医患纠纷投诉书
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医患纠纷投诉书
医患纠纷投诉书是一种正式的法律文件,用于患者或其家属对医疗机构、医务人员在医疗服务过程中出现的问题提出质疑和诉求。
以下是一个示例模板:
医患纠纷投诉书
投诉人信息:
姓名:__________
性别:__________
联系电话:__________
通讯地址:__________
被投诉方信息:
单位名称:__________(医疗机构全称)
地址:__________
法定代表人/负责人:__________
投诉内容:
1.投诉事由:详细描述发生医患纠纷的具体事件经过,包括就医时间、地点、
科室、涉及的医务人员等信息,以及您认为存在的医疗问题或过失。
2.患者基本情况:简述患者的基本病情及治疗过程。
3.纠纷焦点:明确指出医方在医疗服务中涉嫌违反的法律法规、诊疗常规或者
医德规范,以及因此给患者造成的身体损害、精神损失或经济损失等具体情况。
4.请求事项:明确提出您的投诉诉求,如要求调查事实真相、赔偿损失、道歉
等。
证据材料:
随本投诉书一并附上相关的证据材料,如病历资料复印件、检查报告单、缴费凭证、沟通记录等。
投诉人声明:
本人承诺以上所述情况均真实无误,并愿意承担因提供虚假信息而产生的法律责任。
同时,我请求有关主管部门依法调查处理本次医患纠纷,保障我作为患者的合法权益。
投诉日期:______年____月____日
投诉人签名:______
请注意,在撰写医患纠纷投诉书时应确保内容详实、准确,提供的所有证据材料必须是真实的、合法有效的,并根据实际情况向相关卫生行政部门或医疗纠纷调解委员会提交。
必要时可寻求专业法律人士的帮助。