“拉唑类抑酸药”遇上抗血小板药氯吡格雷可能会掐架！

“拉唑类抑酸药”遇上抗血小板药氯吡格雷可能会掐架！
氯吡格雷能够抑制血小板的聚集，具有抗血栓作用，是临床上常用的抗血小板聚集药。

相信许多心血管疾病患者，特别是做过冠状动脉支架植入术或急性冠脉综合征患者，对其并不陌生。

有时氯吡格雷还需和阿司匹林一起应用进行双联抗血小板治疗。

大家都知道，应用阿司匹林会增加消化道溃疡或出血的风险。

虽然氯吡格雷并不直接损伤消化道黏膜，但却会阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合。

如果这时患者同时患有消化系统疾病，那么患者发生消化道出血的风险大大增加。

为了最大程度地减少抗血小板治疗的消化道损伤，临床医生可能在开具氯吡格雷的同时，可能还会处方一些拉唑类的抑酸药，比如奥美拉唑，艾司奥美拉唑等。

这里需要提醒大家的是，这些拉唑类的部分抑酸药会和氯吡格雷发生药物间相互作用，降低其抗血小板功效，导致氯吡格雷的抗血栓作用降低，从而增加血栓发生风险。

奥美拉唑就是其中之一，具体是什么原理呢？
原来，氯吡格雷是一个前体药，也就是说，氯吡格雷本身没有抗血栓作用，它需要在肝脏的一种酶的参与下才能在体内转化为活性产物（具有抗血栓作用的物质），发挥抗血小板作用。

这种酶叫做CYP2C19。

而奥美拉唑是这种CYP2C19酶的抑制剂。

当氯吡格雷和奥美拉唑联用时，奥美拉唑会抑制该酶的活性，使氯吡格雷转化为活性产物量减少，从而影响抗血小板的作用，使得发生血栓的风险增加。

临床研究显示，每日服用奥美拉唑80mg，无论是和氯吡格雷同服，还是间隔12小时服用，都会使氯吡格雷的活性产物的血药浓度下降40%左右，从而导致抑制血小板聚集的作用下降21%。

因此，美国食品药品监督管理局（FDA）在2009年就发布氯吡格雷和奥美拉唑之间的相互作用风险警示。

2013年中国国家药品食品监督管理局药（CFDA）发布了拉唑类抑酸药与氯吡格雷的相互作用风险警示：目前已有相关临床证据显示服用某些拉唑类抑酸药会降低氯吡
格雷的疗效，从而使得患者的血栓不良事件增加，但不同品种其抑制作用并不相同，其中奥美拉唑对氯吡格雷的抑制作用最明显。

在奥美拉唑的同类药物中，泮托拉唑和雷贝拉唑对氯吡格雷影响较小，可以替换奥美拉唑。

在此提醒服用氯吡格雷的患者如果需要应用抑酸药时，尽量避免选择奥美拉唑和艾司奥美拉唑，以免影响抗血小板疗效，发生血栓风险。