诊断学-黄疸PPT课件

单核－巨噬细胞系统
血红蛋白
红细胞
肾
非结合胆红素
循环血液
肝 与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素
肠 尿胆原
尿胆原 门静脉 胆红素的肠肝循环
尿胆素
粪胆素
综上所述，黄疸可根据血生化及小 便检查作出初步分类，再根据临床表现 及辅助检查确定病因和性质。三种黄疸 实验室检查的区别见表。
四、三种黄疸鉴别
1、实验室检查的区别
血红蛋白
红细胞
大量溶解
肾
非结合胆红素
肝 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素
门静脉
肠 尿胆原
尿胆原
粪胆素
尿胆素
2、肝细胞性黄疸 （1）机制：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、
中毒性肝炎、败血症等。 病因→肝细胞广泛受损破坏→肝脏对UCB代谢力降低→血清UCB↑
↘ CB返流入血→血清CB↑
尿胆素 粪胆素
3、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）
（1）机制：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、 结石、胆汁分泌障碍等
病因→CB经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血→血清CB↑ （2）实验室检查：
①血清TB增高，CB增高，尿中CB实验阳性 ②肠肝循环途径阻断，尿胆原及粪胆素减少或缺如； ③血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。
脾大。
皮肤瘙痒及心动过速
3、辅助检查： 1）B型超声波检查（肝胆） 2）X线腹部平片及胆道造影 3）经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP） 4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 5）上腹部CT扫描 6）磁共振胰胆管造影(MRCP) 7）放射性核素检查（198金或99锝-肝占位； 131碘玫瑰红扫描鉴别肝细胞性黄疸与肝外 阻塞性黄疸） 8）肝穿刺活检及腹腔镜检查
2）Crigler-Najjar综合征：结合障碍， 微粒体内葡萄醛酸转移酶缺乏，UCB↑↑↑， 可产 生核黄疸( nuclear jaundice)，见于新生儿，预 后极差。
3）Rotor综合征：摄取和排泄障碍，使血中 胆红素增高。
4）Dubin-Johnson综合征：排泄障碍，CB增 高。
胆 红 素 的 正 常 代 谢示意图
（2）实验室检查： ①血清TB增高，UCB增高，CB增高； ②尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阳性； ③血查肝功能有不同程度的损害。
肝细胞性黄疸发生机制示意图
单核－巨噬细胞系统 循环血液
血红蛋白
红细胞
肾
非结合胆红素
肝 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 门静脉
肠 尿胆原
肝细胞广泛受 损 尿胆原结合胆红素
可↑ ↑↑ ↑↑
延长 好 ↑↑ 正常
2、临床表现的区别
项目
溶血性
肝细胞性
胆汁淤积性
肤色 浅柠檬色
浅黄至深黄色
暗黄色或黄绿色
尿色 加深
加深
加深
粪色 加深
—
变浅或白陶土色
其它
急性溶血者可有发热、疲乏、食欲减退； 寒战、头痛、呕吐、 严重者可有出血倾向 腰痛及贫血、血红蛋 白尿；
重者可有急性肾衰；
慢性者可有贫血及
红细胞
肾
非结合胆红素
循环血液
肝 与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素
肠 尿胆原
尿胆原 门静脉 胆红素的肠肝循环
尿胆素
粪胆素
（1）血红蛋白→非结合胆红素→结合胆红素→尿胆素/粪胆素
（2）由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→尿胆原……的过程 称为“胆红素的肠肝循环”
（3）血清总胆红素(TB)等于血清中非结合胆红素(UCB)与结合胆 素(CB)之和,前者占80%,后者占20%
项目
TB CB CB/TB 尿胆红素 尿胆原
ALT、AST ALP GGT
PT 对VitK的反应
胆固醇 血浆蛋白
溶血性
↑ 正常 ＜15%—20%
— ↑
正常 正常 正常
正常 无 正常 正常
肝细胞性
↑ ↑ ＞30%—40% + 轻度↑
↑↑ ↑ ↑
延长 差 轻度↑或↓ Alb↑Glob↑
胆汁淤积性
↑ ↑↑ ＞50%—60% ++ 减少或消失
贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力→血清UCB↑
（2）实验室检查： ①血清TB增高，以UCB为主，CB基本正常； ②尿中尿胆原增高，尿色加深， CB实验阴性; ③粪中粪胆素增高，粪色加深； ④急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。
溶血性黄疸发生机制示意图
单核－巨噬细胞系统 循环血液
3、胆红素的异常值： （1）17.1μmol/L＜血清胆红素＜34.2μmol/L，为“隐性黄疸” （2）血清胆红素≥34.2μmol/L，为“显性黄疸”
4、分类：
（1）病因学分类： ① 溶血性黄疸 ② 肝细胞性黄疸 ③ 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） ④ 先天性非溶血性黄疸
（2）按胆红素性质分类：① 以非结合胆红素增高为主的黄疸 ② 以结合胆红素增高为主的黄疸
小结-临床思路
1) 确定是否高胆红素血症 2）再确定高胆红素血症类型 3）再确定黄疸的病因
4、伴随症状 1）黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症等 2）黄疸伴腹痛：夏科三、五联征 3）黄疸伴肝肿大：病毒性肝炎、原发或继发性肝癌、 肝硬化等 4）黄疸伴胆囊肿大：胆总管梗阻 5）黄疸伴脾肿大：病毒性肝炎、败血症、淋巴瘤、 疟疾、肝硬化等 6）黄疸伴腹水：失代偿肝硬化，肝癌、重症肝炎等
图片说明患者出现了什么症状、体征？ 此症状、体征由什么原因引起？ 引起该症状、体征的机制是什么？
（4）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不从尿液排出 结合胆红素(CB)：溶与水，可从尿液排出
三、三种临床常见的黄疸：
1、溶血性黄疸
（1）机制：溶血性疾病（先天/后天）为病因，如：海洋性贫血、自身免 疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。
病因→红细胞大量溶B↑ ↘
二、胆红素的正常代谢： 1、来源： （1）主要：占80%-85%,由体内红细胞分解后的血红蛋白产生 （2）次要：占15%-20%,由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血 红蛋白的蛋白质产生，称“旁路胆红素”。
2、胆红素的代谢示意图：
胆 红 素 的 正 常 代 谢示意图
单核－巨噬细胞系统
血红蛋白
黄疸
jaundice
湖北医药学院第二临床学院 姜红梅
.
图片说明患者出现了什么症状、体征？ 此症状、体征由什么原因引起？ 引起该症状、体征的机制是什么？
一、概述
1、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩 膜发黄的症状和体征。它既是一种症状，又是一种体征。
2、胆红素的正常值：血清胆红素≤17.1μmol/L，为正常。
胆汁淤积性黄疸发生机制示意图
单核－巨噬细胞系统 循环血液
血红蛋白
红细胞
肾
非结合胆红素
肝 与葡萄糖醛酸 结合
结合胆红素
门静脉
肠 尿胆原
结合胆红素 尿胆原
粪胆素
尿胆素
4、先天性非溶血性黄疸
由肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄缺 陷引起的黄疸，本病较少见。
1）Gilbert综合征：摄取障碍，微粒 体内葡萄醛酸转移酶不足，血UCB↑，症状不多， 肝功正常。