中国急性ST段抬高型心肌梗死的临床管理

中国急性ST段抬高型心肌梗死的临床管理引言
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是一种严重的心血管疾病，其发病率在中国和全球范围内都呈上升趋势。

STEMI患者常常需要及时、全面的临床管理，以降低死亡率和减少并发症发生。

本文旨在对中国急性ST段抬高型心肌梗死的临床管理进行探讨，以期为临床医生提供参考。

一、急性ST段抬高型心肌梗死的诊断
1. 临床表现：STEMI患者常表现为突发剧烈的胸痛、气急、恶心、呕吐、出汗等症状。

2. 心电图：ST段抬高≥1mm，持续时间≥0.04s，并伴有新出现的左束支传导阻滞是STEMI的典型表现。

3. 血清生物标志物：心肌梗死时心肌细胞释放的肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白T(cTnT)升高，有助于诊断STEMI。

二、急性ST段抬高型心肌梗死的急诊处理
1. 治疗目标：STEMI的急诊处理旨在恢复冠状动脉血流、减少心肌坏死、纠正心律失常和缓解疼痛。

2. 急诊处理措施：
(1) 持续心电监护，评估心电图变化；
(2) 口服咀嚼阿司匹林300mg，嚼碎后立即吞服，以减少血小板聚集；
(3) 静脉内注射速效硝酸甘油，以扩张冠状动脉；
(4) 静脉内注射吗啡，以缓解疼痛；
(5) 立即行静脉溶栓或介入治疗，以恢复冠状动脉血流。

目前国内已有多个全国
性项目在不断推进介入治疗发展，如PCI推广计划、急性心肌梗死医疗机构网络建设计划等。

三、急性ST段抬高型心肌梗死的院内管理
1. 病房管理：
(1) 监测心电图和血压，定期评估症状和体征；
(2) 给予阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂、利伐沙班等抗血小板药物；
(3) 给予β受体阻滞剂、他汀类药物等，以减少心肌损伤和改善预后；
(4) 限制液体摄入，控制心力衰竭，避免反复心肌缺血。

2. 进一步治疗：
(1) 血运重建治疗：对于没有及时获得介入治疗的患者，可考虑溶栓治疗；
(2) 定期评估心功能、心肌坏死标志物和心电图变化，并根据病情动态调整治疗方案；
(3) 科学地预防和治疗并发症，如心力衰竭、室壁破裂等。

四、急性ST段抬高型心肌梗死的康复管理
1. 康复目标：促进心肌修复，改善心功能，预防并发症，提高生活质量。

2. 康复管理措施：
(1) 适当的运动康复：逐步增加身体活动，提高体力，改善心肺功能；
(2) 心理康复：帮助患者缓解焦虑、抑郁等心理问题；
(3) 营养支持：合理的饮食结构，控制体重，避免高脂饮食；
(4) 定期复诊：定期复查心肌损伤标志物、心电图和心脏彩超，并根据情况调整治疗方案。

结语
中国急性ST段抬高型心肌梗死的临床管理工作面临着巨大的挑战，但也取得了显著的进步。

通过规范化的急诊处理、科学的院内管理和综合的康复管理，可以有效地降低STEMI患者的死亡率和减少并发症的发生。

希望国内临床医生能够加强STEMI的临床管理意识，不断提高对该疾病的认识和处理能力，以更好地服务患者，提高STEMI患者的生存质量。