外伤性蛛网膜下腔出血临床护理

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外伤性蛛网膜下腔出血的临床护理探讨【摘要】目的探讨外伤性蛛网膜下腔出血的临床护理。方法临床药物结合护理措施治疗。结果40例患者中,痊愈30例,显效4例,有效4例,无效2例,总有效率95%。结论外伤性蛛网膜下腔出血药物治疗仍有不足之处,经过采取心理、防止再出血等护理治疗,有助于提高外伤性蛛网膜下腔出血的疗效。

【关键词】外伤性蛛网膜下腔出血;临床护理

外伤性蛛网膜下腔出血主要由于外伤后脑实质出血,血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔,常与脑挫裂伤,硬膜下血肿和脑内血肿相关。据报道头部外伤患者中蛛网膜下腔出血的发生率为12%-53%。

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1资料与方法

1.1临床资料选择2010年7月至2011年11月来我院就诊的40例外伤性蛛网膜下腔出血患者的病历资料,男30例,女10例;年龄25-55岁;病程30天至60天不等。临床症状:发病数小时后查体可见脑膜刺激征(颈项强直,kernig征、brudzinski征)阳性。腰椎穿刺脑脊液化验,其压力增高(>200㎜h2o),肉眼观察为均匀一致血性。镜检可见大量红细胞,由于应激可见白细胞略增高。患者剧烈头痛,呕吐,面色苍白,全身冷汗,多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫。

1.2护理对策

1.2.1头痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜有关。

1.2.1.1心理护理向病人解释头痛的原因及规律性,指导病人了解疾病的过程与预后、dsa检查的目的与安全性等相关知识。头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高,血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致,随着出血停止、血肿吸收,头痛会逐渐缓解;dsa检查的主要目的是为了明确病因,未能彻底解除再出血的潜在隐患做准备,是一项比较安全的检查措施。

1.2.1.2头痛的护理a、避免诱因:告知病人可能诱发或加重头痛的因素,如情绪紧张、进食某些食物、饮酒、月经来潮、用力性动作等;保持环境安静、舒适、光线柔和。b、指导减轻头痛的方法:如指导病人缓慢深呼吸,冷热敷、理疗、练习气功、生物反馈治疗,还可[2]分散病人对头痛的注意力,可使其头痛处于抑制状态,减轻其头痛的感受强度。可组织病人参加听音乐等感兴趣的活动;优美的旋律对缓解头痛、减轻焦虑和抑郁均有良效;又如给病人打针时与之边交谈边注射或轻柔地局部按摩,也可分散病人的注意力,对减轻注射及疾病所致疼痛具有良好效果;也可指导病人集中注意力想象自己身处一个意境或风景,再配以优美音乐,可起到松弛和减轻头痛的作用。[2]做诱导性想象前,若让病人先行有节律的深呼吸,通过自我意识集中注意力,放松全身各部分肌肉,对减轻头痛强度、增加耐痛力具有良好效果。

1.2.1.3用药护理遵医嘱使用甘露醇等脱水剂治疗时应快速静滴,30分钟内为宜。20%甘露醇为高渗性液体,对血管的刺激性大,

宜选择粗、直的静脉血管进行穿刺并加强巡视防外漏。大量使用甘露醇可导致低钾的发生,给药时间过长,可导致甘露醇透析性肾病,必要时记录24小时尿量;[3]使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速、胃肠不适等反应,应适当控制输液速度,密切观察有无不良反应发生。

1.2.2潜在并发症,再出血蛛网膜下腔出血患者再出血是影响预后的重要因素,病死率高达60%-100%[4]。

1.2.2.1活动与休息蛛网膜下腔出血的病人[3]应绝对卧床休息4-6周,告诉病人及家属绝对卧床休息的重要性,为病人提供安静、安全、舒适的休养环境,控制探视,避免不良的声、光刺激,护理活动集中进行,避免频繁接触和打扰病人休息。如经治疗护理1个月左右,病人症状好转、经头部ct检查证实血液基本吸收,可遵医嘱逐渐抬高床头、床上坐位、下床站立和适当活动。

1.2.2.2避免诱因[3]告知病人及家属容易诱发再出血的各种因素,指导病人要与医护人员主动配合,避免精神紧张、情绪跌伏、排便用力过大、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。如病人便秘或血压过高或出现烦躁时,遵医嘱分别给与缓泻剂,降压药、镇静剂等处理。

1.2.2.3病情监测[3]蛛网膜下腔出血再发率较高,以5-11天为高峰,81%发生在首次出血后1个月内。再出血的临床特点为:首次出血后病情稳定好转的情况下,病人突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重,原有的局灶症状和体征重新出现等。护士应密

切观察患者的生命体征,意识及瞳孔的变化(注意瞳孔大小、形状及对光反射,正常瞳孔大小为2㎜-5㎜),发现异常时及时报告医生协同处理。

2结果(见表1)

3结论

外伤性蛛网膜下腔出血的预后取决于病因、病情、出血情况、再出血的预防及神经系统的体征。病情观察和护理是疾病转归的关键环节,病人入院后护士要抓住本环节,及时准确地进行护理评估并积极采取护理干预,笔者经过采取心理、防止再出血等护理治疗40例外伤性蛛网膜下腔出血,取得了明显疗效。

参考文献

[1]尤黎明.吴瑛.内科护理学[m].4 版.北京:人民卫生出版社,2006(8):623.

[2]周郁秋.护理心理学[m].2版.北京:人民卫生出版社,2007.06:144.

[3]尤黎明.吴瑛.内科护理学[m].4 版.北京:人民卫生出版社,2006.07:626.

[4]史玉泉.实用神经病学[m].4版.上海:上海科学技术出版社,2008:649.

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