胎儿纤维连接蛋白检测的意义-精
胎儿纤维连接蛋白定量检测用于预测双胎妊娠早产风险的效果研究
胎儿纤维连接蛋白定量检测用于预测双胎妊娠早产风险的效果研究目的：探讨胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）定量检测用于预测双胎妊娠早产风险的效果研究。
方法：选取2016年4月-2017年6月在本院产检并分娩的双胎妊娠的孕妇160例，按照有无腹胀、阴道流血等先兆早产症状，将其分为观察组（无腹胀、阴道流血等先兆早产症状，n=80）和对照组（有腹胀、阴道流血等先兆早产症状，n=80）。
两组均进行fFN检测，比较两组fFN早产预测结果；并采用ROC曲线评估fFN定量检测用于预测双胎妊娠早产风险的效果。
结果：根据fFN不同检测结果将所有孕产妇分为fFN阳性组54例（观察组22例，对照组32例）和fFN阴性组106例（观察组58例，对照组48例）；两组fFN阳性者早产率均高于阴性者，分娩时间均低于阴性者，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：fFN定量检测无论在伴随先兆早产症状还是无先兆早产症状的双胎妊娠早产风险中均为有效的预测指标，fFN阴性者早产风险概率较低。
近年來随着辅助生殖技术的不断提高，促使双胎妊娠的发生率逐渐升高，而双胎妊娠中更易发生早产，早产率也是作为一个国家医疗保健系统衡量标准的重要指标，且早产往往会给其家庭造成严重的经济损失及精神创伤，而如何有效进行早产预测是产科一直以来关注的重要课题[1-2]。
国外对双胎妊娠早产预测进行了相关研究，包括胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）检测或联合宫颈管长度测量进行研究[3-4]。
因此，本文通过对无腹胀、阴道流血等先兆早产症状的双胎妊娠孕妇与有腹胀、阴道流血等先兆早产症状的双胎妊娠孕妇中进行fFN 定量检测，探讨fFN定量检测用于预测双胎妊娠早产风险的效果研究，取得满意效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年4月-2017年6月在本院产检并分娩的双胎妊娠的孕妇160例为研究对象。
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临床意义： 降低：多器官衰竭、严重感染、重症
肝炎、失代偿性肝硬化、肝癌转移、严重 营养不良。
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正常值： 单向免疫扩散法：0.231±0.046g/L
(231±46μg/ml)。
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相关检查：
抗庚型肝炎病毒IgG抗体、抗庚型肝炎病 毒E2抗体、抗戊型肝炎病毒IgM抗体、抗 戊型肝炎病毒IgG抗体、抗戊型肝炎病毒 抗体、抗丁型肝炎病毒IgM抗体。
谢谢！
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别名： 纤维结合蛋白。
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简介：
纤连蛋白为一族高分子糖蛋白，由间 吐细胞分泌，广泛分布于人体细胞表面和 血浆中。有促进巨噬细胞的吞噬功能，促 进细胞与纤维基质间连接的生理作用。纤 连蛋白与机体创伤修复、组织炎症、纤维 化及硬化过程等有密切关系。纤连蛋白也 是一种重要的调理素验·各论：纤维连接蛋白 >>>
相关症状： 上腹部肿块及腹胀、黄疸、消瘦、纳差、 消化不良、腹胀。
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相关疾病：
老年人原发性肝癌、原发性肝癌、转移性 肝癌、胆汁性肝硬化、老年人肝硬化、心 原性肝硬化、妊娠合并肝硬化、小儿肝硬 化、药物性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化。
fFN早产预测与管理版-UPT
Lancet 2012,379:2162-
早产的高危因素
孕妇基本情况不佳：年龄<18岁或>35岁，身高<150CM、体重 过轻（BMI<19.8）、体质、吸烟、酗酒、营养不良、贫血（血 红素<10g/dl）以及生殖系统发育畸形等。 不良孕产史：既往早产史、大于两次三个月内的流产史、死胎 史、新生儿死亡史、3次以上人流史 宫颈手术史、子宫畸形、乙烯雌酚暴露史 患有内外科合并症以及产科并发症
1.中华妇产科杂志,2007,42(7):498-500
早产的高危因素
有生殖道感染或性传播疾病感染高危史，或合并性传播疾 病 多胎妊娠，羊水过少、过多等 助孕技术后妊娠 孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时（子宫负荷大） 无产前保健，经济状况差 孕妇心理和精神压力过大，工作紧张等
只能体会宫颈阴道部，不能对 宫颈全貌有判断。
Bishop评分是用医 师的食指进入孕妇 的直肠触摸宫颈的 过程。 此方法预判临产时
机，对经产妇不适
用。
fFN反映子宫下段及宫颈的生理变化
组别
阴道分娩 例数/例
潜伏期
8.65±2.82
首次引产至分娩 的时间 22.04±8.09
阴超测量宫颈长 39/54 度联合fFN测定 单独阴超测量 38/55 宫颈长度 单独fFN测定 36/52
Байду номын сангаас
第一部分，fFN在早产中的应用
早产的定义
早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～ 258天）的分娩。 处理方式：
对于进入早产分娩的要积极保胎抑制宫缩， 促胎肺成熟等，对于先兆早产的卧床休息，减少自
发性宫缩。
早产的临床诊断与治疗推荐指南。中华妇产科杂志,2007,42(7):498-500
血清纤维连接蛋白综述
早产是目前围产儿死亡的重要原因，其发生率为5％～15％，我国的发生率为6％～7％，我国定义早产为妊娠满28周至不足37周间分娩者，在此期间出生体重为1000-～24999，身体各器官未成熟的新生儿为早产儿。
国外有些国家将早产定义为妊娠20周至37周之间分娩者。
早产的病因很多，而其具体的发生机制尚不明确，因此给早产的防治带来困难，目前已知的早产的检测方法很多，而基于循证医学的证据分析有明确临床价值的早产预测方法只有阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白检测和超声宫颈长度测量。
胎儿纤维连接蛋白是人体20余种纤维连接蛋白的一种，孕妇血循环及羊水中富含fFN，它是由蜕膜和绒毛之间的细胞外基质产生的复合物，可能与受精卵的种植及胎盘与蜕膜间的粘附有关。
当绒毛膜与蜕膜融合完毕(约20周)后fFN很少测到或在50ug/l以下，近足月时升高。
若孕20-37周宫颈阴道分泌物fFN≥ug/l，则早产可能性较大。
目前研究表明fFN在预测早产方面有其特定的临床价值，主要在于其阴性预测价值和近期预测价值.fFN胎儿纤维连接蛋白层析法产品特点|Features∙特异性强：特异性达90%以上，阳性结果提示2周内早产风险大大增高。
∙灵敏度高：临界值：50ng/ml∙操作简便：易掌握，10分钟得到结果∙结果判读容易：显色清晰，易判读中华人民共和国卫生部2013年2月1日实施的早产诊断标准中认为对孕妇做超声和fFN联合检查具有非常必要的临床诊断意义。
美国FDA批准fFN检测用于22-30孕周无症状孕妇、24-35孕周有早产症状孕妇检查。
临床意义|Clinical Significance胎儿纤维连接蛋白（fetal Fibronectin，fFN）是子宫绒毛膜细胞外的基质成分，存在于绒毛膜和蜕膜之间及羊水中，主要要滋养层细胞产生，由于孕14周开始，绒毛膜与蜕膜的融合阻止了fFN的释放，而使正常的孕妇在22-35周时，fFN含量极低<50ng/ml，只有在绒毛膜与蜕膜分离、绒毛膜与蜕膜的细胞外基质遭到机械损伤或蛋白水解酶的降解时，fFN 才可见于宫颈阴道分泌物中>50ng/ml。
胎儿纤维连结蛋白(fFN)检测及阴道超声测量宫颈长度对预测早产的诊断价值
胎儿纤维连结蛋白（fFN）检测及阴道超声测量宫颈长度对预测早产的诊断价值摘要】目的研究胎儿纤维连接蛋白（fFN）及阴道超声检测宫颈长度对预测早产的诊断价值。
方法我院选择92例先兆早产孕妇进行fFN及阴道超声检测宫颈长度，跟踪记录其妊娠情况。
结果 fFN阳性孕妇40例，其中32例早产，阴性孕妇52例，其中7例早产；阴道超声检测宫颈长度＜3cm孕妇42例，其中32例早产，≥3cm孕妇50例，其中7例早产；二者联合检测后阳性39例，早产37例，阴性53例，早产2例。
结论 fFN与阴道超声检测宫颈长度可大大提高早产诊断准确率，二者联合对早产预测具有很高的诊断价值。
【关键词】胎儿纤维连接蛋白（fFN）宫颈长度早产先兆早产孕妇【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0215-02早产儿即在大于28周小于37周内（196-258日）分娩出的新生儿，是围生儿患病死亡的主要原因[1]，严重影响胎儿存活率和其父母的身心健康，加重家庭经济负担，因此，通过特定的方法预测早产的发生从而及早治疗、避免早产的发生[2]已成为目前产科研究的重点问题之一。
随着世界科技和医疗水平的不断发展，诊断早产的方法越来越多，现阶段主要使用fFN检测和阴道超声宫颈长度测量的方法，本文选择92例先兆早产孕妇进行fFN检测及阴道超声宫颈长度测量，检查后发现fFN与阴道宫颈长度检测二者联合检查可使早产诊断的准确率大大提高，现报道如下：1.临床资料与检查方法1.1.临床资料在选中的92例先兆早产孕妇中，年龄21-37岁，孕周22-35周，均为单胎，宫缩平均15分钟1次，宫口扩张小于2cm，胎膜完整，阴道无出血，无妊娠并发症。
所有孕妇均进行fFN及阴道超声宫颈长度检测，并跟踪记录其妊娠情况。
1.2.具体检查方法①fFN检测：孕妇取膀胱结石位后利用窥器暴露宫颈，用无菌拭子置于阴道后穹窿处15s采集分泌物后插入缓冲液中充分混合，再将Adeza fFN快速测试条插入后可得出结果。
纤连蛋白结构、功能与临床意义
纤维结合蛋白纤维结合蛋白又称纤维连接蛋白（简称纤连蛋白）、粘连蛋白、纤粘蛋白，英文名fibronectin，英文缩写Fn。
纤维结合蛋白主要由肝脏及血管内皮细胞生成，广泛存在于动物组织和组织液中，是一种大分子糖蛋白，二聚体分子量约为450KD，具有多种生物活性。
Fn分子在进化过程中保守性很强，各种动物体液中的Fn具有非常相近的结构、性质和生物学功能，因而不同来源的Fn可以相互替代使用。
1 纤维结合蛋白的分子结构纤连蛋白是高分子量糖蛋白，含糖4.5%－9.5%，其单体相对分子质量为22万－25万。
各亚单位在C端形成二硫键交联。
血浆纤连蛋白多是二聚体，由两条相似的A链及B链组成，整个分子呈V形。
细胞中纤连蛋白以多聚体为主，成纤维细胞中尤甚。
纤维结合蛋白有可溶性与不溶性两种形式。
血浆中纤维结合蛋白为可溶性的，电泳时移动于α2或快β区。
主要由肝细胞、内皮细胞和巨噬细胞合成。
不溶性的纤维结合蛋白广泛存在于结缔组织、组织基质、血管基质和细胞表面，与可溶性纤维结合蛋白的分子结构、抗原特性等基本相同。
目前至少已鉴定了20种纤连蛋白多肽。
纤连蛋白不同的亚单位为同一基因的表达产物，只是在转录后RNA的剪接上有所差异，因而产生不同的mRNA。
纤连蛋白的每个亚单位由数个结构域构成，具有与细胞表面受体、胶原、纤维蛋白和硫酸蛋白多糖高亲和性的结合部位，用蛋白酶进一步消化与细胞膜蛋白结合区，发现这一结构域中RGD 三肽序列是细胞识别的最小结构单位。
2 纤维结合蛋白的功能纤维结合蛋白的功能非常复杂，主要功能是介导细胞粘着。
纯化的纤连蛋白可增强细胞间粘连及细胞与基质的粘连。
通过粘着，纤连蛋白可以通过细胞信号转导途径调节细胞的形状和细胞骨架的组织，促进细胞铺展。
在胚胎发生过程中，纤连蛋白对于许多类型细胞的迁移和分化是必需的；目前已知纤维结合蛋白与细胞之间的粘附、细胞的迁移和趋化有关，因而在对抗炎症、组织修复和创伤愈合方面发挥作用。
纤维结合蛋白有很强的促进单核巨噬细胞吞噬功能的作用，具有非特异性的调理素活性，在抗感染、清除免疫复合物、促使肿瘤基因转化等方面都有重要意义。
胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床应用价值
胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床应用价值作者：关秀莹周燕刘怡雪来源：《中国医药科学》2017年第18期[摘要]目的分析研究临床应用胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测对先兆早产孕妇发生早产的预测价值，指导临床应用。
方法随机选取2015年5月～2017年5月来我院门诊产检或住院的145例有早产高危因素的孕22～35周孕妇作为研究对象，取其阴道后穹窿分泌物，运用酶联免疫吸附法（ELISA）检测所取分泌物的胎儿纤维连接蛋白水平，以fFN≥50as/mL为阳性，反之则为阴性，将研究对象分为阳性组和阴性组，追踪两组孕妇的妊娠结局，分析胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测的敏感度、特异性，并对检测结果比较分析fFN对早产的预测价值。
结果145例有早产高危因素的孕妇中，fFN阳性82例（56.6%）、阴性63例（43.4%）：呈阳性孕妇发生早产共67例，早产率81.7%；呈阴性孕妇发生早产共8例，早产率12.7%；阳性组孕妇早产率显著高于阴性组，差异有统计学意义（P[关键词]胎儿纤维连接蛋白；早产预测；检测方法；临床应用[中图分类号]R714.21 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-113-04早产是一种临床常见的病理妊娠，也是围产儿患病及死亡的主要原因之一，我国早产发生率为5～15%左右。
早产的病因很多，而其具体的发生机制尚不明确，因此早产防治成为当前妇产科临床上的一个重要研究课题。
要想有效降低早产发生率，提高早产儿的生存质量，必须积极运用临床上的一切检测手段及时预测早产的发生并采取相应的干预措施，切实改善不良妊娠结局。
胎儿纤维连接蛋白检测就是一种有效的检测手段。
主要由滋养层细胞所产生的胎儿纤维连接蛋白，存在于绒毛膜和蜕膜的间隙，在孕21周后，孕妇子宫绒毛膜与蜕膜将会融合，阻止胎儿纤维连接蛋白的释放，在孕22～35周孕妇的宫颈阴道分泌物中不应检测到胎儿纤维连接蛋白或数量极少，若孕妇有早产迹象，将会出现绒毛膜与蜕膜分离，致使宫颈阴道分泌物中含有大量胎儿纤维连接蛋白。
胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床应用价值
胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床应用价值目的观察胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）检测在早产预测中的临床应用价值。
方法选泽我院妇产科门诊2016年1月～2018年1月收治的孕妇，随机抽取218例，采用酶联免疫吸附法对孕妇的fFN水平进行检测，根据fFN水平，分为两组。
其中fFN水平≥50 as/ml为fFN水平阳性组，fFN水平0.05）（表1），具有可比性。
1.2方法样本采集：所有孕妇均膀胱截石位，采用窥阴器将阴道打开，用无菌拭子，放置于孕妇的阴道后穹隆位置，静置10～15 s，收集待检的分泌物样本。
检测：样本采集后，即可行fFN水平检测，检测方法为酶联免疫吸附法（ELLSA）。
将fFN的快速测试条的下端，正确放置于缓冲液中，静置10 min，随后，将fFN测试条拿出，读取并判断结果。
阳性和阴性的判定标准以fFN水平≥50 as/ml为临界值，达到则为阳性，未达到则为阴性。
1.3观察指标分析兩组孕妇7、14 d内，34、37周内的胎儿早产发生率，并分析fFN水平对胎儿早产的临床预测价值，即分析其敏感度、阳性预测值。
判定标准：①敏感度：检测的真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；②阳性预测值：检测的真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；③特异度：检测的真阴性例数/健康总例数×100%；④准确度：（真阴性例数+真阳性例数）/孕妇总例数。
1.4统计学方法采用SPSS 19.0版本的统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组7、14 d内和34、37周内早产发生率的比较fFN阳性组不同孕龄早产发生率均明显高于fFN阴性组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
2.2 fFN水平对胎儿早产的临床预测价值本研究中fFN指标敏感度为50.00%（30/60），特异度为88.61%（140/158），准确度为77.98%（170/218），阳性预测值为62.50%（30/48）（表3）。
胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度在早产预测中的价值
２ 结 果
２１ 胎 儿 ｆ Ｎ 检 测 结 果 与 早 产 的 关 系 见 表 １ ． Ｆ
均 为 单胎 头位 ，无产 科并 发症 及 子宫 畸形 ，无 胎 膜 早 破 。诊 断 标 准 ：妊 娠 满 ２ ８周 、不 足 ３ ７周 ； 出 现规 律 宫 缩 ，２ｍｉＩ４次 ；持续 ≥３ ｓ ０ ｎ ＞ ０ ；宫颈
７ ％以上 围生 儿 死 亡 与 早 产 密 切 相 关 ｌ ５ 】 １ ，约 １％ 的早产 儿 死 于新生 儿期 ，其 死 亡率 比足 月产 ５
Ｎ≥５ ｎ ／ ｌ 阳性 。 ０ ｇｍ 为
ｌ３ 宫颈 长 度 测 量 －
使 用 日本 日立 公 司 的 Ｅ Ｂ Ｕ
儿高 １— ６ ，约 ８ １倍 １ ％幸存的早产儿 中出现智力 障碍等神经系统后遗症［ ２ １ 。因此 ，尽早预测早产 并采取恰 当的干预 ，是 防止不 良妊娠结局 的关
穹隆 １— ５ｓ ０ １ ，采集分泌物ｆ 取样前无其他阴道操 作 ，２ ４ｈ内无 性 生 活） 。试剂 盒 为美 国 Ａ Ｅ Ａ公 ＤＺ
司 的 ｆＮ 试 剂 盒 ，用 Ｅ ＩＡ 法 测 定 ｆＮ水 平 ， Ｆ ＬＳ Ｆ
作者简介 ： 潘爱萍（９ ６ ） 江苏姜堰人， １７ 一， 女， 讲师， 医师 主治
第 １ 卷第 ６期 １ ２１ 年 １ ０１ ２月
泰 州 职 业 技术 学 院 学 报
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ａｚ ｏ ｏｙｅ ｈ ｉ ｏｌｇ ｏ ｒａ ｉｈ ｕＰ ｌｔｃ ｎｃＣ ｌ ｅ ｏＴ ｅ
Ｖｏ ． １ＮＯ６ Ｉ１ ． Ｄｅ ２０ｌ ｅ． １
Ｈ Ｊ 纤维连接 蛋 白联合 宫颈长度在 早产预 测 中的价值 ｇｔ ．
彩色多普勒超声仪 ，超声频 率为 ７ Ｈ 。孕妇排 Ｍ ｚ 空膀胱后将 阴道探头放置于阴道后穹窿 ，仔细调
纤维蛋白原的临床意义及测定
国内另有文章报道，无论是CHD患者还是健 康人群βHaeⅢ多态性（H1H1、H1H2、H2H2） 分布频率及血浆Fg浓度在男女性别间存在 明显差异，女性携带H1H2杂合基因型频率 比男性高（P<0.05），男性表现H2H2基因 型，而女性未发现H2H2基因型；CHD组男性 血浆Fg浓度较女性高，健康对照组男女性 间血浆Fg浓度无统计学差异（P>0.05）。
Fg水平的增高与冠状动脉炎症反应程度和 组织损伤程度有关，Fg水平仅在心脏有急 性炎症反应和组织损伤的CHD中才明显增高， 在组织损伤程度较轻的稳定型心绞痛患者 中增高不明显。 血浆Fg升高是心脑血管疾病的重要致病因 素，降低Fg的含量是预防心脑血管疾病死 亡及致残的有效措施之一。
纤维蛋白原G/A-455基因多态性与动 纤维蛋白原G/A-455基因多态性与动 脉粥样硬化血栓并发症的研究
纤维蛋白原与心脑血管疾病相关性 研究
心脑血管疾病是现代人群中的常见病，其 发生大都存在着Fg的异常增高，Fg又是血 浆黏度增高的主要因子，更是血栓病的主 要基质。 Fg能增强红细胞和血小板聚集性，提高全 血黏度，使血液处于高凝和高黏状态，影 响组织血液灌注，促使血栓形成。
Fg能诱导内皮细胞（EC）PAI-1 mRNA及抗 原呈剂量和时间依耐性增长，而t-PA mRNA 表达和抗原含量则无明显变化，最终导致 EC表面纤溶活性降低，有利于血栓形成。
有关这方面的研究文献报道不尽一致，FGB 基因及其它Fg基因多态性与血浆Fg浓度、 Fg分子功能变化及动脉粥样硬化血栓并发 症是否具有相关性尚需进一步的研究。
纤维蛋白原与恶性肿瘤相关性的研 究
恶性肿瘤患者血浆Fg呈高浓度水平，且较 一般疾病显著增高，病情严重者Fg水平更 高。Fg属粘附蛋白家族，与恶性实体肿瘤 的转移密切相关，其在肿瘤的转移过程中 可作为不同黏附分子的配体，即桥梁作用， 增加白细胞、血小板及肿瘤细胞间的黏附 结合，化疗后已降低的Fg水平再次升高常 见于发生转移的患者，且随患者病情恶化 程度增高而升高。
胎儿纤连蛋白在分娩预测中的作用
分 娩 启 动 的 调 节 机 制 至 今 尚 不 明 确 ， 预 测 分 娩 发 动 的 时 间 是 计 划 分 娩 的 重 要 部 分 。 临 床 上 常 用 改 良 的 宫 颈 567,89 评 分 和 宫 颈 超 声 来 评 价 宫 颈 成 熟 ［ 发 度 ， 并 作 为 引 产 难 易 的 指 标 。 而 近 年 来 研 究 - : 3］ 现 ， 妊 娠 中 晚 期 妇 女 宫 颈 阴 道 分 泌 物 中 的 !!" 可 用 ［ )］ ， 妊 娠 32 周 / ; : 32 来 预 测 早 产 。 亦 有 研 究 发 现 周 < ; 妇 女 宫 颈 阴 道 分 泌 物 中 !!" 的 缺 乏 可 预 示 妊 娠 过 期 。 本 研 究 通 过 测 定 足 月 妊 娠 有 不 规 则 宫 缩 的 妇 女 宫 颈 分 泌 物 中 !!" 的 含 量 ， 以 探 讨 !!" 在 预 测 分 娩 发 动 时 间 中 的 作 用 。 料 与 方 法 ! 资 研 究 对 象 选 择 (/// 年 - 月 : ) 月 期 间 足 月 -.） 并 有 不 规 则 宫 缩 初 产 妇 */ 例 ， 妊 娠 （ 孕 周 ! 3+ 周 均 为 单 胎 、 头 位 ， 无 产 科 并 发 症 及 内 科 合 并 症 ， 无 骨 盆 狭 窄 。 排 除 择 期 剖 宫 产 及 引 产 者 ， 均 为 自 然 临 产 。 （ ） ， 平 均 孕 次 ( 次 （ 平 均 年 龄 (+.< 岁 () : 3) 岁 -:1 次 ） ， 平 均 孕 周 32 周 - （ 周 周 ） 。 ; 3+ / ; : )- 1 ; 本 采 集 及 测 定 方 法 孕 妇 取 截 石 位 ， 常 规 消 -.( 标 毒 外 阴 ， 窥 器 暴 露 宫 颈 ， 将 干 净 的 棉 拭 子 放 置 宫 颈 管 取 出 ， 迅 速 放 入 装 有 1 => ?5& 缓 冲 液 的 试 管 -/ 7 后 。 采 用 福 建 太 阳 生 物 技 术 中 ， 置 于 @ (/A 冰 箱 保 存 公 司 生 产 的 纤 维 连 结 蛋 白 检 测 试 剂 盒 ， 应 用 #$%&’ 法 测 定 !!" 的 含 量 。 以 !!"!3/ BC D => 为 阳 性 标 准 （ 本 试 剂 盒 标 准 ） 。 察 指 标 观 察 并 记 录 从 取 样 至 自 然 临 产 的 -.3 观 时 间 及 取 样 时 宫 颈 567,89 评 分 。 据 分 析 应 用 &?&& E8F G6B *./ 软 件 ， 采 用 " -.) 数 ( 检 验 及! 检 验 进 行 统 计 学 分 析 。 果 " 结 测 结 果 !!" 阳 性 组 1< 例 ， 占 +/0 ； (.- 检 !!" 阴 例 ， 占 。 两 组 在 年 龄 、 孕 次 、 孕 周 上 比 较 性 组 () 3/ 0
fFN检测结合B超测量宫颈长度对早产预测的临床价值
fFN检测结合B超测量宫颈长度对早产预测的临床价值摘要：新生儿死亡首要原因之一是早产[1]，有效的评估早产的风险可以降低早产的发生率。
胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）可在孕妇的阴道分泌物、羊水中检测到，可预测分娩时间及胎膜早破发生率，B超可以测宫颈长度，也可以预测早产可能性。
本文综述通过结合检测孕妇阴道分泌物中fFN的数值及B超测量宫颈长度两种途径，预测早产发生率，改善不良妊娠结局。
关键词：纤维连接蛋白；早产；宫颈长度[前言]早产发生率在我国大约为10%，随着社会发展，早产发生率逐渐上升，新生儿死亡首要原因之一为早产，早产儿很多伴多个器官发育异常，如脑、心脏、肾脏发育异常，给社会和家庭带来了沉重负担。
因此，如何有效的预测早产发生，积极主动采取干预措施阻断早产发生显得尤为重要。
目前临床采用预测早产的方法有限，多为主观预测，而其中胎儿纤维连接蛋白结合B超检测宫颈长度可以客观预测早产。
这两种方法无创，简单，两者结合提高早产预测灵敏度及特异度。
本文就这两种方法结合预测早产做一综述。
1.fFN对早产预测fFN由滋养细胞形成，是子宫绒毛膜细胞外基质，妊娠20周前胎膜与蜕膜连接不紧密，阴道后穹窿分泌物中测定fFN可以呈阳性，妊娠22-35周间胎膜与蜕膜完全融合一起，fFN不再释放，阴道后穹窿分泌物中测定的fFN应为阴性，而孕36周后再次可能为阳性。
故fFN不同阶段具有不同的意义。
妊娠22-35周后若发生蜕膜绒毛感染，可能导致fFN渗透到宫颈管及羊水中，故阴道分泌物及羊水中fFN可以检测。
测定若fFN>50ng/ml，则有可能发生早产。
国内研究发现：检测22-35周有早产症状孕妇阴道分泌物中的fFN值，fFN阳性，预测早产的敏感度大约是50%，特异度大约为80%~90%。
一周之内早产的敏感度和特异度分别是71%及89%。
先兆早产的22-35孕周孕妇，若fFN为阴性，1周内不早产的阴性预测值是98%，2周内不早产为95%，试验采用Kapian-Meier法分析分娩概率曲线，测定24周胎儿纤维连接蛋白浓度与25-37周持续妊娠或早产的相关性，表明fFN浓度越高，预示较高的早产可能性。
胎儿纤维连接蛋白在产科中的研究近况
胎儿纤维连接蛋白在产科中的研究近况胎儿纤维连接蛋白应用于产科的研究已有20余年的历史，并在早产预测中的意义和价值日益受到重视。
本文综述了目前对胎儿纤维连接蛋白的基础研究概况，以及它在早产、胎膜早破、妊娠延期中的应用价值。
标签：胎儿纤维连接蛋白；早产；胎膜早破；妊娠延期纤维连接蛋白广泛存在于血液及细胞间质中，是参与细胞间连接的重要因子。
迄今为止已发现的纤维连接蛋白有3种：第1种为肝性纤维连接蛋白，此种蛋白存在于肝脏和血液中；第2种为细胞性纤维连接蛋白，它存在于细胞间质和血液中；第3种则是存在于胎盘组织、羊水和肿瘤细胞中，被称为胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）。
fFN应用于产科的研究已有20余年的历史[1]，国内外已进行了大量的相关研究。
现综述如下。
1胎儿纤维连接蛋白的基础研究概况fFN是一种糖蛋白，分子量约500KD，有20种不同的分子形式。
fFN产生于绒毛膜滋养细胞，主要分布在羊水、胎盘组织及绒毛蜕膜交界面，在胎盘与子宫蜕膜的相互粘附和保护方面起着重要作用。
大量文献报道[2]，在孕早期，随着孕囊种植和附着于子宫内膜，fFN可出现于宫颈分泌物中但孕20 w以后，绒毛膜与蜕膜的融合阻止了fFN的释放，所以正常的孕妇在22～35孕周期间fFN的含量极低。
只有当绒毛膜与蜕膜分离、绒毛膜与蜕膜界面的细胞外基质遭到机械损伤或蛋白水解酶的降解时，fFN才可见于宫颈阴道分泌物中。
因此，正常妊娠中、晚期宫颈阴道分泌物中仅含少量的fFN；当早产有宫缩时，绒毛膜-蜕膜界面断裂，fFN渗入羊水和宫颈中，宫颈阴道分泌物中会出现过量的fFN。
宫颈、阴道内分泌物fFN阳性提示胎盘与子宫蜕膜的黏附受到破坏，预示子宫下段蜕膜与胎膜分离，fFN经宫颈漏入阴道内，并被认为是非足月妊娠临产发动的一项高危指标[3]。
因此，在孕22～35 w，宫颈阴道分泌物中fFN的水平与是否发生早产有很好的关系。
孕妇血中的fFN的浓度约为1～5 ug/L，如果所取的宫颈粘液中混有10%～20%以上的血液，则可能出现假阳性。
胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的应用
例 先 兆 早 产孕 妇 中 ， ｆ Ｆ Ｎ 阳性者 ６ ０例 ， 阴性 者 ６ ６例 ， ｆ Ｆ Ｎ 阳性 率 ４ ７ ． ６ ％； ｆ Ｆ Ｎ 阳性组临产时孕周＜ ３ ５ ｗ 的发生率明显高于阴性组 ， 差 异 有 显 著 意 义（ Ｐ ＜ ０ ０ ５ ） 。结论 ｆ Ｆ Ｎ 检 测在 先 兆早 产 孕 妇 早 产 预 测 中有较 高 的 临床 价 值 。
关键 词 ： 胎 儿 纤 维连 接 蛋 白 ； 早产预测 ； 临 床 价值
Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｆ ｅ ｔ ａ ｌ Ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ Ｄｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍ Ｄｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ Ｐ Ｕ Ｃｈ ｅ ｎ ｇ － ｋ ｕ ｎ
ｆ 德 阳 市 第五 人 民 医院检 验科 ， 四川 德 阳 ６ １ ８ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探 讨 胎 儿 纤 维 连 接 蛋 白 （ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ， ｆ Ｆ Ｎ） 对 先 兆 早 产 孕妇 发 生早 产 的 预 测 价 值 。 方法 选择 ２ ０ １ １ 年 （ ） ６月一 ２ ０ １ ２年 １ ２月 在 我 院 产科 就诊 的 先 兆早 产 孕 妇 １ ２ ６例 ， 以酶 联 免 疫 吸 附 法（ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ ］ 检 测 先 兆 早 产 孕 妇 阴道 分 泌 物 中 ｆ Ｆ Ｎ， 同时 追 踪 这 些 孕 妇 的 妊 娠 结 果 。 结 果 １ ２ ６
【 ５ ］ Ｂ ｅ ｎ ｌ ｉ ｌ Ｔ Ｋ ａ ｙ ａ Ａ， Ａｃ ａ ｒ ｏ ｇ ｈ Ｅ Ａｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｅ ｕ ｌ ｏ ｕ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ： ｉ ｓ ｉ ｔ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ Ｕ ］ Ｃｌ ｉ ｎ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｒｅ ｌ ａ ｔ Ｒｅ ｓ ． ２ （ ） ０ ７ ． ４ ６ ０： １ ０ ８ —１ １ ６ 【 ６ １ 金 大地 ， 陈建庭， 张浩， 等 一 期 前 路 椎 体 间植 骨 并 内 固 定 治疗 胸 腰 椎 结核 叭 中华外科杂志， ２ （ ） （ ） （ ） ， ３ ８ （ １ ２ ） ： ９ ０ ０ ９ ０ ２ ［ ７ ］ Ｆ ａ ｒ ａ ｊ ＡＡ Ｗｅ ｂ ｂ Ｊ Ｋ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｌ ｎｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｐ ｙ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｒｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ３ １ ｐ ａ ｌ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｌ Ｊ ］ Ａ ｅ ｔ ａ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｂｅ ｌ ｇ， ２ ０ ０ ０， ６ ６ （ ３ ） ： ２ ４ ２ — ２ ４ ７ 【 ８ １孟 力 ， 沈 根 标 ・ 病 灶 彻 底 清 除椎 间 融 合 治 疗 脊 柱 结 核 ・中华 骨 科 杂 志 Ｕ 】 ，
胎儿纤维连接蛋白检测联合宫颈长度测量对预测早产的临床观察
胎儿纤维连接蛋白检测联合宫颈长度测量对预测早产的临床观察作者：肖丽萍王爱梅来源：《中国医药导报》2012年第11期[摘要] 目的探讨宫颈分泌物胎儿纤维连接蛋白（fFN）与宫颈长度联合测量预测早产的价值。
方法对有先兆早产症状的80例孕妇进行阴道后穹窿分泌物fFN的检测和宫颈阴道超声测量，追踪其妊娠结局。
结果①80例先兆早产孕妇，fFN阳性34例，阳性率为42.5%，28例发生早产，早产率为82.4%，与fFN阴性组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），48 h，7 d，37 周内分娩的阴性预测值分别为100.0%、100.0%、84.8%。
②超声测量受检者宫颈长度，宫颈长度≤30 mm为异常，35例异常者中26例发生早产（74.3%）；与宫颈长度正常组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），fFN阳性同时宫颈长度异常预测早产发生的敏感性为80.8%，特异性为96.9%，阳性预测值为95.5%，阴性预测值为93.9%。
结论 fFN是预测早产的客观指标，联合宫颈长度测量可以提高对先兆早产孕妇发生早产的阳性预测和阴性预测结果，提高早产预测的准确率。
[关键词] 胎儿纤维连接蛋白；宫颈长度；早产；预测[中图分类号] R714[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）04（b）-0070-02早产是临床常见的病理妊娠之一，其病因和发病机制尚不十分清楚，75％～80%围生儿死亡与早产有关[1]，是围生儿发病和死亡的首要原因，严重危害产妇的身心健康，如何预测早产并及时治疗，减少早产相应并发症的发生，是产前保健的重要任务。
临床常经验性用宫颈长度测量预测早产，自上世纪90年代以来国外研究提示阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白（fFN）也可预测早产，本研究通过检测胎儿纤维连接蛋白联合阴道超声测量宫颈长度预测早产，取得良好的效果，现报道如下：1 对象与方法1.1 对象选择2009年1月-2010年2月在上海市南汇中心医院产科门诊定期产检的4 210例孕妇中，有先兆早产症状80例单胎孕妇为研究对象，孕妇年龄20～39岁，平均（26.4±3.2）岁，孕周为28～35周，入室时行无应激试验（NST），同时把宫缩压力探头固定在孕妇宫体部腹壁，20 min内不规则宫缩1.2 方法1.2.1 胎儿纤维连接蛋白检测方法孕妇排尿后取膀胱截石位，窥器扩开阴道暴露宫颈，将无菌拭子置于阴道后穹隆10～15 s，采集阴道分泌物，再将拭子头插入缓冲液中，充分混合10～15 s，将fFN快速测试条（美国Adeza公司生产）下端插入缓冲液中放置10 min，取出测试条并判读，两条红线为阳性，一条红线为阴性，阴性者20 min后再次判读作为最终结果，阳性者其样本fFN浓度>50 μg/L。
胎儿纤维连接蛋白联合宫颈Bishop评分对延期妊娠引产难易程度的预测价值
延期妊娠发生率占妊娠总数的 ３％ ～１５％。过 期妊 娠 使 胎 儿 宫 内 窘 迫、胎 粪 吸 入 综 合 征、过 熟 综 合征、新生儿窒息、围产儿死亡、巨大儿以及难产等 不良结局发生率增高，并随妊娠期延长而增加。因 此，在妊娠 ４１周（２８０ｄ）以后，即应该考虑终止妊 娠，尽量避免延期妊娠发展为过期妊娠。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选择在潍坊市人民医院进行建档 并常规产检的初产妇 １１５例，其孕龄 ２８７～２９３ｄ，平
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｆｅｔａｌｆｉｂｒｏｎｅｃｔｉｎ（ｆＦＮ）ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌＢｉｓｈｏｐｓｃｏｒｅｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｅｆｆｅｃｔ ｏｆｄｅｌａｙｅｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｃｅｒｖｉｃａｌｖａｇｉｎａｌｄｉｓｃｈａｒｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅｉｎ２８７２９３ｄａｙｓ，ｓｉｎｇｌｅｆｅｔａｌｈｅａｄｐｏ ｓｉｔｉｏｎ，ｎｏｏｂｓｔｅｔｒｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｉｎｌｉｎｅｗｉｔｈｔｈｅｎａｔｕｒａｌｄｅｌｉｖｅｒｙｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｐｒｉｍｉｐａｒａｉｎ１１５ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔｏｆｆｅｔａｌｆｉｂｒｏｎｅ ｃｔｉｎｉｎｃｅｒｖｉｘｖａｇｉｎａｌｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄｂｅｆｏｒｅｏｘｙｔｏｃｉｎｗａｓｉｎｄｕｃｅｄ，ａｎｄｔｈｅｎｔｈｅＢｉｓｈｏｐｓｃｏｒｅｗａｓｔａｋｅｎｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆ ｏｘｙｔｏｃｉｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １１５ｃａｓｅｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈｄｅｌａｙｅｄｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｅｘｃｌｕｄｉｎｇｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆｌａｂｏｒｌｅｓｓｔｈａｎ７２ｈｏｕｒｓ，ａｎｄｎｏｔｙｅｔｌａ ｂｏｒ，ｄｕｅｔｏｏｔｈｅｒｆａｃｔｏｒｓ（ｓｕｃｈａｓｓｏｃｉａｌｆａｃｔｏｒｓ，ｅｔｃ．）ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｉｎ１１ｃａｓｅｓ，ｉｎｌｉｎｅｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｏｆ１０４ｐｒｅｇ ｎａｎｔｗｏｍｅｎ，ｆＦＮｐｏｓｉｔｉｖｅＡｎｄｃｅｒｖｉｃａｌｂｉｓｈｏｐｓｃｏｒｅ＞６ｐｏｉｎｔｓｉｎ４９ｃａｓｅｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ，ｏｆｗｈｉｃｈ４６ｃａｓｅｓｏｆｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆｌａｂｏｒ，ｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆｌａｂｏｒｆａｉｌｕｒｅｉｎ３ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｉｎｄｕｃｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ９３．８８％，ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｕｓｅｏｆｆＦＮａｌｏｎｅｔｅｓｔｏｒｃｅｒｖｉｃａｌＢｉｓｈｏｐ ｓｃｏｒｅ＞６ｐｏｉｎｔｓ９０．８０％，７５．７６％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣｅｒｖｉｃａｌＢｉｓｈｏｐｓｃｏｒｅａｎｄｆＦＮｔｅｓｔｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｏｆｌａｂｏｒｉｎｄｕｃｅｄｂｙｄｅｌａｙｅｄｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ａｎｄｆＦＮｄｅｔｅｃｔｉｏｎｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌＢｉｓｈｏｐｓｃｏｒｅ＞６ｐｏｉｎｔｓｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ，ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｄｅｌａｙｅｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｄｕｃｅｄｌａｂｏｒａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｉｔｓｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｆｅｔａｌｆｉｂｒｏｎｅｃｔｉｎ；ｄｅｌａｙｅｄｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆｌａｂｏｒ