鼻中隔穿孔

2.鼻甲黏膜瓣修补法
（1）中鼻甲黏膜转位法将穿孔缘切除少许以形成新的创面。在同侧中鼻甲上做倒“U”形切口，由上而下剥 离黏膜瓣至蒂部，将此黏膜瓣向下翻盖于穿孔并将其缝合于穿孔周围的创缘上。对侧鼻腔填塞，2～3周后切断蒂 部。
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鼻中隔穿孔
介绍
01 病因
03 检查 05 治疗
目录
02 临床表现 04 诊断
鼻中隔穿孔指各种原因导致的鼻中隔贯穿两侧鼻腔的永久性穿孔。穿孔的形态、部位及大小各异。鼻中隔穿 孔多是鼻中隔手术损伤的结果，虽不会引起严重后果，但其症状却经常困扰患者。
病因
1.外伤 经常挖鼻，鼻外伤所致的鼻中隔脓肿，鼻中隔手术损伤鼻中隔两侧黏膜，腐蚀性和刺激性物质如铬酸、矽尘、 砷、升汞、水泥、石灰等长期刺激鼻中隔黏膜引起的溃疡，反复使用腐蚀性药物烧灼鼻中隔两侧黏膜。 2.鼻的特殊性传染病 如结核、狼疮、麻风引起的穿孔多在鼻中隔软骨部，梅毒性穿孔多位于鼻中隔骨部，且发鞍鼻。 3.急性传染病 如白喉、天花、伤寒和猩红热等。 4.其他 ①Wegener肉芽肿、鼻腔癌、异物和结石。②鼻外伤导致鼻中隔损伤处理不当。③鼻中隔脓肿处理不当。④ 引起鼻因的多样性决定了它既可表现为一独立疾病，也可作为某一疾病的局部表现。仅就鼻中隔穿孔 而言，其主要表现为鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血。小穿孔者若在鼻中隔前段，呼吸时常发生吹哨 声；若位于鼻中隔后段，则无吹哨声。结核和病毒引起脓痂有臭味。
检查
经鼻镜检查可见鼻中隔贯穿性穿孔，穿孔处结痂，穿孔边缘糜烂、易出血。有时较小的穿孔常被结痂覆盖而 忽略，应除去结痂仔细检查其穿孔大小，位置，形状。
（2）鼻中隔黏膜瓣转位修补法在鼻中隔左侧黏膜上，自穿孔上方绕过穿孔后缘至穿孔下方，做一弧形切口。 再自切口起点绕过穿孔前缘做另一弧形切口，两者汇合成一梭形，中间为穿孔，上下各为一三角形黏膜瓣，然后 将穿孔上下两个三角形黏膜瓣自尖端向穿孔边缘剥离，形成以穿孔缘为蒂的黏膜瓣。将穿孔上面的黏膜瓣向下翻， 下端黏膜瓣向上翻。这样便形成了穿孔部右侧黏膜。左侧穿孔的覆盖与单侧减张缝合法相同，但要保证黏膜瓣的 宽度。
诊断
鼻腔干燥，常有脓痂形成，引起鼻塞及头痛，常有涕中带血或鼻出血，若穿孔在鼻中隔前段，呼吸时可有哨 声，鼻中隔后段穿孔可无症状，鼻镜检查一般均易确诊。
凡鼻中隔对称性肿胀，局部疼痛明显，伴有鼻梁和鼻尖红肿疼痛者，皆应仔细检查，经穿刺肿胀部位抽吸有 脓即可确诊。
治疗
1.鼻中隔黏膜瓣修补法
（1）减张缝合法适用于位于鼻中隔前下方的小穿孔。局部表面和浸润麻醉后，将穿孔边缘去少许以形成新鲜 创面。在穿孔边缘的前上方1～2cm处做一弧形切口，其长度应超过穿孔直径。自穿孔创缘分离鼻中隔两侧黏骨膜 至弧形切口，以松解黏骨膜，然后将其向后下拉并覆盖穿孔，将此中隔软组织瓣膜片后下方1～2cm处，将其组织 瓣膜牵拉向前上遮盖穿孔，并在穿孔的前上缘处缝合。