 1袁李 超 2
渊1.首都医科大学袁北京 100054曰
2.北京同仁医院袁北京 100176冤