房间隔缺损介入性封堵术后并发症的预防及护理
!讨论
本组!!例资料证明：!甲状旁腺全切加前臂移植治疗慢性肾衰晚期继发性甲旁亢近期及远期疗效均显著可靠，并发症及复发少，值得推广。"手术指征：有尿毒症、长期透析史，骨痛、皮痒、转移性钙化；血"#$明显升高（%&’’()*+,）；-."明显升高，/0#或（和）彩超证实颈部有肿大的甲状旁腺。1线骨片符合肾性骨病；高：甲状旁腺激素（"#$），/0#证实
甲状旁腺腺体肿大最为重要。#手术要点为“真”全切，遗留后会复发。$术后补足钙盐，是防止“骨饥饿”低钙抽搐的关键。%术后种植侧与非种植侧2"#$比值!!3&是提示移植片功能的参考指标。［参考文献］
［!］王笑云，吴宏飞，胡建明，等4甲状旁腺全切加前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进［5］4中华医学杂志，!667，77（!!）：879:
87;4［收稿日期］<’’!:!!:’=
万方数据
房间隔缺损介入性封堵术后并发症的预防及护理
作者：言克莉
作者单位：南京医科大学第一附属医院心脏介入中心,江苏,南京,210029
刊名：
南京医科大学学报
英文刊名：ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING
年，卷(期)：2002,22(1)
被引用次数：1次
参考文献(1条)
1.戴汝平;刘延铃;张戈军应用Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损疗效评价[期刊论文]-中华心血管病杂志2000(02)
引证文献(1条)
1.叶枫林.张丽萍.周楠先天性心脏病介入治疗失败再手术30例围术期护理[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2011(5)本文链接：https://www.360docs.net/doc/072781202.html,/Periodical_njykdxxb200201041.aspx
房间隔缺损介入治疗和外科手术的对比分析
【摘要】目的：比较经导管封堵与外科手术治疗继发孔型房间缺损(ASD)的疗效、安全性和费用情况。方法：采用相同的入选标准,选择继发孔型ASD患者148人，其中介入治疗组82例，外科手术组66例。应用回顾性对比研究方法，比较两组的疗效、并症和费用情况。结果：介入治疗组和外科手术组的成功率分别为95.1%和100% (P=0.018) ,术后残分流率分别为3.5%和3.0% (P=0.833 )。心律失常为最常见并发症，介入组低于外科组（14.6% ∶31.8%，P<0.05 ）;介入组中无1 例患者需要输血,外科组中全部患者需要输血（P<0.001 ）；介入组和外科组操作时间分别为（48±12.2）min和（158±16.4）min（P<0.001 ）；介入组住院天数短于外科组［（6.0±2.0）d∶（13.0 ±3.0）d，P<0.01］。介入组和外科组治疗费用分别为（26729±1675）元和（22393±1739）元(P<0.05)。结论：外科手术较经导管封堵术成功率稍高、适应症广,但经导管封堵术却有手术时间短、并发症发生率低、创伤小、恢复快等优点。 【关键词】心脏导管插入术外科手术房间隔缺损 Contrast analysis between transcatheter and surgical closure methods in patients with atrial septal defect/WU Guang|wei, LIN Ying|zhong, W ANG Meng|jie，LU Zhi|hong,ZHAO Yi|lan, HU Chang|xing// Abstract：Objective:To compare the safety , efficacy, complications and cost between transcatheter and surgical closure methods in patients with atrial septal defect (ASD).Methods:Retrospective analysis was done on 148 patients with secondum atrial septal defects: 66 cases were treated surgically and 82 cases were treated by transcatheter closure.The safety , efficacy, complications and cost between two groups were compared.Results:The instant procedural success rate was 95.1% for the transcatheter closure group and 100% for the surgical closure group (P=0.018 ).Total complication rates both of the transcatheter closure group and the surgical closure group were 18.3% and 34.8 % respectively (P<0.05), Blood products were administered to 36 patients in the surgical group and no patient in the transcatheter closure group (P<0.01).Mean operation time both of the transcatheter closure group and the surgical closure group was(48±12.2) min and (158±16.4) min（P<0.001 ）；days of stay in hospital were (6.0±2.0) days in transcatheter occlude group,(13.0 ±3.0) days in surgery group respectively.Cost both of the transcatheter closure group and the surgical closure group were RMB (26729±1675) and RMB (22393±1739) respectively (P<0.05).Conclusion:Transcatheter closure of secondum ASD with Amplatzer septal occluder is an efficient, non|surgical,and safe method although its success rate is lower. Author′s address：Department of Cardiology, The People’s Hospital of Guangxi，Nanning，Guangxi，530021，China Key words：Heart catheterization;Surgery;Atrial septal defect 外科手术治疗单纯房间隔缺损（ASD）已经十分成熟，死亡率很低。但外科手术需正中劈开胸骨或侧切截断肋骨，需体外循环，手术本身有时会产生心包积液、胸骨疼痛、术后感染等并发症；且术后住院时间长，患者留有永久疤痕，影响美观。自从1974 年King 及1977 年Rashkind分别采用不同器械成功地实施介入性封堵术以来，随着介入器材的不断研制和
房间隔缺损封堵术围手术期的护理进展
房间隔缺损封堵术围手术期的护理进展 发表时间：2016-08-09T13:23:57.923Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第4期作者：王帅 [导读] 目前封堵先心病效果最好，并发症最少的封堵器是 Amplatzer 封堵器。 中国人民解放军第161医院放射科 430000 [中图分类号] R113.19+2.3 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-461-01 房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是小儿时期常见的先天性心脏病，占先天性心脏病发病总数的10%~15%。是房间隔在胚胎发育过程中发育不良所致。，男女性别比例为1：2。房间隔缺损封堵术是采用经股静脉穿刺的方法，将封堵伞送入心房，补贴固定在房间隔缺（ASD）损处，阻断房水平左向右分流，恢复正常血液循环途径的治疗方法。目前封堵先心病效果最好，并发症最少的封堵器是 Amplatzer 封堵器。 1、适应证 年龄通常≥3岁，体重＞5kg；直径5-36mm的继发孔型左向右分流房间隔缺损，伴右心容量负荷增加；缺损边缘至冠状静脉窦，上下腔的静脉及肺静脉的距离＞5mm至房室瓣≥7mm；房间隔的直径大于所选用封堵伞左心房侧的直径；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；外科术后残余分流。 2、手术步骤 在局麻或全麻下，股静脉穿刺及肝素化后，导引钢丝置于左上肺静脉，沿该导丝送测量球囊导管至左房，稀释造影剂充盈球囊，在TEE 监测下经球囊测量ASD直径，选择合适的封堵器于输送器内芯连接，插入输送长鞘，封堵器经鞘管送入左房，回撤输送器内芯，回撤鞘管使右房盘张开，经 TEE证实封堵器位置合适后，顺时针旋转输送器旋钮将封堵器释放，分离推送杆，局部压迫止血。 3、护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理：了解病人心理状况和对手术的认知程度，关心鼓励病人，针对性进行心理疏导，并结合介入手术健康手册简单介绍手术的必要性、安全性和手术步骤。使其对手术过程有所了解，增强其对手术的信心。 3.1.2完善相关检查，如血常规，凝血功能，输血前八项，心脏超声等，同时检查肝肾功能、血生化。行X线胸片、心电图、超声心动图检查，了解房间隔缺损的基本情况对于直径较大的房间隔缺损，必要时行经食管心脏超声检查，决定是否适合于封堵治疗。 3.1.3术前1天做碘过敏试验，双侧腹股沟区备皮，保持皮肤清洁干燥，降低感染的风险。 3.1.4术前训练病人卧位大小便，防止术后因肢体制动排便不习惯而引起尿潴留。 3.1.5手术当日晨起可正常进食，但不宜过饱、避免辛辣刺激和生冷食物。 3.2术中护理 3.2.1病人进入导管室时，导管室护士应和蔼可亲地迎接，主动介绍导管室的环境，并进行心理疏导，安慰病人，及时给予精神鼓励，分散其注意力。手术进程中和手术完成后，及时将手术情况通报病人家属，以解除家属的紧张与焦虑，取得家属的配合［1］ 3.2.2安置患者平卧在DSA诊断床上，做好安全防护防止坠床。保持肢体处于功能位并暴露穿刺部位。在等待手术准备的时间里注意保暖和保护患者隐私。 3.2.3连接多导生理仪和各管道并妥善固定，严密监测病人生命体征，尤其是心率、心律、呼吸、血压及心电图变化，发现异常及时报告处理。 3.2.4建立静脉输液通道，保证液体的及时输注，术中遵医嘱准确用药。 3.2.5配合医生供给术中所需物品，确保手术顺畅、安全的进行，测定各部位的压力，留取标本等。 3.2.6术中随时观察病人反应，积极询问其感受，重视病人主诉。经常安抚病人，严禁谈笑，并避免不良语言的刺激。 3.3术后护理 3.3.1连续心电、血压监护，密切监测生命体征。监测患者心率、心律、血压的变化，经常询问病人主诉，发现异常情况及时通知医生。 3.3.2严密观察穿刺局部有无出血、淤血、血肿、足背动脉搏动和穿刺肢体血运情况。 3.3.3穿刺处沙袋压迫2-4小时，保持术侧肢体伸直位8-12小时，绝对卧床24小时，观察术侧肢体足背动脉的搏动情况。去除压迫后可渐进活动，预防血栓。 3.3.4监测体温，术后遵医嘱正确准时予抗生素治疗，预防感染。 3.3.5术后有轻微的疼痛，注意听取病人主诉，适当给以解释和安慰，有疼痛不能忍受者可给予对症处理。 3.3.6舒适护理：保持床单位平整干燥，协助患者床上大小便。腰背部给予适当按摩或者垫软枕可缓解长时间保持同一体位带来的不适。 4、并发症的观察和护理 4.1术中封堵器脱落术中封堵器脱落与操作者的经验有关，发生时应给与患者充分肝素化，尝试用圈套器取出，如不能取出应使用外科方法。 4.2心脏压塞：突发胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、全身出冷汗、脉搏细弱、血压下降、颈静脉怒张，易与患者精神紧张、血容量低、迷走反射相混淆，若经升压、补液或静脉推注阿托品后血压仍不见回升者要考虑是心脏压塞引起。心脏压塞者应立即行心包穿刺引流。 4.3残余分流：多发生于封堵术中，一般无需特殊处理，随着时间的推移会自行闭合。在操作中一定要规范，并选择合适的封堵器。 4.4血栓栓塞：发生率较低。术中和术后应用抗凝剂及应用抗血小板药物可减少发生的几率。 4.5空气栓塞：通常由于导管及输送鞘管内排气不彻底货推送封堵器时带入气体。在操作过程中要完全排尽空气，如气体量少，可自行
房间隔缺损介入性封堵术后并发症的预防及护理
!讨论 本组!!例资料证明：!甲状旁腺全切加前臂移植治疗慢性肾衰晚期继发性甲旁亢近期及远期疗效均显著可靠，并发症及复发少，值得推广。"手术指征：有尿毒症、长期透析史，骨痛、皮痒、转移性钙化；血"#$明显升高（%&’’()*+,）；-."明显升高，/0#或（和）彩超证实颈部有肿大的甲状旁腺。1线骨片符合肾性骨病；高：甲状旁腺激素（"#$），/0#证实 甲状旁腺腺体肿大最为重要。#手术要点为“真”全切，遗留后会复发。$术后补足钙盐，是防止“骨饥饿”低钙抽搐的关键。%术后种植侧与非种植侧2"#$比值!!3&是提示移植片功能的参考指标。［参考文献］ ［!］王笑云，吴宏飞，胡建明，等4甲状旁腺全切加前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进［5］4中华医学杂志，!667，77（!!）：879: 87;4［收稿日期］<’’!:!!:’= 万方数据
房间隔缺损介入性封堵术后并发症的预防及护理 作者：言克莉 作者单位：南京医科大学第一附属医院心脏介入中心,江苏,南京,210029 刊名： 南京医科大学学报 英文刊名：ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING 年，卷(期)：2002,22(1) 被引用次数：1次 参考文献(1条) 1.戴汝平;刘延铃;张戈军应用Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损疗效评价[期刊论文]-中华心血管病杂志2000(02) 引证文献(1条) 1.叶枫林.张丽萍.周楠先天性心脏病介入治疗失败再手术30例围术期护理[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2011(5)本文链接：https://www.360docs.net/doc/072781202.html,/Periodical_njykdxxb200201041.aspx
心脏外科术后早期并发症的护理
心脏外科术后早期并发症的护理 目的总结心脏外科术后早期并发症患者的护理经验。方法回顾性分析本院2009年4月～2014年4月收治的9例心脏外科术后早期并发症患者的临床资料。结果9例心脏外科术后患者发生早期并发症，1例（11.1%）因急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭及三重酸碱失衡死亡，其余8例的并发症均治愈。结论严密监测生命体征，改善心功能，维持水电解质、酸碱平衡，对术后低心排综合征、多器官功能衰竭及恶性心律失常等并发症及时防范并采取有效的治疗护理措施，可有效提高并发症治愈率及患者生存率、降低死亡率。 [Abstract] Objective To summarize the nursing experience of early complications after cardiac surgery. Methods Clinical data of 9 patients with early complications after cardiac surgery treated in our hospital from April 2009 to April 2014 was retrospectively analyzed. Results 9 patients occurred with complications after cardiac surgery，1 case （11.1%）was dead due to acute respiratory distress syndrome，multiple organ failure，and three triple acid-base imbalance.The other 8 case were s cured. Conclusion Close monitoring of vital signs，improving heart function，maintaining balance of water electrolyte and acid-base，timely preventing and take effective nursing measures for complications （postoperative low cardiac output syndrome，multiple organ failure and malignant arrhythmia and other complications）can effectively improve the cure rate of complications and survival rate of patients，reduce the mortality rate. [Key words] Cardiac surgery；Complication；Nursing 近年来，随着心脏外科的发展及体外循环技术的进步，心脏外科的手术安全性明显提高，并发症及死亡率显著降低，然而伴随体外循环心脏手术的风险依然存在。据统计，目前心脏瓣膜术后早期住院死亡率为6.1 %，呼吸衰竭发生率为12.0%，呼吸衰竭组住院死亡率为17.6%[1]。老年患者术后并发症发生率较高，为34.4%，发生并发症例次42例次，早期手术死亡4例，手术死亡率为6.3%[2]。本研究对本院2009年4月～2014年4月收治的心脏外科手术患者的早期并发症9例进行回顾性分析，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组9例患者中，男4例，女5例，年龄36～69岁，均在全身麻醉中度低温体外循环下手术。术前心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级1例；心胸比率为0.48～0.60；手术方式为二尖瓣置换+主动脉瓣置换术1例，二尖瓣置换术3例，主动脉瓣置换术1例，心脏黏液瘤摘除术2例，心脏脂肪瘤摘除术1例，室间隔缺损修补术1例。体外循环时间为95～223（127.9±41.3，中位数115.5）min；心肌阻断时间为36～169（81.8±40.4，中位数80.5）min。本组5例瓣膜置换术均采
房间隔缺损封堵术的术后护理
房间隔缺损封堵术的术后护理 发表时间：2015-01-14T16:23:08.237Z 来源：《医药界》2014年9月第9期供稿作者：熊启芬郑修银李贞田[导读] 对房屋隔缺损封堵术病人严密观察并总结护理对策。 熊启芬郑修银李贞田 （第一人民医院上海２０００００） 【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９【摘要】目的：对房屋隔缺损封堵术病人严密观察并总结护理对策。方法：对房屋隔缺损封堵术１０例患者进行随访观察记录，患者术后３个月内病情恢复，健康教育指导，如有并发症，一经发现，立即采取对症治疗及相应的护理对策。结果１０例患者因治疗术后护理到位，无一例并发症发生。结论：房间隔缺损封封术后，由于患者肢体制动时间、卧床时间表均较长，容易使患者产生不会舒适感，有些 病人主诉心脏出现异物感，多见于成年女性患者，护理人员应加强与其沟通，做好术后护理及健康教育，缓解病人的紧张心理，有利于患者的早上康复。 【关键词】房间隔缺损封堵术、术后护理。 房间隔缺损：是成年人中最常见的先天性心脏病，一般单独存在，占所有先天性心脏疾病的１０％－２１％。女性患者多于男性患者。本院心内科从２０１２－２０１３开展此项手术，认真总结，制定出相应的术后护理措施，收到较好的治疗效果。现重点述一下房间隔缺损术后护理。 一、具体说一下术后护理 １、心理护理 房间隔缺损封堵术后，由于卧床时间较长，容易使患者产生不舒适感，加强与病人沟通，做好健康教育，做好术后如何预防且并发症彻底解除病人的紧张心理。 ２、一般护理 ２．１术后患者绝对卧床１２ｈ、术侧肢体制动６ｈ、盐袋压迫２－４ｈ，防止肢体。２．２观察肢体制远端动脉搏动及血运情况，注意事项观察穿刺侧肢体的颜色，温度感觉，足背动脉的搏动是否对称有力，下床活动后，注意患者的步态，婴幼儿停止制动后注意观察穿刺侧肢体是否活动自如。若发现穿刺侧肢体疼痛，肤色苍白或发丝甘，肢体发凉，足背动脉搏动减弱或消失。应考虑动脉血运不良或血栓形成。 ２．３术后３０分钟可进食、进水。全麻患儿术后放置在监护室，准备好各种抢救物品，如吸引器，氧气、气管插管用物及抢救病员，患者进行心电图，血压、血氧饱和度监测，严密观察病情变化，每１５－３０分钟观察并记录１次。术后６ｈ或麻醉完全清醒后方可进食，进食前先喝一到二口水，防止误吸的发生。 ２．４避免咳嗽、打喷嚏，不要用力排便，憋尿等增加动脉压及腹压的因素。
经胸超声心动图指导房间隔缺损封堵术33例
经胸超声心动图指导房间隔缺损封堵术33例 发表时间：2012-12-07T14:37:27.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：麦麦吐逊朱建辉[导读] TTE在ASD封堵术前适应症准确评价，可以保证手术的成功率减少封堵器的脱落率，避免外科开胸手术。 麦麦吐逊朱建辉（新疆喀什地区第一人民医院功能科新疆喀什 844000）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0093-01 【摘要】目的通过对33例房间隔缺损（ASD）介入封堵术探讨经胸超声心动图（TTE）在房间隔缺损（ASD）封堵术中的临床价值。方法经胸超声心动图指导下应用双盘镍记忆合金伞状封堵器闭合房间隔缺损。结果 33例ASD患者全部封堵成功。1例因ASD过小导管无法通过放齐手术。结论 TTE在ASD封堵术前适应症准确评价，可以保证手术的成功率减少封堵器的脱落率，避免外科开胸手术。【关键词】超声心电图房间隔缺损封堵 资料与方法 一般资料2008年3月-2012年1月收治房间隔缺损（ASD）患者33例，其中男21例，女12例，年龄10岁-51岁，平均年龄30.5岁。术前心脏超声检查33例，均为继发性中央型房缺，缺损直径2-31mm,房缺距二尖辨，三尖辨，上腔静脉，下腔静脉≥5mm，合并膨出瘤12例，全部患者心房水平均为左向右分流，1例中度肺动脉高压。 方法 仪器采用Philips IE33型彩色多谱勒超声诊断仪探头频率2-4MHZ。所有患者术前均行TTE检查，分别从大动脉短轴切面、胸骨旁四腔心切面、剑下切面观测房间隔缺损大小和形态，观察缺损与周边组织的毗邻关系，测量房间隔残留边缘组织长度，测量心脏各腔室大小。根据缺损和周边条件选择出适合进行Amplatzer式封堵治疗的患者。经彩色多谱勒检查适合行封堵术的指标有[1.2]，①年龄≥3岁；②继发孔型左向右分流ASD，缺损直径≥5mm，最大缺损直径小于36mm；③残余缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm，至房室瓣≥7mm；④左房则房间隔直径大于所选封堵伞直径；⑤不合并必须外科手术的其他心脏畸形继发孔型ASD，左向右分流；⑥外科术后残余分流。分别从大动脉短轴切面胸骨旁四腔切面，剑下切面观测房间隔缺损大小和形态，观察封堵器的位置在左房伞面释放后先观察封堵器，左房伞面是否位于左房并平行于房间隔，然后指导术者逐渐后撤鞘管使左房侧伞面贴近房间隔，同时释放出封堵器的腰部及左房伞面。封堵术后3天、1月、3月复查TTE，测量各腔室大小、心房水平有无残余分流及封堵器位置，评估疗效。 结果：全部33例患者即刻成功率为100%，无死亡病例，血流动力学稳定。1例ASD直径达37mm，封堵后满意，未发生封堵器脱落。2例肺动脉高压患者术后无不良反应。1例因房间隔缺损2mm，过小，导管无法通过缺损。 讨论 ASD是最常见的先天性心脏病，占先天性心脏病的10%～15%[3]。经右心导管微创介入治疗ASD，疗效肯定，无须体外循环及全身麻醉，患者出血量少，痛苦小，住院时间短及费用低等优势，近年来发展极为迅速。在ASD封堵术中，选择封堵器大小与ASD最大直径，缺损残缘软硬程度及是否伴膨出瘤有关。我们的经验是：①房间隔直径必须大于所选封堵伞直径②通常缺损在3～10mm之间及残缘长的硬边ASD多为圆形，可选大于ASD最大径1～2mm封堵器，而缺损在11～30mm之间残缘硬的ASD则多为椭圆形选择大于ASD最大径3～6mm的ASD封堵器，缺损大于30mm及残缘硬的ASD则多为椭圆形或不规则形，应选大于ASD最大径6～11mm的封堵器。③ASD残缘较软，回声低，来回飘动，测量时应当剔除。④ASD伴房间隔膨出的患者，选择封堵器时，应大于ASD最大径6～10mm封堵器。 我们认为ASD大小在30mm以内，上、下缘>3～5mm距上、下腔静脉距离大于5mm周边缘较硬的缺损，封堵成功率很高。对ASD最大径大于31mm的患者封堵不易成功，经胸超声在ASD封堵术中的重要性及不可替代性主要表现在3个方面：①术前测量心脏各腔室大小，分别从不同切面测量ASD大小、形态、缺损边缘残留大小，有无膨出瘤及缺损与周边关系；②封堵术中监测，指导封堵或校正X线透视下释放位置不当的封堵器，确认封堵成功。TTE具有简便、易行、无创、可重复性等优点，对ASD封堵术后有无并发症发生及疗效观察具有重要的作用。综上所述TTE对经右心导管ASD封堵术的术前病例筛选、术中监测和术后随访均有重要的临床价值。参考文献 [1]梁兆光，周玉杰，陈柯萍，主编.现代心脏疾病介入诊疗基础[M].北京：人民卫生出版社，2007：100. [2]秦永文，主编.实用先天性心脏病介入治疗[M].海：上海科学技术出版社，2009：92. [3]王新房，超声心动图学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2009：257.
房间隔缺损患儿介入封堵术的护理体会
房间隔缺损患儿介入封堵术的护理体会 发表时间：2016-10-25T16:41:39.177Z 来源：《健康世界》2016年第19期作者：黄艳颖 [导读] 对患者进行有效的围术期护理可避免并发症发生[5]，可提高治疗的安全性和有效性，对促进患儿早日康复具有重要价值。 广西柳州市妇幼保健院广西柳州 545001 摘要：目的探讨房间隔缺损介入封堵术的有效护理措施。方法对21例房间隔缺损介入封堵术患者进行完善的术前、术中、术后护理。结果 21例患者均顺利完成介入封堵手术，无并发症发生，3-5天后痊愈出院。结论经导管封堵术是治疗房间隔缺损的有效方法，其操作简便，疗效可靠，成功率高。对患者进行有效的围术期护理可减少并发症和不良反应，从而提高治疗的安全性和有效性。 关键词：房间隔缺损；介入封堵；护理 房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）系指因左、右心房之间的间隔先天性发育不全、遗留缺损而导致的、存在于两心房之间的异常通路[1]。以往常用治疗方法是开胸手术修补，随着介入心脏病学的发展，经导管封堵术已成为治疗房间隔缺损的常规方法[2]，其具有创伤小、痛苦少、恢复快，操作简单、疗效可靠等优点。我科自2011年1月—2013年12月以来，对21例房间隔缺损患者实施全程整体护理，取得较好效果，现将其护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组21例患者，男10例，女11例，年龄2岁-15 岁，均经临床体征、心脏彩色多普勒超声、X 线检查确诊为房间隔缺损，缺损最大直径为33mm，最小为8mm。 1.2 方法在全麻或局部麻醉下穿刺股静脉完成常规右心导管检查，记录肺动脉和右心室压力，计算出心房水平的左向右分流量。将7F 端孔导管送入左上肺静脉，再送入260 cm 交换导丝，撤去7F 导管，换长气囊导管。用稀释1 倍的造影剂充盈球囊，嵌住房间隔缺损。在X 线及心脏血管造影下准确测量房间隔缺损直径，撤去气囊导管，沿长钢丝送入长鞘管至左心房中部，撤去其内管及钢丝。取左前斜45°位X 线下观察。将选择好的封堵房间隔缺损的封堵器置于传送器的前端，经鞘将左房盘打开，回撤传送器使左房盘贴于房间隔，X 线及心脏血管造影下证实合适后固定传送器，撤鞘管后右房盘打开，在X 线及心脏血管造影下观察位置良好，松开传送器末端锁扣，将封堵器释放，撤出所有输送装置，完成操作[3]，穿刺处加压包扎后，返回病房。 2 护理体会 2.1 术前护理：⑴心理护理：①ASD 介入封堵术是微创治疗新技术，患者及家属了解较少，思想上难免有顾虑，容易产生紧张、恐惧的心理。术前应耐心向患者及家属解释ASD 封堵术的治疗方法、注意事项、操作步骤及其安全可靠性，取得患者及家属的理解和信任，消除他们的紧张、恐惧心理，侧重介绍封堵术的操作过程，使患儿与家属能形象的了解介入治疗的相对安全性和技术的可行性。②利用手术治疗已取得成功的患者现身说法，向患者介绍对该手术的感受、术后生活质量的改善情况，减轻患者的心理负担，增强对手术治疗的信心，并求得良好的配合。③多接触患儿，用安慰性的语言和患儿交流，消除其陌生感与家属的顾虑好人紧张情绪，只有家属情绪稳定，对治疗充满信心患儿才会与自然轻松的心态对待治疗，有利于介入治疗的顺利。 ⑵一般护理：①术前一周服用抗凝剂，事前一天给予抗生素，利多卡因皮试，碘过敏试验。术前必须监测体温，如有体温升高，必须排除各种感染并通知家属。必要时停止手术，进一步检查与治疗，待体温正常后3天在手术。②严格执行查对制度，认真核对姓名、床号、临床诊断，查验过敏试验结果，抽取患者静脉血检查血常规、肝肾功、出凝血时间、电解质，并陪同患者做心电图、胸部X 线片、心脏超声检查，遵医嘱术前及时停用相关药物。手术区备皮，术日前晚灌肠，术前禁食、水，术前30 分钟给予镇静剂，以稳定情绪。 2.2 术中护理：该手术是在全身麻醉下进行的，去枕肩甲下垫一薄枕，使得气道拉开，保证患儿呼吸道通畅，当患儿有呕吐时，必须让其头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，以防回吸口腔内分泌物窒息。术中持续心电、血压、血氧饱和度监测，氧气吸入，并保存资料。密切观察患儿面色、意识、心率、生命征、血氧饱和度、出入量，还应观察心脏搏动情况，警惕心脏破裂导致的心包填塞的发生。经常询问患者有无不适感，以便及时发现各种并发症，如心律失常、封堵器脱落等。 2.3 术后护理：①生命体征护理术后持续心电、血压、血氧饱和度监测，做好记录，及时发现有无心律失常并报告医生给予处理。遵医嘱给予氧气吸入，保持血氧饱和度在95%以上。②饮食护理术后患者清醒无不适，适当给予营养丰富且容易吸收的饮食，做到少量多餐。③穿刺部位护理手术行右心导管检查，为防止出血，患者不宜过早活动，术后嘱患者平卧12 h，穿刺侧肢体伸直制动6 h。指导患者进行足趾及踝关节运动，给予肢体被动按摩。腹股沟穿刺处加压包扎12 h，沙袋压迫2 h，术后6 h 内每1 h 观察穿刺部位有无血肿，敷料有无渗血。观察下肢血运、足背动脉搏动情况，严禁在穿刺侧肢体静脉输液。④疼痛的护理大多数患者可有轻微的切口疼痛，但可以忍受，观察患者疼痛的部位、性质、程度，同时做好心理护理。告诉患者疼痛是常见症状，可通过和家人聊天、听音乐等来分散注意力，以消除顾虑。⑤预防并发症的发生房间隔缺损介入封堵治疗后可能出现封堵器脱落、血管栓塞、急性心脏压塞、心律失常、感染性心内膜炎等并发症。术前应预防感冒，避免在有咳嗽的情况下手术；术后避免剧烈运动，遵医嘱应用抗生素及继续服用抗凝药阿司匹林。观察生命体征，有无呼吸困难、胸痛等肺栓塞症状，注意听诊心脏杂音变化，观察尿量及尿色，皮肤有无黄染现象，定期查看患者穿刺点是否渗血，密切观察病情变化是早期发现并发症的有效措施[4]。 2.4 特殊护理：①注意抗凝，因为左右心房压力低，血流缓慢，在封闭器周围内细胞为完全覆盖之前极易导致血栓形成，所以应将抗凝剂的重要性交代家属并告诉家属出现的不良反应，引起家属足够的重视。②房间隔缺损患儿常合并有房性心律失常加上血液粘稠和心房内有一异物，易导致血栓形成或血栓脱落，因此术后密切观察患儿有无呼吸困难。 2.5 出院指导：告知患者遵医嘱定期门诊复查，行心脏超声、X 线胸片、心电图（ECG）等检查。近期避免剧烈活动，穿刺处1 周之内避免洗澡，防止出血。避免患儿情绪激动，尽量不让患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负荷。加强营养，宜食有应用易消化的饮食保证充足的蛋白质和维生素的摄入，不要暴饮暴食，避免过饱，少量多餐，避免刺激性食物，养成定时的排便习惯，保持大便通畅，冰面用力排便及屏气。合理安排活动量，可适当锻炼曾强免疫力，经常开车通风，保持室内空气清新，预防感冒，防止受凉，避免到人员密集的公共场所，预防感冒及其他感染。按医嘱服用阿司匹林，观察药物的疗效和毒、副作用。 3 结果 本组21例患者均顺利完成介入封堵手术，封堵伞位置好，无残余分流，无并发症发生，3-5d后痊愈出院。随访术后，最短15天，最长18个月。21例患儿情况良好。
术后并发症的预防护理常规
第章 第一节术后并发症的预防护理常规 （外科围手术期） 【护理评估】 （一）术后出血 伤口敷料被血液渗透时应及时打开检查伤口，若血液持续涌出，或在摘除部分缝线后看到出血点，可明确诊断为出血；若术后病人早期出现低血容性休克的各种表现或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出，CVP低于5cmH2O，尿量少于25ml/h，特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善，甚至加重或曾一度好转后又恶化都提示有术后出血。 （二）切口感染 病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉博加速、白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红肿热痛或波动感等典型体征。 （三）切口裂开 多发生于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于手术后一周左右，病人在突然增加腹压，如起床、用力大小便、咳嗽、呕吐时，自觉切口剧痛和松开感 （四）尿路感染 分上尿路和下尿路。前者主要为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。急性肾盂肾炎以女性多见，主要表现为胃寒、发热、肾区疼痛、白细胞计数升高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状；尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。 （五）肺不张 早期发热、呼吸和心率加快；继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。胸部叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常位于后肺底部。 （六）深静脉血栓形成 主诉小腹轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。 【护理措施】 （一）术中出血较多者，必要时应用止血药物；凝血机制异常者，可在围手术期输注新鲜全血，凝血因子或凝血酶原复合物；确诊为出血后，迅速建立静脉通道，及时 通知医生，完善术前准备，再次手术止血。 （二）术前完善皮肤和肠道准备，保持切口敷料的清洁、干燥、无污染。接触病人前后严格执行洗手制度，更换法律时严格执行无菌制度，防止医源性交叉感染；若切 口已出现早期感染症状时，采取有限措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有 效应用抗生素等；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除 部分缝线或置引流管引流脓液，观察引流液的性状和量。 （三）手术前加强营养支持；对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静； 禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱块覆盖切口，并用腹带包扎；通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造 成腹腔内感染。
房间隔缺损介入封堵术操作规范
房间隔缺损介入封堵术操作规范 根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60％～70％，是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD的15％～20％，需手术矫治。 尽管传统上认为小于10mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发矛盾血栓和脑脓肿，而且这两种并发症好发于成年人，尤其是60岁以后，因此成年人小型ASD也主张行介入治疗。 【适应证】 1.通常年龄≥3岁。 2.继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。 3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 4.房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。 5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
6．外科术后残余分流。 【相对适应证】 1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。 2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。 3.缺损周围部分残端不足5mm。 4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。 5.伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92％，可试行封堵。 【禁忌证】 1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 2.心内膜炎及出血性疾患。 3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 4.严重肺动脉高压导致右向左分流。 5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。 7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。
8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。 【介入器材选择】 目前国际上有Amplatzer、Cardioseal、GoreHelix、StarFLEX等多种ASD封堵器用于临床，但在我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。 2002年起，经国家食品药品管理局批准注册国产ASD封堵器并应用于临床，价格仅为进口同类产品的1/3左右。【术前准备】 1、术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。 2．术前经胸（TTE）或(和)经食道超声心动图(TEE)检查，重点观察以下内容： (1)TTE通常在以下3个切面监测，并测量ASD大小：①大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度；②四腔心切面，观察ASD与二三尖瓣的距离，测量房室环部位残端组织的长
全麻术后并发症的护理
全麻术后并发症的护理集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
全麻术后并发症的护理 全身麻醉是手术中常用的麻醉方式，术后患者可能出现诸多并发症，及时的观察及护理够使患者平稳渡过麻醉危险期，帮助患者尽快恢复早日康复。以下是我们在工作中常见并发症的观察和护理。 1.寒战： 全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动。及时观察给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。 2.躁动 由于对手术后的特殊体位要求以及术后咽喉不适疼痛等症状引起患者的烦躁不安。为防止患者坠床、伤口裂开、扭伤等意外情况的发生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动的原因，如为痛、体位不适、尿潴留、气管导管等不良刺激，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等，并密切监测生命体征。 3.呕吐 当患者发生恶心呕吐时应及时给予侧卧位，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息，及时清理呕吐物安慰患者，当呕吐严重时通知医生给予止吐药与缓解症状。 4.喉头水肿 麻醉术后密切观察病人的呼吸频率、节律和面色变化，及时吸出呼吸道分泌物，与患者进行雾化吸入治疗，缓解喉部不适，减轻水肿。遵医嘱静脉给药，预防
水肿进行性发展和促进水肿消退。氧气吸入。情况紧急时行环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开。 5.喉痉挛 由于咽喉部受到机械和化学性的刺激，如拔除气管插管、放置口咽导管、吸痰管的刺激及胃内容物的反流等出现的情况。停止对咽喉部的刺激；及时清除口腔内分泌物；采用麻醉面罩加压给氧；对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工呼吸，本方法仅适用于单纯声带痉挛，而呼吸道有无梗阻者的处理。 6.低氧血症 由于肺泡通气不足，弥散性低氧血症，肺内分流量增加组织耗氧量增加，寒战，发热，心输出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄积造成病人缺氧而出现低氧血症。对于清醒病人鼓励其深吸气、咳嗽，排出口内分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰，同时协助麻醉师用简易呼吸器加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。 7.尿潴留 由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻，病人不习惯床上排尿等原因引起的。 应给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱导，如听流水声。 如病情允许，可协助病人坐起，以习惯姿势床上排尿，注意保护个人隐私。用以上方法不能排尿者，可在严格无菌操作下实施导尿术。 8.苏醒延迟
先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术的临床应用
先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术的临床应用 目的：探讨先天性心脏病房间隔缺损(ASD)介入封堵术近期疗效及安全性。方法：分析笔者所在医院2010年1月-2011年12月8例施行先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术的临床资料。结果：8例ASD介入封堵术全部治疗成功，无严重并发症发生。结论：ASD介入封堵术具有成功率高、并发症及死亡率低等特点，值得临床推广。 先天性心脏病(congenital heart disease)简称先心病，是指出生时已存在的心血管结构和功能异常，是由于胎儿时期心血管发育异常或发育障碍及出生后应当退化的组织未能退化所造成的心血管畸形[1]。先天性心脏病一直是小儿最常见的心血管疾病之一，尤其是房间隔缺损(ASD)更多见，ASD的发病率为0.7%~0.8%[2]。但由于我国人口众多，医疗技术在部分地区相对落后，大量儿童期ASD未能得到及早的矫正而进入成年，因此成人ASD在临床上也并不少见。以往ASD首选外科手术治疗，但手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期等问题始终困扰着人们。应用封堵器封堵治疗ASD是近些年来国际医学界崛起的一门新兴医疗技术，使非开胸手术治疗此类先天性心脏病成为可能。本文对笔者所在科2010年1月-2011年12月8例ASD进行介入封堵治疗，并对其近期疗效与安全性进行评价，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择笔者所在科2010年1月-2011年12月8例ASD患者，其中男2例，女6例，年龄12~58岁。术前均经临床、心电图、胸部X线片、心脏彩色多普勒(PHTLTPS IE33)检查证实诊断，所有患者术前均确诊为左向右分流ASD，均为中央型单一缺损，多切面测量ASD缺损大小及房间隔长径，了解ASD 与二尖瓣、肺静脉瓣及冠状静脉窦的比邻关系。符合先心病导管介入封堵手术指征[3]。 1.2封堵器选择选择国产封堵器，由深圳先健科技有限公司生产。一般根据造影及彩超的结果选择相应类型的封堵器。一般ASD封堵器腰部比球囊测量的直径大1~2 mm。 1.3ASD封堵方法8例患者在导管室(室内配备PHILIPS Allura Xper FD平板大C血管造影机)平卧于床，采用利多卡因局部麻醉，经皮seldinger，s法穿刺右侧股静脉成功后置入鞘管，静脉内推注肝素100 U/kg，先行常规右心导管检查，获取血流动力学资料，测定肺动脉压，必要时行肺动脉造影。将0.035英寸加硬钢丝置入左上肺静脉内，采用国产输送长鞘管置入左房内，将选择适宜的伞形封堵器安装于输送器内芯的头端，通过相应直径的输送鞘管将封堵器送入左房，在透视下，左心房先释放左侧伞面，回拉使其紧贴残余，固定钢丝，回撤整个封堵器系统，再完全释放右心房面伞，使封堵器卡于ASD处，观察伞型良好、轻轻推拉封堵器无脱落、经超声心动图检查分流消失和封堵器位置及形态满意后，且无残余分流时(ASD根据多普勒左向右分流信号判定，无左向右分流信号为效果
全麻术后并发症的护理
全麻术后并发症的护理 This manuscript was revised on November 28, 2020
全麻术后并发症的护理 全身麻醉是手术中常用的麻醉方式，术后患者可能出现诸多并发症，及时的观察及护理够使患者平稳渡过麻醉危险期，帮助患者尽快恢复早日康复。以下是我们在工作中常见并发症的观察和护理。 1. 寒战： 全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动。及时观察给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。 2. 躁动 由于对手术后的特殊体位要求以及术后咽喉不适疼痛等症状引起患者的烦躁不安。为防止患者坠床、伤口裂开、扭伤等意外情况的发生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动的原因，如为痛、体位不适、尿潴留、气管导管等不良刺激，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等，并密切监测生命体征。 3.呕吐
当患者发生恶心呕吐时应及时给予侧卧位，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息，及时清理呕吐物安慰患者，当呕吐严重时通知医生给予止吐药与缓解症状。 4.喉头水肿 麻醉术后密切观察病人的呼吸频率、节律和面色变化，及时吸出呼吸道分泌物，与患者进行雾化吸入治疗，缓解喉部不适，减轻水肿。遵医嘱静脉给药，预防水肿进行性发展和促进水肿消退。氧气吸入。情况紧急时行环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开。 5.喉痉挛 由于咽喉部受到机械和化学性的刺激，如拔除气管插管、放置口咽导管、吸痰管的刺激及胃内容物的反流等出现的情况。停止对咽喉部的刺激；及时清除口腔内分泌物；采用麻醉面罩加压给氧；对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工呼吸，本方法仅适用于单纯声带痉挛，而呼吸道有无梗阻者的处理。 6.低氧血症 由于肺泡通气不足，弥散性低氧血症，肺内分流量增加组织耗氧量增加，寒战，发热，心输出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄积造成病人缺氧而出现低氧血症。对于清醒病人鼓励其深吸气、咳嗽，排出口内分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰，同时协助麻醉师用简易呼吸器加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。 7.尿潴留