大学精品课件：血脂检查
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• 一般通过HDL-C亚型含量间接反映HDL水 平 • 化学修饰酶法 • 胆固醇酯酶(CHER)和胆固醇氧化酶(CHOD) 经化学修饰后，对LDL、VLDL、乳糜微粒 中的胆固醇反应性降低，仅对高密度脂蛋 白中的胆固醇起作用。
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临床意义
北京积水潭医院 检验科
• HDL-胆固醇参与体内胆固醇逆转运（即从 末梢组织把胆固醇运送到肝内代谢），起 到抗动脉粥样硬化作用，所以是冠心病的 保护因子。HDL-胆固醇水平与AS性心、脑 血管疾病发病率成负相关。HDL-C:CHOL 能更好的预测心、脑动脉粥样硬化的危险 性。 • 肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低Ⅱ型高脂 血症Ap来自-C肝VLDL
Ⅴ型高脂 血症 Ⅳ型高脂 血症
20
Apo-E
肝
VLDL （主要） HDL
受体识别， HDL形成
5.载脂蛋白A1
北京积水潭医院 检验科
• Apo-A1是HDL的主要载脂蛋白成分（90%） • Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样 硬化作用 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
北京积水潭医院 检验科
血清脂类及脂蛋白 生物化学检测
北京积水潭医院 检验科 刘岩
1
概述
北京积水潭医院 检验科
• 血浆脂类包括游离胆固醇（FC）、胆固醇 酯(CE)、磷脂（PL）、甘油三酯（TG）、 糖脂和游离脂肪酸（FFA）等 • 血浆中最多的脂质为胆固醇、PL和TG，游 离胆固醇和胆固醇酯称为总胆固醇 • 血浆脂类以脂蛋白复合体的形式存在 • 血浆脂蛋白分类：CM、VLDL、IDL、LDL、 HDL和Lp(a)
乳糜 残粒
LDL
1.10 1.10 1.20 5 10 20 40 直径 (nm) 60 80 1000
5
HDL3
脂质的作用
北京积水潭医院 检验科
能量储存 甘油三酯 能量产生 甾体激素合成 胆固醇 细胞膜 胆酸
6
1.血清胆固醇测定T-CHO
北京积水潭医院 检验科
• 酶比色法 • 胆固醇酯在胆固醇酯酶的作用下分解生成 胆固醇，胆固醇在胆固醇氧化酶及过氧化 物酶作用下最终生成醌亚胺，醌亚胺的颜 色深浅与胆固醇的浓度成正比。
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6.载脂蛋白B
北京积水潭医院 检验科
• Apo-B是LDL的主要载脂蛋白（98%） • 是动脉粥样硬化的风险指标 临床意义 • Apo-B水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关 • 胆汁淤积也可使血清Apo-B升高
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北京积水潭医院 检验科
4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
• LDL是血清中携带胆固醇的主要颗粒 • LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接 促使动脉粥样硬化 • 选择性溶解法 • 试剂中添加仅使LDL溶解的表面活性剂， LDL之外的脂蛋白（HDL、VLDL、乳糜 微粒）由于受表面活性剂和糖化合物的 阻碍而不能参与反应，在反应液中以脂 蛋白形式残存。
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临床意义
北京积水潭医院 检验科
• LDL-C与冠心病的发生呈正 相关 • 冠心病的一、二级预防中， LDL-C是最主要的需要控制 的血脂指标
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中国成人血脂异常防治指南
北京积水潭医院 检验科
• 建议>20岁的成年人至少每5年检测一次空 腹血脂，包括TC，LDL-C,HDL-C,TG • 缺血性心血管疾病患者及其高危人群，每 3~6个月检测一次血脂 • 对于因缺血性心血管疾病住院的患者应在 入院时或24h内检测血脂 • >40岁的男性和绝经期后的妇女建议每年检 测
9
临床意义
北京积水潭医院 检验科
• 血中的甘油三酯以乳糜微粒和前-脂蛋白中 含量最高 • 甘油三酯与动脉粥样硬化的形成密切相关， 甘油三酯的升高与冠心病的发生有很大关 系。 • 增高：脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬 化、胰腺炎等 • 降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等
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北京积水潭医院 检验科
3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
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2.甘油三脂TG
北京积水潭医院 检验科
• 磷酸甘油氧化酶法 • 甘油三脂在脂肪酶、甘油激酶等酶的作用 下，生成3-磷酸甘油，再经磷酸甘油氧化酶 （GPO）氧化生成磷酸二羟丙酮和过氧化 氢，过氧化氢与4-氨基安替比林在过氧化物 酶作用下生成红色醌类化合物。其显色程 度与TG成正比。（波长500nm）
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北京积水潭医院 检验科
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评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的 必要前提，应当先进行危险分层
北京积水潭医院 检验科
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北京积水潭医院 检验科
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北京积水潭医院 检验科
• 治疗和控制血脂异常的基本和首要措施，是针对 已明确的可改变的危险因素如饮食，缺乏体力活 动和肥胖，采取积极的生活方式改善措施 • 1、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 • 2、选择能够降低LDL的食物（植物甾醇，可溶性 纤维） • 3、减轻体重 • 4、增加有规律的体力活动 • 5、采取针对其他心血管疾病危险因素的措施，例 如戒烟、限盐饮食以降低血压 • 6~8周后，检测患者的血脂水平，达到满意疗效 后，仍应定期监测和随访
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北京积水潭医院 检验科
载脂蛋白的合成场所、分布、功能及临床意义
载脂蛋白 Apo-A 合成场所 肝、肠 分 布 HDL 功 能 临床意义
AⅠ激活LCAT高α脂蛋 AⅡ抑制LCAT 白血症 受体识别
CⅠ激活LCAT 及LPL CⅡ激活LPL CⅢ抑制LPL
Apo-B
B100 肝 B48 肠
LDL CM
2
北京积水潭医院 检验科
• 胆固醇 • 甘油三酯
•
FFA与Alb结合 其它均包含在脂蛋白中
• 磷脂 • 游离脂肪酸（FFA）
3
北京积水潭医院 检验科
超速离心法与电泳法分离血浆脂蛋白
4
北京积水潭医院 检验科
脂蛋白的大小
0.95
VLDL IDL
乳糜 微粒
密度 (g/ml)
1.006 1.02
HDL2
7
临床意义
•
•
北京积水潭医院 检验科
•
胆固醇的监测用于评估罹患动脉粥样硬化的风 险以及对脂类/脂蛋白的代谢紊乱进行诊断和监 测治疗。 增高见于糖尿病患者，还常见于家族性高胆固 醇血症、动脉粥样硬化、肾病综合征、总胆管 阻塞、粘液性水肿、肥大性骨关节炎、老年性 白内障、牛皮癣等。 降低见于恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺功能 亢进、感染、营养不良、肝硬化、急性肝坏死 等。
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临床意义
北京积水潭医院 检验科
• HDL-胆固醇参与体内胆固醇逆转运（即从 末梢组织把胆固醇运送到肝内代谢），起 到抗动脉粥样硬化作用，所以是冠心病的 保护因子。HDL-胆固醇水平与AS性心、脑 血管疾病发病率成负相关。HDL-C:CHOL 能更好的预测心、脑动脉粥样硬化的危险 性。 • 肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低Ⅱ型高脂 血症Ap来自-C肝VLDL
Ⅴ型高脂 血症 Ⅳ型高脂 血症
20
Apo-E
肝
VLDL （主要） HDL
受体识别， HDL形成
5.载脂蛋白A1
北京积水潭医院 检验科
• Apo-A1是HDL的主要载脂蛋白成分（90%） • Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样 硬化作用 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
北京积水潭医院 检验科
血清脂类及脂蛋白 生物化学检测
北京积水潭医院 检验科 刘岩
1
概述
北京积水潭医院 检验科
• 血浆脂类包括游离胆固醇（FC）、胆固醇 酯(CE)、磷脂（PL）、甘油三酯（TG）、 糖脂和游离脂肪酸（FFA）等 • 血浆中最多的脂质为胆固醇、PL和TG，游 离胆固醇和胆固醇酯称为总胆固醇 • 血浆脂类以脂蛋白复合体的形式存在 • 血浆脂蛋白分类：CM、VLDL、IDL、LDL、 HDL和Lp(a)
乳糜 残粒
LDL
1.10 1.10 1.20 5 10 20 40 直径 (nm) 60 80 1000
5
HDL3
脂质的作用
北京积水潭医院 检验科
能量储存 甘油三酯 能量产生 甾体激素合成 胆固醇 细胞膜 胆酸
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1.血清胆固醇测定T-CHO
北京积水潭医院 检验科
• 酶比色法 • 胆固醇酯在胆固醇酯酶的作用下分解生成 胆固醇，胆固醇在胆固醇氧化酶及过氧化 物酶作用下最终生成醌亚胺，醌亚胺的颜 色深浅与胆固醇的浓度成正比。
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6.载脂蛋白B
北京积水潭医院 检验科
• Apo-B是LDL的主要载脂蛋白（98%） • 是动脉粥样硬化的风险指标 临床意义 • Apo-B水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关 • 胆汁淤积也可使血清Apo-B升高
12
北京积水潭医院 检验科
4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
• LDL是血清中携带胆固醇的主要颗粒 • LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接 促使动脉粥样硬化 • 选择性溶解法 • 试剂中添加仅使LDL溶解的表面活性剂， LDL之外的脂蛋白（HDL、VLDL、乳糜 微粒）由于受表面活性剂和糖化合物的 阻碍而不能参与反应，在反应液中以脂 蛋白形式残存。
13
临床意义
北京积水潭医院 检验科
• LDL-C与冠心病的发生呈正 相关 • 冠心病的一、二级预防中， LDL-C是最主要的需要控制 的血脂指标
14
中国成人血脂异常防治指南
北京积水潭医院 检验科
• 建议>20岁的成年人至少每5年检测一次空 腹血脂，包括TC，LDL-C,HDL-C,TG • 缺血性心血管疾病患者及其高危人群，每 3~6个月检测一次血脂 • 对于因缺血性心血管疾病住院的患者应在 入院时或24h内检测血脂 • >40岁的男性和绝经期后的妇女建议每年检 测
9
临床意义
北京积水潭医院 检验科
• 血中的甘油三酯以乳糜微粒和前-脂蛋白中 含量最高 • 甘油三酯与动脉粥样硬化的形成密切相关， 甘油三酯的升高与冠心病的发生有很大关 系。 • 增高：脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬 化、胰腺炎等 • 降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等
10
北京积水潭医院 检验科
3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
8
2.甘油三脂TG
北京积水潭医院 检验科
• 磷酸甘油氧化酶法 • 甘油三脂在脂肪酶、甘油激酶等酶的作用 下，生成3-磷酸甘油，再经磷酸甘油氧化酶 （GPO）氧化生成磷酸二羟丙酮和过氧化 氢，过氧化氢与4-氨基安替比林在过氧化物 酶作用下生成红色醌类化合物。其显色程 度与TG成正比。（波长500nm）
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北京积水潭医院 检验科
16
评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的 必要前提，应当先进行危险分层
北京积水潭医院 检验科
17
北京积水潭医院 检验科
18
北京积水潭医院 检验科
• 治疗和控制血脂异常的基本和首要措施，是针对 已明确的可改变的危险因素如饮食，缺乏体力活 动和肥胖，采取积极的生活方式改善措施 • 1、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 • 2、选择能够降低LDL的食物（植物甾醇，可溶性 纤维） • 3、减轻体重 • 4、增加有规律的体力活动 • 5、采取针对其他心血管疾病危险因素的措施，例 如戒烟、限盐饮食以降低血压 • 6~8周后，检测患者的血脂水平，达到满意疗效 后，仍应定期监测和随访
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北京积水潭医院 检验科
载脂蛋白的合成场所、分布、功能及临床意义
载脂蛋白 Apo-A 合成场所 肝、肠 分 布 HDL 功 能 临床意义
AⅠ激活LCAT高α脂蛋 AⅡ抑制LCAT 白血症 受体识别
CⅠ激活LCAT 及LPL CⅡ激活LPL CⅢ抑制LPL
Apo-B
B100 肝 B48 肠
LDL CM
2
北京积水潭医院 检验科
• 胆固醇 • 甘油三酯
•
FFA与Alb结合 其它均包含在脂蛋白中
• 磷脂 • 游离脂肪酸（FFA）
3
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超速离心法与电泳法分离血浆脂蛋白
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北京积水潭医院 检验科
脂蛋白的大小
0.95
VLDL IDL
乳糜 微粒
密度 (g/ml)
1.006 1.02
HDL2
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临床意义
•
•
北京积水潭医院 检验科
•
胆固醇的监测用于评估罹患动脉粥样硬化的风 险以及对脂类/脂蛋白的代谢紊乱进行诊断和监 测治疗。 增高见于糖尿病患者，还常见于家族性高胆固 醇血症、动脉粥样硬化、肾病综合征、总胆管 阻塞、粘液性水肿、肥大性骨关节炎、老年性 白内障、牛皮癣等。 降低见于恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺功能 亢进、感染、营养不良、肝硬化、急性肝坏死 等。