输卵管间质部妊娠的超声声像图特征分析

输卵管间质部妊娠的超声声像图特征分析
摘要】目的：探讨输卵管间质部妊娠的超声图像特点，并评估超声在其诊断中
的价值。

方法：回顾性分析35例经手术病理证实为输卵管间质部妊娠患者的超
声图像，对35例患者进行进行灰阶超声（经阴道或/和经腹部）和彩色多普勒超
声成像。

结果：输卵管间质部妊娠的超声表现有一定特征性，超声检查对输卵管
间质部妊娠的诊断及鉴别诊断有着重要的临床应用价值。

【关键词】输卵管间质部妊娠；超声检查；诊断
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0294-02
Analysis of ultrasonic image characteristics of interstitial tubal pregnancy
Heng Wei, Yang Yanhua, Wang Yanyun, Su Lijuan.
Department of Ultrasonography, the first people's Hospital of Akesu, Xinjiang, 843000.
【Abstract】Objective: To investigate the characteristics of ultrasound image of interstitial tubal pregnancy, and to evaluate the value of ultrasonographyu in the diagnosis of tubal pregnancy. Methods: Ultrasonography images of 35 patients with interstitial tubal pregnancy confirmed by surgery and pathology were retrospective analyzed. They were examined by gray scale ultrasound (transvaginal or / and abdominal) and color Doppler ultrasound imaging. Results: Ultrasonic features of interstitial tubal pregnancy are special. Ultrasonography has important clinical value in the diagnosis and differential diagnosis of tubal pregnancy.
【Key words】interstitial tubal pregnancy; Ultrasonography; diagnosis
输卵管间质部妊娠是指孕卵种植在输卵管间质部，虽少见，但后果严重，其
结局几乎全为输卵管妊娠破裂。

输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔
周围肌层较厚，因此可以维持妊娠到4个月左右才发生破裂[1]。

由于此处血运丰富，其破裂尤如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时期内发生大量的腹腔内出
血【2】。

因此超声早期及时准确的诊断及定位显得尤为重要。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年6月到2015年6月期间我院经手术病理证实为输卵管间质部妊
娠的患者35例，年龄20～43岁，平均33岁。

35例患者均有停经史，尿妊娠阳
性或弱阳性，血β-绒毛膜促性腺激素升高，15例伴有不同程度的腹痛，18例伴
有不规则阴道流血，3例曾因异位妊娠行输卵管切除术，3例宫内放置节育环，5
例无明显症状。

1.2 仪器与方法
采用GE Logiq 700、Aloka 3500、PHLIPSiU22彩色多普勒超声诊断仪，腹部频
率3.5-5.0 MHz ，阴式探头频率4～10 MHz。

检查时根据患者的条件调节仪器的频率、增益及时间增益控制曲线、聚焦及深度，以达到最佳的灰阶超声成像质量，
彩色多普勒量程适中。

分别观察记录子宫大小、形态、宫腔回声，双侧附件区及
腹盆腔是否存在积液；重点观察病灶区回声特点、病灶与宫腔的关系及周围组织
包绕情况。

彩色多普勒血流显像技术观察妊娠囊或妊娠包块彩色血流情况。

2 结果
2.1 诊断结果 35例间质部妊娠超声定位诊断准确率71.4%（25/35）,5例诊
断为异位妊娠，未定位诊断，5例误诊为宫角妊娠。

2.2 声像图特征（1）、纵切面子宫增大，宫底部膨隆，宫腔内未见妊娠囊，胎囊光环或包块极度靠近宫底，胎囊上部围绕的肌层不全或消失，宫腔内缺少胎
囊光环，可见蜕膜。

（2）、横切面可见偏心圆，即胎囊或包块偏于宫腔一侧，
与宫腔不相通，肌壁不完全。

（3）、彩色多普勒显示胎囊周边见环状彩色血流
信号。

3 讨论
输卵管位于子宫两侧，从子宫角伸出，内侧与子宫角部相通，外端游离，为
细长弯曲的肌性管道，长8-14cm。

输卵管由内向外共分为4部分：即间质部、峡部、壶腹部和伞部。

间质部为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长1cm，有子宫
肌肉组织包绕，为子宫、卵巢动脉的汇集之处，有学者认为，当受精卵发育迟缓，不能在宫腔内正常下移，可能在此着床发育，形成间质部妊娠【3】。

输卵管间
质部妊娠与输卵管峡部、输卵管壶腹部妊娠比较，其病理、临床表现及诊断处理
有显著不同，其一旦发生破裂，出血汹涌，可导致失血性休克等，病死率是其他
异位妊娠的4倍【4】。

因此早期正确诊断间质部妊娠尤为重要。

间质部妊娠时，宫腔内未见妊娠囊回声，此时妊娠囊位于宫角处，远离宫腔，其周边见薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完全或消失，血流信号呈环状分布，
动脉频谱呈中低阻力状态，本组RI为0.49-0.66。

如图1-3：
图1 纵切面孕囊极度靠近宫底，其上部肌层消失，横切面孕囊位于左宫角，
与宫腔不相通；图2 CDFI：胎囊周边血流信号丰富，呈环状，RI0.65；图3 经阴
道超声检查，可清晰显示卵黄囊回声。

输卵管间质部妊娠由于其解剖位置的特殊性，无论在临床诊断还是超声检查上，间质部妊娠与子宫角妊娠往往很难鉴别【5】，本组中有5例误诊为宫角妊娠，而宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的结局和临床治疗截然不同。

宫角妊娠是指
受精卵种植在近子宫与输卵管口交界处的子宫腔内，与宫腔相通，其周围有完整
较厚的肌壁层，而间质部妊娠在妊娠囊或妊娠包块周边仅有简短薄肌层围绕，其
内侧缘接近宫腔内膜，但并不与之相延续，存在长短不等的距离2-7mm【6】。

本研究中有5例仅笼统诊断为异位妊娠，其原因是由于患者就诊时已经发生
妊娠破裂，盆腔内出血相对较多，致使血凝块形成杂乱的混合性包块，边界不清，形态不规则，其与宫角部界限不清，此时包块内也无彩色血流信号，很难做出间
质部妊娠的诊断。

当然由于此时出血很多，立即采取手术是必须的，对于准确定
位已显得不是特别重要。

尽管经腹壁超声检查满足了探测深度的要求，但遇到膀胱充盈有困难、过度
肥胖、肠气过多、腹壁瘢痕等多种情况，经腹壁超声图像清晰度很差，常无法获
得满意结果。

经阴道超声检查的新途径使得超声探头接近靶器官，避免肠气、骨
骼的干扰并可采用高频率探头，从而获得高质量的声像图和丰富的信息，进而增
加诊断的信心和准确性，由此可见，经腹部及经阴道超声联合探查可极大提高对
输卵管间质部妊娠的诊断准确率[7,8]。

总之，超声检查对诊断输卵管间质部妊娠具有较高的价值，能给临床提供较
多信息，对临床治疗方案的选择有重要的指导价值。

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