《小儿心电》PPT课件

P波
P波形态
I、 V6总是直立的, aVR总是倒置的
P波时间 婴幼儿<0.09秒, 儿童<0.10秒, 成人<0.11秒
P波电压
新生儿<0.25mV, 其余各年龄组均<0.20mV
Ｐ波增宽提示左房扩大，Ｐ波增高提示右房扩大
P波
Ｐ－Ｒ 间期
与HR负相关：小儿 0.08~0.18秒
成人 0.12~0.20秒
响 Q-T间期缩短见于洋地黄效应及高钙血症
Q-T间期
U波
T波后0.02~0.04秒,方向与T波一致 产生机理未明 电压 0.05~0.2mV, 时间0.1~0.3秒,V3导联最明显 U波显著增高见于低血钾 U波倒置对心肌缺血具有重要临床意义
正常U波
异常 U 波
小儿心电图特征总结
T波
具有显著的年龄特点:
Tv1、 Tv3R生后5天内可直立，尔后倒置/双向，至5~10岁方 出现直立T波
T I、II、aVF、v5、v6均直立 T III、aVL可直立、倒置、平坦/双向 Tv3可倒置，T v3、v4可见切迹 有时婴幼儿到青少年期心前导联V 1-4长期保持倒置的T波，
称为童稚型T波。以R波为主的导联，T波不应小于R波的 1/10
低电压
三个标准导联或三个单极肢体导联R+S均小于0.5mV 正常新生儿约10%可出现低电压 低电压见于浮肿、肺气肿、心包炎、心肌病
右心前导联QRS波粗钝、错折
正常小儿右心前导联rsR’、rsr’、Rsr’、rR’较常见，不可一律诊断为不 完全性右束支传导阻滞
在小儿诊断不完全性右束支传导阻滞时，应R’>R，同时伴有SV5粗钝
小儿 婴儿多>0.5mV
<2.0mV <2.5mV <3.0mV
小儿心前导联QRS形态特点
丰富多彩,非常富有年龄特点,新生儿、婴儿与年长儿、成人相反，表现为右 室占优势的特征
RVI随年龄增长而逐渐减低 RV5随年龄增长而逐渐增加 心前导联QRS波的变化对诊断心室肥厚具有重要临床意义
小儿ORS波群的动态变化
Q波时间超过0.03秒，电压超过正常高限为异常Q 波
在判断异常Q波时应结合同一导联中ST-T有无异常 Q波异常见于心内膜弹性纤维增生症、肥厚型心肌
病和心肌梗塞
肢导联R和S波的振幅及相互关系
肢导联 aVR aVL aVF RI+SIII
成人 <0.5mV <1.2mV <2.0mV
<2.5mV
小儿心电图
吴本清 深圳市人民医院儿科
心电图基础
心电图
心电向量图
动作电位
心肌细胞内外离子浓度差
心肌细胞内外离子浓度差
心肌细胞的极化
心肌细胞动作电位
0期:钠内流 I期:氯内流 II期:钙内流
钾外流 III期:钾外流 IV期:钠-钾泵
心肌细胞的自律性
心电向量与心电图
右 房 扩 大 心 电 向 量
以q波起点的连线作为基线较为适宜
ECG测量标准化
阅读ECG
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阅读ECG
阅读ECG
Narrow QRS Complex
Wide QRS Complex
Atrial Escape Complex
High Nodal
Mid Nodal
Low Nodal
R on T Phenomenon
Accelerated Ventricular
Rhythm
Torsades de Pointes
正常小儿心电图的特点
年龄 窦缓
7d~1y <110
1~3y <90
3~5y <80
5~10y <70
>10y <60
<1y
心
率
窦速
>150
>130
>120
>110
>100
>140
心
律
正常心律为窦性心律 窦律不齐 同一导联P-P相差>0.12秒,多见于3岁以上儿童,婴幼儿较少见. 3~7岁正常儿童窦律不齐占50% 7~14岁正常儿童窦律不齐占45%
心率较成人快 各间期及各波时限较成人短 各波振幅尤其是心前导联振幅较高 右室占优势，心电轴右偏 T波在不同年龄期有一定特点
谢 谢!
感谢下 载
心电图和心向量图 动态心电图、监测心电图 负荷心电图、起搏心电图 心率变异性、QT离散度 体表电位标测图 体表希氏束电图、心室晚电位 频谱心电图、心脏电生理检查 心磁图
心电标准化发展
常规心电图操作标准化
常规十二导联
尽量不用滤波
周期
每导联记录不应少于三个完整的心动
定标
心电图测量标准化
心电向量与心电图
心电向量与心电图
心生理基础---心脏传导系统
动作电位、心肌收缩、心电图
心电图的导联体系---标准导联
心电图的导联体系
心电图的导联体系---肢导联
心电图的导联体系---肢体导联
心电图的导联体系---胸导联
心电图的导联体系--- 十二导联
由心电图学到心电信息学的发展
P-R延长：风湿热、心肌炎、房间隔缺损、低血钾、洋地黄、迷走亢进
P-R缩短: 游走性节律、交界性心律、预激综合征、心型糖原累积症
心电轴
右偏
ห้องสมุดไป่ตู้
新生儿
>+180°
1~3m
>+140°
3m~13y
>+120°
<+80° <+20°
<0°
电轴右偏见于右室肥厚、右束支传导阻滞。 电轴左偏见于左室肥厚、左束支传导阻滞。
T波平坦/倒置见于心室肥厚、束支传导阻滞、心肌炎、心 包炎、洋地黄影响及电解质紊乱
T波高尖提示高血钾
T波
Q-T间期
心率愈快, Q-T愈短 Bazett公式： Q-T=K•R-R-2，K=0.39。 Q-TC=Q-T/R-R-2 Q-TC0.46秒为Q-T延长 Q-T间期延长见于心肌炎、Q-T延长综合征、低血钾、低血钙以及某些药物影
左偏
QRS时间
<10岁:
0.08秒
>10岁:
0.09秒
成 人:
0.06~0.10秒
QRS时间延长见于束支传导阻滞、预激综合征、室性早搏、阵发性室性心动过 速、高血钾
Q波
正常成人: q波不超过R波的1/4,即Q/R<0.25,左 心前导联Q/R<0.15
小儿：Q波较成人深，3岁以内II、III、aVF导联 常见Q波Q/R>0.25者不少见，III导联Q/R可>0.5
ST段
小儿II、III、aVF导联常见ST段偏移，向上不超过0.1mV，向下移多在0.05mV 内
右心前导联ST段下移在0.05mV以上，婴幼儿甚至可达0.2mV。正常小儿ST段下 移都为J点下移，无水平下降者
ST段偏移见于心肌炎、心包炎、心室肥厚、心肌缺血及洋地黄影响 低血钙时ST段延长