呃逆分胃阴不足、脾胃阳虚、气机郁滞、胃火上逆..如何辨证？

呃逆分胃阴不⾜、脾胃阳虚、⽓机郁滞、胃⽕上逆..如何辨证？
呃逆，⼈们并不陌⽣，⼏乎所有的⼈都经受过它的折磨，它虽然不是什么⼤病，⼀般情况下也
没有性命之忧，但给⼈带来的感觉⾮常难受，严重影响患者的⼯作、⽣活和学习，且治疗也⽐
较困难，有的⼈⼀呃逆就是⼏天、⼏⼗天，甚⾄⼀两个⽉都难以治愈。

今天就看看呃逆的胃阴不⾜、脾胃阳虚、⽓机郁滞、胃⽕上逆等证型，该如何辨证：
先从症状和表现上进⾏区分：
1、胃阴不⾜证型呃逆：
呃声急促⽽不连续，⼝⼲⾆燥，烦躁不安，不思饮⾷，或⾷后饱胀，⼤便⼲结，⾆质红⽽⼲或
有裂纹，脉象细数。

2、脾胃阳虚证型呃逆：
呃声低弱⽆⼒，⽓不得续，泛吐清⽔，脘腹不适，喜温喜按，⾯⾊⽩，⼿⾜不温，⾷少乏⼒，
⼤便溏薄，⾆质淡，苔薄⽩，脉象沉细弱。

3、⽓机郁滞证型呃逆：
呃逆连声，常因情志不畅⽽诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳⽓纳减，肠鸣⽮⽓，⾆苔薄
⽩，脉象弦。

4、胃⽕上逆证型呃逆：
呃声洪亮有⼒，冲逆⽽出，⼝臭烦渴，喜冷饮，⼩便短⾚，⼤便秘结，⾆苔黄，脉象滑数。

5、胃寒证型呃逆：
呃声沉缓有⼒，膈间及胃脘不舒，得热则减，得寒愈甚，⾷欲减少，⼝淡不渴，⾆苔⽩润，脉象迟缓。

再从形成过程上进⾏辩证：
1、胃阴不⾜证型呃逆：
津液不⾜，胃失濡养，失于和降：由于热病耗伤胃阴，胃失濡润，难以和降，故呃声急促。

⽓逆⽆⼒，故不连续发作。

虚热内扰，液耗津伤，所以⼝⼲⾆燥，烦躁不安。

⾆质红⼲或有裂纹，脉象细数，亦属津液亏耗之征。

2、脾胃阳虚证型呃逆：
中阳不⾜，胃失和降：脾胃职司受纳运化，能升清降浊。

如脾胃虚弱，虚⽓上逆，则呃声低弱⽆⼒，⽓不得续，⾷少困倦。

甚者⽣化之源不⾜，可⾯⾊苍⽩⽆华，阳⽓不布，故⼿⾜不温。

若导致肾阳亦虚，则腰膝⽆⼒，终⾄肾⽓不能摄纳，呃声断续⽽病转严重。

⾆淡苔⽩，脉象沉细弱，为阳衰⽓弱之征。

3、⽓机郁滞证型呃逆：
肝⽓郁滞，横逆犯胃，胃⽓上逆：情志抑郁，肝⽓上乘肺胃，胃⽓上冲，故呃逆连声。

病由情志⽽起，故常因情志不畅⽽诱发或加重。

⽓逆于胸，则胸闷。

⽊郁克⼟，脾运失司，故纳减。

脘乃胃之所属，胁为肝之分野，肝胃不和，则脘胁胀闷。

⽓多流窜，下趋肠道，故肠鸣⽮⽓。

⾆苔薄⽩，脉象弦皆为⽓滞之征。

4、胃⽕上逆证型呃逆：
热积肠胃，胃⽕上逆：
多因嗜⾷⾟辣炙煿及醇酒，或过⽤温补之剂，胃肠蕴积实热。

胃⽕上冲，故呃声洪亮。

胃热伤津，肠间燥结，则⼝臭烦渴⽽喜冷饮，便结尿⾚。

⾆苔黄，脉象滑数，皆为胃热内盛之征。

5、胃寒证型呃逆：
寒凝中阻，⽓机不利，胃⽓上逆：
寒邪阻遏，肺胃之⽓失降，故膈间及胃脘不舒。

胃⽓上冲喉间，故呃声沉缓有⼒。

寒⽓遇热则易于流通，遇寒则益增邪势，所以得热则减，遇寒愈甚。

⾷少，⼝和不渴，⾆苔⽩润，脉象迟缓，均属胃中有寒之象。

最后从疗法上进⾏辩证：
1、胃阴不⾜证型呃逆：
⽣津养胃⽌呃。

和胃降逆，滋阴养胃。

益胃汤加枇杷叶、⽯斛、柿蒂等以降逆⽌呃。

⽅中沙参、麦冬、⽣地、⽟⽵滋养胃阴，是为⽢寒⽣津之法。

加⽯斛可增强养阴之功，⼜加枇杷叶、柿蒂以和降肺胃⽽平呃逆。

如胃⽓⼤虚，不思饮⾷，则合⽤橘⽪⽵茹汤以益⽓和中。

2、脾胃阳虚证型呃逆：
温补脾胃，和中降逆。

温补脾胃，降逆⽌呃。

以理中丸加吴茱萸、丁⾹为主⽅。

⽅中⼈参、⽩术、⽢草⽢温益⽓；⼲姜扶阳温中；吴萸、丁⾹温胃透膈以平呃逆。

另可加⼑⾖⼦温中⽌呃。

若呃逆不⽌，⼼下痞硬，可合⽤旋复代赭汤以重镇和中降逆。

如肾阳亦虚，见形寒肢冷，腰膝痠软，⾆质胖嫩，脉象沉迟者，可加附⼦、⾁桂以温肾助阳。

如兼有⾷滞，可稍佐陈⽪、麦芽之类以理⽓化滞。

若中⽓⼤亏，呃声低弱难续，⾷少便溏，体倦乏⼒，脉虚者，宜⽤补中益⽓汤。

3、⽓机郁滞证型呃逆：
顺⽓降逆。

理⽓解郁，降逆⽌呃。

五磨饮⼦加减。

如⽓郁化⽕，⼼烦、便结、⼝苦、⾆质红，脉象弦数者，可加⼭栀、黄连等，泄肝和胃。

若⽓逆痰阻，则可有头⽬昏眩，或时有恶⼼，⾆苔薄腻，脉象弦滑，可合旋复代赭汤、⼆陈汤化裁，以顺⽓降逆，化痰和胃。

4、胃⽕上逆证型呃逆：
清降泄热⽌呃。

清胃泻⽕，降逆⽌呃。

⽤⽵叶⽯膏汤加柿蒂、⽵茹以清⽕降逆。

⽅中⼈参可改⽤沙参，配合⽯膏、⽵叶、麦冬以清阳明胃⽕；半夏、柿蒂以化痰降逆。

如⼤便秘结，脘腹痞满，可合⽤⼩承⽓汤以通腑泄热，腑⽓通则胃⽓降，⽽呃逆⾃⽌。

5、胃寒证型呃逆：
温中祛寒⽌呃。

温中散寒，降逆⽌呃。

丁⾹散为主⽅。

⽅中丁⾹、柿蒂降逆⽌呃；良姜温中散寒。

另可加⼑⾖⼦温中⽌呃，如寒重者，加吴萸、内桂以温阳散寒降逆。

若挟寒滞不化，脘闷嗳腐，可加．厚朴、枳实、陈⽪、半夏、茯苓等以⾏⽓化痰消滞。

⊙⽂章内容仅供临床思路参考，⾮中医专业⼈员请勿试药。